谷 卉，劉 瑞

（建水縣人民醫(yī)院皮膚科，云南 建水 654399）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＞6周［1］。蕁麻疹的病因復(fù)雜，分為內(nèi)源性和外源性，通常急性蕁麻疹常可找到病因，治療效果較好，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，常給患者的生活、工作帶來極大困擾，治療上常首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以最小的劑量維持治療，治療療程一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)延至（3～6）個(gè)月，或更長(zhǎng)［1］，較難治者可聯(lián)合其他抗組胺藥，甚至雷公藤多苷、環(huán)孢素等治療，但其不良反應(yīng)發(fā)生率高，甚至可能出現(xiàn)肝腎功能的損傷。近1年來筆者采用穴位埋線療法配合抗組胺藥治療慢性難蕁麻，療效滿意，不良反應(yīng)少?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2020年8月我科門診收治的76例慢性蕁麻疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及治療組，每組38例。對(duì)照組男15例，女23例，年齡（18～78）歲，平均（38.9±15.2）歲，病程最短8周，最長(zhǎng)26個(gè)月，平均（12.4±0.9）個(gè)月；治療組男17例，女21例，年齡（18～79）歲，平均（39.8±16.2）歲，病程最短6周，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均（13.1±0.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)《中國(guó)蕁麻疹診療指南（2018版）》：蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＞6周［1］；② 年齡（18～80）歲；③ 1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，一周內(nèi)未使用抗組胺藥；④ 自愿參與，并簽署知情同意書，理解量表內(nèi)容，能配合治療并隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、代謝疾病或惡性腫瘤者；② 孕婦、哺乳期及準(zhǔn)備受孕的女性；③ 對(duì)穴位埋線不能耐受及瘢痕體質(zhì)者；④ 依從性差，不能配合堅(jiān)持治療及隨訪的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080134）口服，每次10mg，1次/d，連續(xù)服用30日；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療。取穴以雙曲池、血海、足三里、肺腧、膈俞為基本穴，于治療開始第1d、15d、30d進(jìn)行穴位埋線。操作方法：參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分》［2］，患者先取仰臥位，后取俯臥位，充分暴露穴位處皮膚，將選定穴位用甲紫標(biāo)記后碘伏消毒皮膚，操作者戴手術(shù)帽、口罩，手部消毒，應(yīng)用一次性使用埋線針（江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172151805）和規(guī)格4-0的可吸收外科縫線（材質(zhì)膠原蛋白，長(zhǎng)度2cm×10cm，山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173650800），術(shù)者戴無菌手套，用鑷子將線推入埋線針針管內(nèi)，線頭勿暴露于針管外，左手提捏或繃緊進(jìn)針部位皮膚，右手持針快速刺入皮膚，肺腧、膈俞將針呈30°，以斜刺法進(jìn)針，其他部位以直刺法進(jìn)針到穴位相應(yīng)深度，同時(shí)詢問患者的感受，當(dāng)出現(xiàn)針感后（患者自覺穴位處酸脹麻，術(shù)者針下沉緊澀滯），緩慢退針管的同時(shí)推針芯，將線植入體內(nèi)，出針后棉球按壓針孔片刻至不出血后覆蓋創(chuàng)可貼，防止感染。15d一次，3次為一療程。注意事項(xiàng)：① 嚴(yán)格無菌操作，防止感染；② 在埋線以后要保持穴位的干燥和清潔，施術(shù)部位48h內(nèi)避免碰水；③ 女性經(jīng)期、皮膚局部有感染或有潰瘍時(shí)不埋線，避免過饑過飽或過勞時(shí)施術(shù)；④ 穴位埋線后（1～3）d內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止埋線部位出現(xiàn)腫脹、疼痛；⑤ 下次治療時(shí)應(yīng)稍偏離前次治療部位。

1.3 臨床療效觀察及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀體征評(píng)分情況 分別記錄治療前后患者的瘙癢程度和風(fēng)團(tuán)情況，進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)團(tuán)：應(yīng)用風(fēng)團(tuán)4級(jí)評(píng)分（LFS）評(píng)價(jià)風(fēng)團(tuán)數(shù)目[3]，分為無（0個(gè)/24h）、輕（＜20個(gè)/24h）、中[（20～50）個(gè)/24h］、重（＞50個(gè)/24h）4個(gè)等級(jí)，分別記為（0～3）分；②瘙癢程度：采用4級(jí)瘙癢評(píng)分（FIIQ）[4]分別為無（無瘙癢），記0分；輕（有瘙癢，不明顯），記1分；中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠），記2分；重（嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重困擾日常生活或睡眠），記3分。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按4級(jí)評(píng)分法記錄治療前后的癥狀和體征，計(jì)算治療指數(shù)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸。治療指數(shù)（%）=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為治療指數(shù)100%；顯效為60%≤治療指數(shù)＜100%；有效為20%≤治療指數(shù)＜60%；無效為治療指數(shù)＜20%?？傆行剩?）=痊愈率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組痊愈13例（34.21%），顯效17例（44.74%），有效5例（13.16%），無效3例（7.89%），總有效率為78.95%（30/38）；對(duì)照組痊愈7例（18.42%），顯效14例（36.84%），有效10例（26.32%），無效7例（18.42%），總有效率為55.26%（21/38）。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。穴位埋線療法聯(lián)合氯雷他定片口服治療慢性蕁麻疹較單純口服氯雷他定片效果顯著。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均順利完成治療，沒有發(fā)生全身不良反應(yīng)。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚病，其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與自身免疫和多種炎細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床可見皮膚黏膜大小不等的水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴有劇烈的瘙癢。該病病情頑固，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至耐藥，治療所需要的時(shí)間也較長(zhǎng)，給患者帶來較大影響，甚至誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮等情緒[5]。目前，西醫(yī)治療多口服第二代抗組胺藥物，若療效不明顯者可加倍甚或4倍升級(jí)使用，仍控制不佳者，可使用環(huán)孢素或生物制劑等，長(zhǎng)期用藥副作用大，患者醫(yī)從性差。但我們有祖國(guó)醫(yī)學(xué)這個(gè)瑰寶，在臨床工作中配合中醫(yī)的穴位埋線療法，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹。

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”“風(fēng)疹”等范疇，主要病機(jī)為“營(yíng)衛(wèi)失和、衛(wèi)外不固、復(fù)感外邪”，患者因情志不遂、肝郁不舒或因平素體弱、陰血不足，血虛生風(fēng)，加之風(fēng)邪外襲，導(dǎo)致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，風(fēng)邪郁于皮膚腠理之間，因此本病的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，治宜滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢[6]。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，與肺相表里，是治療皮膚病之要穴，針刺此穴有宣肺透表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏風(fēng)止癢的作用，為治療癮疹的特效穴，《千金翼方》中“癮疹，灸曲池二穴”，《針灸大成》記載曲池“主繞踝風(fēng)……風(fēng)癮疹”。血海屬足太陰脾經(jīng)，可調(diào)氣血，使血?dú)鈿w流，導(dǎo)血?dú)w海，具有養(yǎng)血祛風(fēng)之效，是止癢之要穴；膈俞為血會(huì)，有益氣健脾，活血化瘀，養(yǎng)血祛風(fēng)之功，是治療血分病的常用穴；“癢自風(fēng)來，止癢必先疏風(fēng)”，因風(fēng)從上受，肺主皮毛，故取肺俞宣肺透表、補(bǔ)虛清熱；足三里屬足陽明胃經(jīng)的下合穴，可調(diào)理氣血，強(qiáng)身健體，行扶正祛邪之功。諸穴合用，清熱養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢，同時(shí)達(dá)到標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之效。

穴位埋線將穴位封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)、留針及埋針效應(yīng)、組織療法效應(yīng)等融為一體，為一種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激［7］，可起到促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高免疫防御能力的作用。目前穴位埋線常以膠原蛋白線取代傳統(tǒng)羊腸線，后者取材于黑山羊的膠原蛋白，吸收時(shí)間短，通過酶解吸收，分解成氨基酸，局部補(bǔ)充氨基酸，營(yíng)養(yǎng)穴位，同時(shí)它與組織相融性好，在人體內(nèi)無排異性和不良反應(yīng)。

通過兩組臨床療效比較，穴位埋線聯(lián)合藥物治療慢性蕁麻疹，臨床療效確切，副作用小，病人依從性高，值得臨床推廣。