劉曉潔

現(xiàn)代音樂治療學(xué)是把音樂學(xué)和心理學(xué)融為一體的一門新興交叉學(xué)科，起源于美國，1944年在美國密歇根州立大學(xué)正式成為一門獨立的學(xué)科。作為一種有效、實用性強(qiáng)、無創(chuàng)的臨床治療方法，音樂治療能夠轉(zhuǎn)移人們對不愉快感覺的注意力，并啟動人體內(nèi)治愈的能力，從而達(dá)到治療疾病或促進(jìn)患者的身心康復(fù)，有著廣泛的應(yīng)用前景。音樂治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的生物-心理-生理社會模式中心理因素的重要性。有研究發(fā)現(xiàn)[1]音樂治療對疼痛及疼痛伴隨的焦慮、抑郁等不良情緒均有顯著療效，并對其治療機(jī)制進(jìn)行了探索，現(xiàn)綜述如下。

1 音樂治療

音樂治療歷史悠久，早在兩千多年前，我國中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“五音療疾”的觀點，其他古文明文化，如印度、古希臘和阿拉伯民族的醫(yī)學(xué)史上也均有音樂治療的記載?，F(xiàn)代音樂治療作為一門獨立的學(xué)科起源于美國，1950年在美國成立了世界上第一個音樂治療學(xué)的國家協(xié)會，專事探討、推廣音樂治療，1989年10月我國成立了中國音樂治療學(xué)會(CMTA)。

現(xiàn)代音樂治療是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后取得資格的專業(yè)音樂治療師與患者建立治療關(guān)系，利用具有臨床和循證證據(jù)的音樂干預(yù)方式完成個體化的治療目標(biāo)[1]。音樂治療的程序是個體化評估、制定治療計劃和實施治療計劃，治療師根據(jù)患者的治療目標(biāo)、音樂背景以及喜好，利用音樂聆聽、即興創(chuàng)作等手段，進(jìn)行音樂治療干預(yù)，從而改善軀體、情緒、認(rèn)知等癥狀。

音樂治療對各種心理和軀體疾病發(fā)揮作用的機(jī)制包括物理作用、心理作用和生理作用[2-6]。物理作用是通過音樂聲波的適度振動引起人體腔體和組織細(xì)胞發(fā)生共振，達(dá)到類似“物理按摩”的效果，使人體各器官振動恢復(fù)和諧，從而達(dá)到治療疾病的目的[6]。同時，音樂具有強(qiáng)烈的感情色彩，可幫助患者控制情緒，從而產(chǎn)生令人欣悅的情感[7-8],產(chǎn)生心理作用。音樂治療用于緩解焦慮情緒的研究已持續(xù)多年。生理作用方面，現(xiàn)代科學(xué)研究表明，音樂可以通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)大腦皮層，促使人體分泌一些有益于健康的生化物質(zhì)和激素酶、乙酰膽堿等[2]。總之，作為一項有效且無創(chuàng)的干預(yù)措施，音樂治療可重新建立患者的身心平衡，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后[9-10]。

音樂治療的模式包括接受式音樂治療、再創(chuàng)造式音樂治療和即興演奏式音樂治療，讓患者分別通過聆聽特定的音樂、直接參與音樂表演和創(chuàng)作，以及使用簡單的打擊樂器與音樂治療師一起演奏各種音樂節(jié)奏達(dá)到治療目的。根據(jù)1999年美國音樂治療協(xié)會對美國國家注冊的音樂治療師工作領(lǐng)域的統(tǒng)計顯示，現(xiàn)代音樂治療主要應(yīng)用于腦損傷、語言障礙、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)障礙、運動功能障礙、智力缺陷、自閉癥以及老年人群等[11]。

2 音樂治療鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制及應(yīng)用

2.1 音樂治療鎮(zhèn)痛機(jī)制 疼痛不僅是一種生理上的體驗，也是一種心理上的體驗，認(rèn)知、行為和藥物干預(yù)在疼痛管理方面都發(fā)揮著一定的作用[12]。音樂治療可能通過生理作用和心理作用兩種機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

2.1.1 音樂治療的生理鎮(zhèn)痛作用 音樂治療通過刺激大腦聽覺中樞，進(jìn)而有效抑制相鄰的痛覺中樞，改善疼痛癥狀[13]。另外，音樂治療還可激活富含阿片類物質(zhì)的中腦神經(jīng)核，抑制疼痛感受的傳出，促進(jìn)大腦右半球垂體分泌內(nèi)啡肽，通過內(nèi)啡肽和阿片類物質(zhì)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[14-15]。臨床上音樂治療是用于緩解癌痛和慢性疼痛的有效輔助方法[16]。

2.1.2 音樂治療通過對心理情緒通路發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用 有研究顯示[17-18]，情緒和疼痛共享傳導(dǎo)通路、生物通道及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。痛覺傳導(dǎo)通路經(jīng)由丘腦投射到大腦邊緣系統(tǒng)和第二感覺區(qū)，大腦邊緣系統(tǒng)是機(jī)體受到刺激后的情緒調(diào)控中心，所以在引起疼痛的同時往往伴有情緒變化，臨床上疼痛和情緒異常可同時存在，相互作用[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療對癲癇患者的認(rèn)知、情緒健康有支持作用[19]，其神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制涉及情感調(diào)節(jié)、神經(jīng)可塑性，以及認(rèn)知等重要腦科學(xué)前沿領(lǐng)域。Cheung AT等[20]的一項前瞻性隨機(jī)對照試驗結(jié)果表明，音樂治療不僅能有效減輕患者的抑郁癥狀，而且在促進(jìn)兒童腦瘤幸存者的心理健康和生活質(zhì)量方面具有治療效果。另一項隨機(jī)對照研究表明，使用患者喜歡的音樂進(jìn)行現(xiàn)場音樂治療有利于改善其焦慮、放松和減輕壓力[21]。疼痛特別是慢性疼痛，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，通過音樂治療愉悅情緒，可有效緩解疼痛。

2.2 音樂治療鎮(zhèn)痛應(yīng)用 有研究顯示，音樂治療能顯著減輕患者術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后的疼痛，并減少他們對阿片類止痛藥的用量[22-23]；對1995—2014年有關(guān)音樂治療對疼痛影響的研究進(jìn)行Meta分析[24]，對受試者的疼痛主觀感受進(jìn)行0～10分評分，發(fā)現(xiàn)音樂治療組的疼痛評分顯著低于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組。音樂治療除了減輕某些外科手術(shù)的術(shù)后疼痛，還能夠改善焦慮、抑郁等情緒，對術(shù)后康復(fù)有積極影響[25]。研究表明，音樂治療可以降低個體對疼痛的敏感程度，提高對疼痛的耐受[26]?？傊?，音樂治療是一項有效的、能夠緩解急慢性疼痛的輔助治療方法，尤其對于慢性非惡性疼痛者，音樂治療可增強(qiáng)藥物療效。

3 音樂治療在治療脊髓損傷后CNP的應(yīng)用展望

脊髓損傷后中樞神經(jīng)病理性疼痛(central neuropathic pain，CNP)屬于神經(jīng)源性疼痛的一種，是脊髓損傷后的頑固并發(fā)癥。CNP是脊髓損傷后神經(jīng)元重塑的副產(chǎn)物，可發(fā)生于脊髓損傷4周以后的任何時期，多在1年內(nèi)出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為持續(xù)的、廣泛的、劇烈的疼痛，對現(xiàn)有的大多數(shù)干預(yù)措施及相關(guān)治療手段的反應(yīng)性都較差，嚴(yán)重影響患者的日常生活[27]。CNP包括異常性疼痛和痛覺過敏。異常性疼痛是在無外界刺激情況下，自發(fā)地感覺身體某一部位有異常感覺，如觸電感、蟻走感等；痛覺過敏為對刺激的反應(yīng)超過正常，輕微的刺激可引起劇痛。CNP可分為損傷平面以上、損傷平面水平和損傷平面以下的疼痛，以損傷平面以下的疼痛最為常見[28]。由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無有效的治療措施。臨床上常用的治療方法包括物理治療、心理治療、藥物治療(非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、阿片類藥物等)及手術(shù)等綜合治療[29]，由于特異性不高，療效欠佳。目前尚未見音樂治療用于脊髓損傷后CNP治療的相關(guān)報道，但是音樂治療能夠有效減輕慢性疼痛、外科手術(shù)相關(guān)疼痛的經(jīng)驗，為音樂治療用于脊髓損傷后CNP治療帶來了希望，同時可能進(jìn)一步拓寬音樂治療的應(yīng)用領(lǐng)域。