蔡存明

（山西衛(wèi)寧軟件有限公司；衛(wèi)寧健康科技集團股份有限公司，山西 太原 030003）

1.網絡環(huán)境的部署

隨著信息化的發(fā)展，人們對醫(yī)療保健要求也越來越高，所以醫(yī)院信息化建設也引起了醫(yī)院業(yè)內人士的重視。建設互聯互網醫(yī)院，首先是院內和互聯網能夠形成數據交互，利用現代技術（防火墻、數字認證、網閘）形成安全網絡訪問，申請域名，相關的安全部門申請外網權限和報備，開通對外的網站，當然有的醫(yī)院機構是租用互聯網服務器然后和院內做對接，要考慮到安全性，結合現在的等保評級標準，外網數據建立獨立的數據庫機制，通過中間庫或者接口的模式與院內進行交互[1]。例如客觀數據可以獨立存儲調閱檢查結果、就診病歷、交費記錄，健康指數變化曲線（血壓、體重等信息），這樣不會造成院內數據壓力，同時要預留能夠調用查看、預約的路徑方便隨時擴展。

互聯網醫(yī)院的運作還必須有一個線上的運維組織，醫(yī)院有人進行監(jiān)測數據流量，網絡狀態(tài)，為患者服務的醫(yī)護人員群里反饋的問題及時答疑；管理部門也要有看是否線上醫(yī)生上崗，患者的等待時長，給到患者的診療方案是否合適，這個是比較復雜的運維過程。線上的各自數據統計到分析最終用于決策管理的界面。

建設方向：一是患者服務信息管理、門診醫(yī)療業(yè)務信息管理、急診醫(yī)療業(yè)務信息管理、住院醫(yī)生信息管理、臨床護士信息管理、電子病歷信息管理、醫(yī)學影像信息管理、醫(yī)學檢驗信息管理、手術麻醉信息管理這些都是醫(yī)護人員圍繞患者去服務的體系[1]二是醫(yī)院綜合信息管理、醫(yī)療設備信息管理、醫(yī)院資產信息管理、醫(yī)院財務信息管理、醫(yī)院后勤信息管理這些是面向醫(yī)院管理的體系[1]三是醫(yī)院信息平臺管理、醫(yī)院數據庫系統管理、醫(yī)院大數據信息管理、醫(yī)院信息安全管理這些是面向醫(yī)院整理數據、數據分析以及數據規(guī)范的方向[1]。

2.互聯網作為載體的線上診療服務內容

一是在國家對互聯網診療活動實行準入管理后，各醫(yī)院實行患者登錄上互聯網醫(yī)院后通過在線分診，在線填寫（或者選擇走引導模式）自己的病情，可以進行初步判斷自己的就診方案，結論是簡單診斷的可以進行在線開藥，然后通過線上藥房送到自己家中。二是確定性的在線處方（或者非處方藥），患者確定自己的病情診斷可以自助開立藥品，當然線上開藥要有相應的知情同意書，然后進行開藥提交到在線藥房，等待進行配貨發(fā)藥。三是在線預約、掛號交費、費用交費（門診、住院），患者通過線上進行預約指定的醫(yī)生和時間進行就診，通過交費到現場后報道后直接就診即可，所有費用都可以通過線上電子發(fā)票的下載查詢或者到院內進行自助打印發(fā)票。四是檢查預約主要分為三種，第一種是在醫(yī)院通過醫(yī)生問診后開立檢查患者自助機進行檢查預約，確定好自己的檢查時間，這個需要醫(yī)院根據院內資源進行劃分，從長遠和資源充分利用的角度講，有些檢查可以放到正常上班之后、節(jié)假日，這樣上班族可以在下班后也可以進行檢查（這種模式充分利用了醫(yī)院的機器設備資源，為患者提供了方便，提升了患者滿意度）；第二種是根據自身身體狀況進行預約檢查，例如胃鏡、放射、超聲等等結果出來后拿著結果再找醫(yī)生進行進一步確診；第三種是特殊人群檢查，例如產婦定期檢查、慢性病、罕見病、等其他特殊疾病的檢查預約建立自己的檢查檔案，通過線上的預約并且支付后，可以全面提升醫(yī)院設備的高效運轉，方便患者的空余時間。五是家庭醫(yī)生，根據醫(yī)院的性質建立家庭醫(yī)生管理，特別是康復性醫(yī)院，也有時需要定期住院的特殊病種醫(yī)院及科室（例如：血液科、腎內科、康復科），也可以綁定醫(yī)院下屬的社區(qū)，每個家庭根據情況給家庭成員建檔，形成家庭的健康狀況記錄，指導用藥、健康體檢，康復管理。六是慢性病管理，現在隨著社會人群變化，慢病患者較為凸顯，慢病患者可以通過線上申請開藥、報銷比例也可以進行完善完成，線上支付完成費用后，患者到醫(yī)院后直接就可以拿藥，不需要再去開單、審核排隊；另外有些定期需要開立精神、麻藥的患者也可以通過建檔的模式來實現，這個需要線下也要同步有流程和線上可以互補，因為畢竟有些患者是不會使用信息化軟件的。七是預約體檢、住院，患者個人、單位團體可以通過線上預約進行根據選擇不同的套餐進行體檢預約，體檢現場報道，后期出結果查詢，體檢后體檢滿意度調查等；根據患者定期的健康狀況可以進行預約住院，線上通過相關問診自助進行開立住院證，到醫(yī)院的預住院部門或者住院科室進行床位預約，提前做一些院前服務能夠做的檢查，縮減患者的住院時間。八是健康宣教可以線上查詢疾病的相關知識；熱門問題，根據患者提出的熱度進行排序，健康宣講；專家講壇，把院內專家的講座放到上面進行知識的宣講提升醫(yī)院的文化宣傳；日間手術預約，通過相關建檔信息的評估進入預約；院前服務，通過線下的院前服務，提前完成檢查等處置，然后關注醫(yī)院的“互聯網醫(yī)院”患者在家以及任何地方可以知道目前自己的進度是否可以預約上床位進行住院，甚至后期患者可以進行出院后評價，形成完整的患者就診追溯閉環(huán)，根據不同的人群建立大數據分析，給不同人群進行監(jiān)控意識培養(yǎng)和宣教安排。

總之，作為醫(yī)院以上流程涉及到發(fā)票的統一會生成電子發(fā)票，方便查詢。

3.基礎字典庫共享院內字典統一管理

一是就診字典共享。前期需要建立對外的門戶功能，預約掛號、線上問診開立處方（包括檢查、檢驗申請、處置、手術），開藥的品種要根據規(guī)定去建立線上藥房對應可以直接開立的藥品內容。二是就診過程共享。線上開展的內容有診療目錄，問診的費用確定公開透明，出診醫(yī)生要固定排班問診時間限制，回診、復診判斷，既不能無限制問診也不能浪費掉出診醫(yī)生的時間，有質量的為患者就診，線上醫(yī)生為患者開立診療方案或者檢查申請排查問題，患者自助在線上進行預約檢查，也可以線下進行預約，需要住院的可以通過住院的申請條碼線下掃碼辦理住院。三是院外與院內基礎信息共享。預約掛號的科室、醫(yī)生這兩個功能目前醫(yī)院都具備，人們常說的網上掛號預約。自助開藥的藥品字典目錄（需要有審核）、對外可以預約的檢查科室項目與費用對應好與院內數據相同，在院內也可以收到申請信息進行環(huán)節(jié)確認。四是診斷、癥狀字典知識庫共享?；颊呖梢詫⒏鶕“Y字典查詢健康宣教、引導就診科室和醫(yī)生，這樣的前提需要醫(yī)院把診斷進行字典化管理，不能隨意填寫可以模糊查詢與專門的自定義框設置。五是管理數據交互共享。互聯網費用定時日結，能夠使得財務數據完成對賬，醫(yī)生工作量、科室工作量并且定期統計。數據分兩大類一類是業(yè)務數據流程產生的數據，需要分類和增加標記進行能夠統計分析。另外一個大類是財務數據，發(fā)生的費用數據，能夠做到有清晰的對賬平臺總覽，只要發(fā)生和線上、線下網了支付的費用能夠生產對賬數據和異常查看與處理機制。六是慢病管理。藥品、定期檢查、就診人檔案（每個患者的每個月用藥內容、數量、定期檢查）建立數據庫：為慢病患者提供更加貼切的服務，提前在線上進行預約開立藥品，醫(yī)保科進行線上審核，也可以知道自己已經開立多少，剩余多少藥品需要開立，到院內后進行結算取藥即可，或者線上綁定醫(yī)?？ㄟM行結算自動發(fā)藥。

4.互聯網擴展方向探討

一是特需病床。根據患者自愿進行線上社區(qū)家庭病房預約，社區(qū)可再向上級醫(yī)院申請，當然醫(yī)保政策要明確給患者，規(guī)范流程，在政策允許的情況下社區(qū)輸液、需住院、做檢查的社區(qū)協助辦理，其他普通治療、康復訓練、營養(yǎng)飲食可以在家進行，通過一段時間的特需病房治療，降低患者的費用成本，讓患者的舒適感提升。二是預住院、結算。隨著現在人們服務意識提升，患者可以辦理住院、出院前的準備提升服務效率和滿意度，主要方向是入院前檢查減少住院日、住院費用，出院前費用、醫(yī)保相關、病歷、可以在床旁完成結算效率和滿意度雙提升。三是老人看護、出院隨訪、孕婦線上建檔。建立老齡化或者重點關注人群進行動態(tài)的關愛和服務，出院患者主動隨訪，完整地記錄患者信息。為健康指導提供幫助，檢查資源等資源與二、三級醫(yī)院簽訂服務管理。孕婦可以通過線上建檔直接和醫(yī)院建立關系進行定期孕檢的計劃排查，孕婦也可以時刻查詢自己的產檢時間、產檢內容，給醫(yī)院可以有個數據分析知道每個時間段生孩子的人數人群，為孕婦分類重點關注提前做準備，孕婦可以方便地查詢到自己是孕產期相關信息，后期也可以根據孩子的建立疫苗管理定期提醒（例如：社區(qū)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村衛(wèi)生院接管實現轉診）。

在互聯網配合下醫(yī)院除掛號與項目預約外，也有咨詢、出院隨訪、線上線下健康指導、慢病、床位預約、體檢、購藥、數據監(jiān)測和分析等，但是它要有實體醫(yī)院作為后盾支撐。讓線上服務更加方便全民，讓線上就診的患者真正得到線上服務的益處，不需要到醫(yī)院來回跑、節(jié)省患者的時間。這也要提升信息化服務團隊的業(yè)務理解表達能力、溝通組織協調能力、把握謀劃能力，乃至擁有服務意識的素質[2]，真正方便地在網上實現尋醫(yī)問診。

通過上述的建設形成了一個多元化的智能數據倉庫中心，這個智能數據倉可以去自動巡查盤點、提醒線上預約資源是否充足，我們還可以對資源的周轉、醫(yī)院發(fā)服務對象、服務方向乃至醫(yī)院的就醫(yī)模式的調整，從患者角度上講是最終給大眾人民提供的是一種健康的服務方案，從醫(yī)院及醫(yī)療機構講是更加高效率、高質量的服務以及管理上的智能化、高標準化的模式。

5.結語

互聯網技術在多方位的智能化服務上提供了很多作用。如此在醫(yī)療資源多樣化的情景下，提升醫(yī)療資源使用率和改善就醫(yī)環(huán)境狀況，這也就引導大家將互聯網技術快速運用到醫(yī)療服務與管理之中。當下互聯網技術應用面并不廣泛，但在高新技術高速發(fā)展下，互聯網技術隨著高新技術變革醫(yī)療領域的服務模式，將不斷地讓多維度的醫(yī)療應用得以開發(fā)利用。