張志娟 陳蕾 張麗 金杰 郭云珊

【摘要】 目的：回顧性分析專業(yè)整體護理在多器官障礙綜合征（MODS）患者連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的臨床效果。方法：研究對象為2017年5月至2020年5月上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院收治的132例多器官障礙綜合征（MODS）患者，采用不同護理方法分為研究組和對照組（各66例），兩組患者均行CRRT治療，并開展護理干預。其中對照組實施常規(guī)血透護理，研究組則在此基礎上接受專業(yè)整體護理。探討兩組患者CRRT相關不良事件、腎臟存活情況。結果：研究組CRRT相關不良事件發(fā)生率顯著低于對照組;研究組腎臟存活情況更好。結論：專業(yè)整體護理措施用于MODS患者的CRRT治療能夠顯著減少CRRT相關不良事件，明顯改善腎臟存活情況，加速了患者的康復進程。

【關鍵詞】 多器官障礙綜合征;連續(xù)腎臟替代治療;專業(yè)整體護理;相關不良事件發(fā)生率;腎臟存活率護理滿意度

【中圖分類號】R473? 【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-056-01

多器官障礙綜合征指的是患者同時或序貫性發(fā)生兩個或兩個以上系統(tǒng)器官功能出現(xiàn)衰竭的一種臨床綜合征，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是最為重要的替代腎臟發(fā)揮過濾作用的血液凈化技術之一，能緩慢清除及炎性介質(zhì)，維持血流動力學穩(wěn)定，對于腎功能衰竭的危重患者的救治起重要作用[1]。然而，CRRT治療患者的過程中所采用的護理措施也對患者的治療效果起到至關重要的作用，業(yè)已證明，臨床高質(zhì)量的護理工作是治療成功的關鍵[2]。專業(yè)整體護理是血透室對于特殊病種，護理難度大，治療過程復雜的疾病而設計的團隊護理模式，可以減少相關不良事件，保證透析過程安全，改善腎臟存活情況[3]。相對于為患者做基礎透析護理，血透室?？谱o士開展專業(yè)整體護理后效果明顯，本文就專業(yè)整體護理用于多器官障礙綜合征患者行CRRT治療中的效果進行評估，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2019年5至2020年5本院收治的132例多器官障礙綜合征患者，均行CRRT治療。包括男性72例，女性60例，年齡40—90歲，平均年齡（66.2±4.3）歲。原發(fā)疾?。杭毙砸认傺?5例，尿毒癥并發(fā)心衰5例，心源性休克30例，嚴重創(chuàng)傷20例，感染性休克32例，采用不同護理方法為研究組和對照組各66例，兩組患者基線資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

采用Aquarius 機器，HF1200透析器或Primaflex機器，M100透析器，置換液為金山制藥公司生產(chǎn)，利用股靜脈或頸內(nèi)靜脈的留置導管建立血管通路，設定流量為150-220ml/min，置換液流量為2000-3000ml/h.根據(jù)病情需要采用CVVHDF或CVVHD模式，設定合適超率量，選用不同抗凝劑，治療時間為6-72h。

1.3護理方法

對上述入組患者按照不同護理方法分為實驗組和對照組各66例，對照組給予一般血透基礎護理，按照醫(yī)囑為患者實施相關的對癥護理干預，透析治療實行早中晚班制，每班按時交接班;研究組則由血透室?？谱o士組成CRRT小組，實施專業(yè)整體護理，包括以下內(nèi)容：

（1）專業(yè)護理人員管理 專業(yè)整體護理是一種針對MODS患者進行CRRT治療時制定的血透護理模式，血透室成立重癥CRRT小組，每組有兩個責任制組長，組員實行12小時工作制，日7—7班和夜7—7班，減少交接班，夜7—7班組員由資歷高，能力強，能及時應對突發(fā)情況的護士組成，為病情重，狀況復雜的病人做出合理判斷。（2）持續(xù)質(zhì)量改進 CRRT護理組長負責每天的質(zhì)量管理，重點核查CRRT專業(yè)整體護理計劃實施情況，及時與各部門的醫(yī)生和護士進行全面地協(xié)調(diào)和溝通，了解和解決患者護理中的疑難問題。（3）落實基礎護理，開展心理護理 嚴密觀察并每半小時記錄患者的體溫、血壓、脈搏和呼吸;根據(jù)患者實際情況告知治療的必要性和配合方法，依據(jù)患者的個性特點，個人愛好等進行針對性地心理干預，增強患者和家屬治療的信心。（4）透析前后的?？谱o理 評估患者臨床癥狀、心臟功能、體重、容量狀態(tài)和凝血情況，制定合適的透析計劃，制定專科化的CRRT記錄單并詳細記錄。（5）執(zhí)行個性化的抗凝方法 由于CRRT治療時間長，抗凝的護理尤為重要，既要延長濾器使用時間，防止凝血發(fā)生，又要避免過度抗凝而造成出血。治療過程中每2小時檢測凝血指標，觀察有無皮下出血，消化道出血癥狀，據(jù)檢測結果和臨床表現(xiàn)及時調(diào)整抗凝劑劑量，肝素用量較大時使用魚精蛋白進行中和。（6）有效的導管護理 嚴格遵守無菌操作，在上機前雙腔導管取下肝素帽消毒，用75%的乙醇棉球消毒動、靜脈端至少30秒，用無菌注射器將上次封管的肝素稀釋液自動、靜脈端（2～3mL）抽出丟棄;再確定雙腔導管內(nèi)血流是否暢通（5秒抽出20mL）;治療結束后采用“脈沖式”沖洗導管，及時行稀釋肝素封管，導管前端予無菌紗布包裹，然后用“高舉平臺法”將管道妥善固定。（7）預防并發(fā)癥的發(fā)生 治療期間嚴密監(jiān)測血壓、心率的變化，密切檢測機器各參數(shù)的變化，準確迅速處理機器的各種報警，最小化暫停時間，減少停機引起凝血的頻率。

1.4評價方法

對比兩組患者CRRT相關性不良事件發(fā)生率、腎臟存活情況及患者滿意度。CRRT相關不良事件主要有凝血和出血發(fā)生、皮下血腫、導管堵塞、導管感染，心動過速的發(fā)生率，腎臟存活情況包括腎臟替代治療總天數(shù)和腎臟存活率（在住院期間不需要CRRT的存活者比例）。

1.5統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，計量資料表示為（）的形式，組間數(shù)據(jù)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理效果

（1）CRRT相關不良事件發(fā)生情況：研究組發(fā)生率為9.1%，對照組發(fā)生率為30.3%，兩組發(fā)生率對比顯著差異（X2=9.388，P<0.05），見表1。

（2）腎臟存活情況：研究組包括腎臟替代治療總天數(shù)和腎臟存活率對比情況，兩組發(fā)生率對比顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

MODS患者病情復雜多變，充分的CRRT治療利于臟器的恢復。但是CRRT不僅費用昂貴，給患者帶來很大經(jīng)濟負擔和心理壓力;而且治療時間較長，治療過程中會出現(xiàn)很多問題4]，常規(guī)護理下人員的工作強度大，任務重，且技術水平難以保持均一性，對CRRT的有效實施及后續(xù)治療有著較大的干擾，而血透室成立的護理小組實施有效的專業(yè)整體護理干預能夠得到更佳的效果連續(xù)性的。

本研究通過對MODS患者CRRT治療進行專業(yè)的整體護理配合，不斷提高的護理質(zhì)量，切實有效的基礎護理，透析前后的評估，可以降低CRRT相關不良事件的發(fā)生[5]。個體化的抗凝方法，正確地動靜脈血透管路維護，認真地并發(fā)癥觀察等，大大降低了出血、心動過速、感染等的發(fā)生。從本次研究數(shù)據(jù)來看，兩組患者的CRRT相關不良事件發(fā)生率和腎臟存活情況都有顯著差異，這說明在專業(yè)的整體護理干預下，能夠更好地改善患者的治療效果，避免疾病造成其他并發(fā)癥，提高治愈率。綜上所述，血透室專業(yè)整體護理措施用于MODS患者的CRRT治療能夠有效的降低CRRT相關不良事件發(fā)生率，改善腎臟存活情況，加速康復進程，值得在臨床上應用。

參考文獻：

[1]冉群英.CRRT治療重癥感染并發(fā)MODS的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（15）：50-51

[2]張華娟，李劍鋒，趙新玲等.專業(yè)護理小組在CRRT救治危重癥患者中的應用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（11）：171-172.

[3] 齊云 . 重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的搶救護理措施 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（4）：137-139.

[4]張娓，胡雪芹，李愛琴.無縫隙護理模式在降低連續(xù)性腎臟替代不良事件的應用效果.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2018，30（1）：115-116.

[5]張艷.連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應用及護理對策分析[J].實用臨床護理學電子志，2018，3（6）：63-64.

第一作者：張志娟，女，本科，從事臨床血液透析研究;通訊作者：陳蕾，上海市第一人民醫(yī)院血透室護士長。