王 列 馬 帥 馬鐵明 董寶強徐文嵩 李格格

1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110847

2遼寧省針灸養(yǎng)生康復(fù)重點實驗室，沈陽 110847

3沈陽市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110000

4遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，沈陽 110032

“激痛點”亦名“扳機點”或“觸發(fā)點”，是指骨骼肌內(nèi)可觸及的緊繃肌帶中存在的局部高度敏感的壓痛點，最早由美國臨床醫(yī)師Janet Travell于1942年提出。臨床上根據(jù)激痛點所引發(fā)的癥狀將其分為活化激痛點和隱性激痛點2類，按壓活化激痛點可引起3個主要臨床現(xiàn)象：局部疼痛、局部肌肉抽搐反應(yīng)及遠端的牽涉疼痛[1]。這一系列的疼痛癥候群，臨床上稱之為肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome，MPS)，激痛點是診斷和治療MPS的核心。針刺激痛點可導(dǎo)致激痛點的滅活，影響疼痛信號傳導(dǎo)進而達到治療MPS的目的[2]。激痛點作為一個疼痛靶點予以刺激，從而治療MPS等疼痛類病癥，已得到廣泛認(rèn)可，這與傳統(tǒng)阿是穴極為相似，有很多學(xué)者將激痛點視為阿是穴的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋[3]，但是二者是否相同？同時還有許多學(xué)者對激痛點與壓痛點、腧穴、經(jīng)筋點、結(jié)筋病灶點也做了諸多方面的對比分析，激痛點與這些又有何差異？這些都將在本文中進行探討。

1 激痛點與阿是穴之異同

“阿是”一名，始于唐代孫思邈《千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。從判斷標(biāo)準(zhǔn)而言，阿是穴不僅可痛，還有快然之感，其治療不僅可針，還可灸；而從激痛點的判斷標(biāo)準(zhǔn)上看，其中最重要的一點就是按壓或針刺后，疼痛再次出現(xiàn)或減輕；可見，阿是穴與激痛點的判定標(biāo)準(zhǔn)是十分相似的。從穴位的發(fā)展史而言，穴位經(jīng)歷了從阿是穴到經(jīng)穴的發(fā)展歷程，從模糊的概念一直延伸到精準(zhǔn)定位；激痛點由最初的發(fā)現(xiàn)，到現(xiàn)今的發(fā)展，個體不同定位也是不一樣的，只是為了描述方便，才標(biāo)記出來；由此可見，關(guān)于定位，激痛點與阿是穴并沒有差異，因此，有人主張將激痛點歸屬于阿是穴范圍之內(nèi)[4]。從切診取穴(觸診)而言，激痛點往往是局部疼痛，90%出現(xiàn)在肌腹處，并伴有遠處牽扯痛，醫(yī)生觸診或治療時會出現(xiàn)局部的肌顫現(xiàn)象；而阿是穴可出現(xiàn)在任何部位，無論是肌腹、肌腱結(jié)合處還是肌腱附著處都可，同時伴有觸診時痛感出現(xiàn)；可見二者切診取穴上極為相同。從病理機制而論，阿是穴是人體在疾病情況下出現(xiàn)的特殊反應(yīng)點，是“有諸內(nèi)必形諸外”的特殊表現(xiàn)形式；激痛點可被視為是數(shù)個頭尾相接集聚在一起的串珠樣肌纖維攣縮結(jié)節(jié)[5-6]；二者都為病理性存在，但是否所有阿是穴都伴有組織結(jié)構(gòu)的改變現(xiàn)階段還未有證據(jù)表明，但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相信在不久的將來一定會有明確的答案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體產(chǎn)生疼痛主要有兩大原因，“不通則痛”與“不榮則痛”。激痛點的本質(zhì)是退變攣縮的肌小節(jié)，這些退變攣縮的肌小節(jié)阻礙了氣血的流通，造成局部的氣血瘀滯而產(chǎn)生疼痛。二者從定位、取穴、病理機制等方面都極為相似，并且在臨床治療上都是局部取點，激痛點要求出現(xiàn)“扎跳”反應(yīng)，這與針刺阿是穴得氣時出現(xiàn)的“氣至，如擺龍尾”的現(xiàn)象基本相同[7]。因此，從上述之論述我們可以得出，激痛點并不能完全等同于阿是穴，但是在阿是穴范疇之內(nèi)，這一點毋庸置疑。

2 激痛點與壓痛點之異同

壓痛點是指用拇指或食指指腹在觸壓皮膚過程中，出現(xiàn)的以疼痛為主要感覺的陽性病理反應(yīng)點。其有原發(fā)病灶，當(dāng)受到外力壓迫時，使原來的刺激增強而產(chǎn)生更為顯著的固定位置的疼痛感覺。根據(jù)疼痛的輕重可分為3級：輕壓即產(chǎn)生無法忍耐的疼痛，為“+++”；中壓疼痛，但可忍耐，為“++”；重壓只覺輕痛，為“+”。其在臨床上有3大特點：“痛過敏”，同樣壓力在本該不足以引起疼痛的情況下出現(xiàn)痛覺；“痛反應(yīng)”，隨疼痛的產(chǎn)生，患者不自主出現(xiàn)面部扭曲、大喊大叫、肢體扭動等情緒與肢體反應(yīng)；“痛持久”，疼痛可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。

壓痛點與激痛點有一定的相似性，但本質(zhì)上也是有區(qū)別[8]：二者分布部位不同，激痛點90%分布在骨骼肌的肌腹上，壓痛點常位于肌肉筋膜與骨骼肌的附著點，與較表淺的肌筋膜炎或深部的損傷位置相吻合；疼痛特點不同，激痛點按壓時會出現(xiàn)整塊肌肉的疼痛，并伴有遠端的牽扯痛，壓痛點則以局部疼痛為特點，并且較為集中、固定、明顯；病理特點不同，激痛點所在肌肉組織，常常觸及到拉緊的緊張帶或條索樣結(jié)節(jié)，其本質(zhì)是肌纖維內(nèi)的肌小結(jié)收縮所造成的，壓痛點是在肌肉起止點上存在的無菌性炎癥反應(yīng)。

3 激痛點與腧穴之異同

針灸療法源遠流長，遠在公元3世紀(jì)的古醫(yī)籍中就記載了361個經(jīng)穴，其中位于十二正經(jīng)及任督二脈之上的腧穴就高達97%。在后續(xù)的不斷發(fā)展過程中，人們又發(fā)現(xiàn)了位于經(jīng)脈之外的191個奇穴和195個新穴。隨著中醫(yī)影響力的不斷擴大，西方醫(yī)學(xué)界對經(jīng)絡(luò)的研究也在不斷深入。美國物理治療師Peter T.Dorsher博士[9]利用解剖圖及解剖圖分析軟件，觀察和分析了255個激痛點和747個腧穴之間的對應(yīng)關(guān)系，包括這些對應(yīng)點的臨床主治、激痛點的疼痛感傳路徑與其對應(yīng)的腧穴所在的經(jīng)絡(luò)分布規(guī)律，研究發(fā)現(xiàn)：在255個激痛點中，92%激痛點與傳統(tǒng)經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴及針灸新穴在解剖位置上相對應(yīng)，其中經(jīng)穴占70%，新穴占16%，奇穴占14%；在747個腧穴當(dāng)中，有79.5%腧穴主治的局部疼痛作用與其對應(yīng)的激痛點相似，其中經(jīng)穴占82%，經(jīng)外奇穴占12%，新穴占6%，只有15%的腧穴沒有對應(yīng)的激痛點，但是均可主治疼痛；在這些對應(yīng)穴位中，有76%的腧穴所在的經(jīng)絡(luò)分布與肌筋膜感傳痛路線完全或基本一致，局部或遠端感傳痛路線一致占14%。但是有一點要注意，激痛點是一種病理現(xiàn)象，不具備腧穴運行氣血的生理功能。

4 激痛點與經(jīng)筋點、結(jié)筋病灶點之異同

根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[10]中的定義，經(jīng)筋是指與十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分，其分布范圍與十二經(jīng)脈大體一致。全身筋肉按經(jīng)絡(luò)分布走形同樣分成手足三陰、手足三陽，即十二經(jīng)筋。十二經(jīng)筋在循行過程中有“結(jié)”“聚”的特點，即在關(guān)節(jié)及筋肉豐厚之處聚合、聯(lián)結(jié)，這一特點使十二經(jīng)脈之氣不斷散布于經(jīng)筋所過之處的肌肉、肌腱、組織、關(guān)節(jié)、韌帶、骨骼等。而經(jīng)筋聚合、聯(lián)結(jié)的部位被稱為筋結(jié)點，也成為經(jīng)筋點[11]。經(jīng)筋起于四肢末端，結(jié)聚于骨骼和關(guān)節(jié)處，其作用是約束骨骼、活動關(guān)節(jié)。從這個定義可以看出，經(jīng)筋與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌肉、肌鍵、韌帶和筋膜等組織十分相近，多數(shù)醫(yī)家也十分認(rèn)同此觀點。通過對比激痛點與經(jīng)筋發(fā)現(xiàn)，二者關(guān)系密切，既有聯(lián)系又有區(qū)別。

從分布上看，PeterT.Dorsher研究[9]顯示，在234個與腧穴相對應(yīng)的激痛點中，有163個激痛點與傳統(tǒng)經(jīng)穴解剖位置相吻合。而經(jīng)筋的分布范圍與十二經(jīng)脈又大體一致，說明激痛點的分布與經(jīng)筋的分布部位必然有重合的部分[13]。90%的激痛點位于骨骼肌的肌腹中央，而經(jīng)筋點除在肌肉肌腹處外，在肌肉與肌腱的結(jié)合處，或肌腱附著于骨骼的部位均有，這更像一條分布的“點與線”的關(guān)系[12]。但是，如果當(dāng)肢體關(guān)節(jié)受活動過度影響或者關(guān)節(jié)部附著的肌肉、韌帶等組織長時間處于磨損或牽拉狀態(tài)時，經(jīng)筋點就極容易形成瘢痕、結(jié)塊等病灶點。這些病灶點會使局部肌肉、關(guān)節(jié)的血流狀態(tài)進一步受到影響，從而出現(xiàn)“不通則痛”以及局部功能受限等癥狀。這與活化激痛點產(chǎn)生原理和癥狀表現(xiàn)極為相似，而這些“病化”的經(jīng)筋點又被稱為結(jié)筋病灶點[12]。從而可以得出“經(jīng)筋點”是生理狀態(tài)下的定義，“結(jié)筋病灶點”是由經(jīng)筋點病化狀態(tài)下所產(chǎn)生，活化激痛點與結(jié)筋病灶點極其相似，或者在某些情況下活化激痛點即為結(jié)筋病灶點。

從治療上看，對于激痛點所引起的MPS，其治療原則是對激痛點的滅活，使肌肉內(nèi)的攣縮肌束松開，改善局部的血液循環(huán)狀態(tài)。臨床上包括各種針法、推拿按摩、激光超聲波等理療方式以及局部藥物注射等。對于經(jīng)筋痹痛的治療同樣如此，雖說法不一，但原理相同，都是解除已機械化的纖維組織或條索結(jié)節(jié)等，臨床治療上更強調(diào)用針，“針至病所”是其治療原則，小針刀、長圓針的應(yīng)用越來越受到認(rèn)可。有研究[13]顯示，對于降低膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS疼痛評分，即時療效方面，激痛點優(yōu)于結(jié)筋病灶點；療程結(jié)束后，針刺激痛點和針刺結(jié)筋病灶點相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而遠期療效方面，結(jié)筋病灶點優(yōu)于激痛點。

5 小結(jié)

近幾年激痛點理論與傳統(tǒng)針灸之爭尤為突顯，對于激痛點到底是什么、是否與傳統(tǒng)針灸理論當(dāng)中的穴位或阿是穴等相同，諸多的學(xué)者都在做著不同的分析與總結(jié)，出現(xiàn)百家爭鳴之狀。從以上的分析我們可以總結(jié)出：激痛點從定位、切診、病理機制、治療等方面與阿是穴對比而言，應(yīng)屬于阿是穴范疇之內(nèi)；激痛點與壓痛點比較而言，壓痛點疼痛固定，無遠端牽涉痛；激痛點與腧穴在感傳路徑上有諸多重合，但是激痛點是一種病理特征，不具備腧穴運行氣血的生理功能；激痛點與結(jié)筋病灶點最為相似，結(jié)筋病灶點是由經(jīng)筋點病化狀態(tài)下所產(chǎn)生，在某些情況下活化激痛點即為結(jié)筋病灶點。

除激痛點與上述阿是穴等在諸多方面的差異之外，目前對于激痛點與傳統(tǒng)針灸還在于中西醫(yī)理論之爭。隨著現(xiàn)代實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳承2000多年的中醫(yī)針灸從以往的模糊的、不確定的理論或事物逐漸通過神經(jīng)電生理、病理形態(tài)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段開始明朗起來。許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞開始對傳統(tǒng)針灸加以解釋，其中激痛點理論就是對傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋理論的部分現(xiàn)代詮釋。針刺激痛點，西方醫(yī)學(xué)稱之為“干針”療法，是將金屬針具刺入激痛點以治療疼痛類病癥，這與傳統(tǒng)針灸當(dāng)中的阿是穴針刺類療法相同，只不過名稱不同而已。許多人強化激痛點、強化“干針”，無非是想逃脫傳統(tǒng)的針灸醫(yī)師漫長的培養(yǎng)過程。在國內(nèi)培養(yǎng)一名針灸醫(yī)師，需要最少5年時間的專業(yè)院校培養(yǎng)經(jīng)歷以及3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。而在西方，對于可進行干針治療的物理治療師僅僅需要幾十個學(xué)時的相關(guān)理論的培訓(xùn)即可。這樣顯著的差異促使某些沒有中醫(yī)針灸基礎(chǔ)及相關(guān)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)經(jīng)歷的人大肆宣揚激痛點而弱化經(jīng)絡(luò)理論、經(jīng)筋理論。雖然激痛點與阿是穴、腧穴、經(jīng)筋點有很多相似之處，甚至在某些情況下活化的激痛點即為結(jié)筋病灶點，但是激痛點理論卻不能全面地詮釋中醫(yī)針灸理論，它只是現(xiàn)代針灸理論的現(xiàn)代延伸與解釋。

當(dāng)然從諸多的爭議當(dāng)中我們也要清楚地意識到，現(xiàn)代針灸理論的重構(gòu)是刻不容緩的，對于激痛點理論，中醫(yī)人會一直秉承博大寬廣的胸懷去包容與接納；也相信隨著針灸理論的不斷充實與發(fā)展，針灸的明天會更好，針灸的臨床療效會進一步提高。