□江蘇省人民醫(yī)院·江蘇省婦幼保健院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉燕榮

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性反射動(dòng)作，多數(shù)情況下由呼吸科疾病，比如感冒、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等引起。但是需特別提醒的是，咳嗽也可能是心臟病的癥狀，或與心腦血管病的用藥有關(guān)，主要見(jiàn)于以下4種情況：

心力衰竭

如果是干咳，活動(dòng)后加重，伴有氣喘，尤其夜間平臥位咳嗽明顯，坐起后好轉(zhuǎn)，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，需要警惕心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者出現(xiàn)咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天，我接診了一位咳嗽的老太太，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸科醫(yī)生給她開(kāi)了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物，甚至考慮她有哮喘，激素都用上了，她的咳嗽仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)老太太咳嗽的特征，夜間平臥后咳嗽明顯，結(jié)合肺部和心臟聽(tīng)診，我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽，心臟超聲果然提示心臟明顯擴(kuò)大，心功能下降，最后確診為心力衰竭。給這個(gè)患者使用利尿劑，緩解肺淤血后，咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌癥還兇險(xiǎn)的心血管疾病，警惕心力衰竭導(dǎo)致的咳嗽非常重要。

左心房增大或肺動(dòng)脈增粗

如果患者咳嗽為刺激性干咳，伴有聲音嘶啞，排除肺癌壓迫上呼吸道梗阻導(dǎo)致的疾病后，要考慮是左心房增大或者肺動(dòng)脈增粗壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致的，可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；肺動(dòng)脈增粗多見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓或者肺栓塞。

早搏

早搏的癥狀一般表現(xiàn)為心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有癥狀，早搏少的人有明顯癥狀的反而不少。有一些人的早搏，沒(méi)有心慌的癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽，早搏一次咳嗽一次，這種咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能會(huì)漏診早搏，咳嗽也會(huì)因此長(zhǎng)治不愈。這種情況，如果聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)早搏，同時(shí)聽(tīng)到患者咳嗽就可以診斷；檢查心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以確診。

使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，化學(xué)名后帶有XX普利）是一種常用的降壓藥物，在降壓的同時(shí)具有保護(hù)心臟、腎臟和抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。但有一部分患者在服用這種降壓藥后長(zhǎng)期咳嗽，一般是刺激性干咳，咳嗽藥吃了一大把，都沒(méi)什么效果。我見(jiàn)過(guò)最夸張的一個(gè)患者，咳嗽了整整6年，自己到藥店買(mǎi)咳嗽藥吃，還服用了各種偏方，效果都不理想。直到有一天到醫(yī)院里來(lái)開(kāi)苯那普利，想順便開(kāi)點(diǎn)咳嗽藥，這才被細(xì)心的醫(yī)生找到導(dǎo)致咳嗽的真正原因，于是給她換用了其他種類(lèi)的降壓藥。

綜上所述，咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經(jīng)呼吸科醫(yī)生治療后，咳嗽仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，不妨找有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生看看，仔細(xì)講述病史，配合聽(tīng)診、心電圖和心臟超聲等，就能發(fā)現(xiàn)心源性咳嗽。