□南昌市第九醫(yī)院主任醫(yī)師 宗鼎法

51歲的張先生此前因胃痛發(fā)作伴解黑便住進(jìn)醫(yī)院。一天晚上，他突然胃脘部疼痛加劇，醫(yī)生聽診心臟和做心電圖均無異常，腹部檢查也沒有需要外科手術(shù)治療的情況，于是給出醫(yī)囑：皮下注射每支0.5毫克的阿托品1/2支，即0.25毫克。護(hù)士很快給張先生打了針，胃痛是止住了，可過一會(huì)他開始感到煩躁不安、口干、眩暈。護(hù)士忙叫來醫(yī)生查看情況，發(fā)現(xiàn)張先生神志模糊，心率122/分，皮膚潮紅，瞳孔散大……“這不是阿托品的嚴(yán)重副作用表現(xiàn)嗎？阿托品中毒了！可0.25毫克的阿托品，劑量很小，一般不會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的中毒癥狀。究竟是怎么回事？”來不及細(xì)想，醫(yī)生趕緊搶救。好在經(jīng)及時(shí)處理，張先生轉(zhuǎn)危為安。

事后醫(yī)生越想越覺得蹊蹺，便隨護(hù)士一同到了注射室查看阿托品針劑。經(jīng)過一番核查，護(hù)士終于臉色蒼白，支支吾吾地說：剛才給張先生打針時(shí)，另一個(gè)患者的家屬來到注射室吵著要求拔掉輸液針管，也許匆忙間注意力被分散了，結(jié)果打了一針5毫克的阿托品……用藥量增大了20倍，這怎么能不出問題！

臨床應(yīng)用較廣

阿托品是一種常用的M受體阻斷劑，是從顛茄、洋金花、莨菪等生物中提取得到的。它能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣、改善微循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快；散大瞳孔及眼壓升高；興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制等。

阿托品的主要臨床應(yīng)用包括：

1.感染中毒性休克的搶救。比如肺炎球菌性肺炎嚴(yán)重者出現(xiàn)休克（也叫休克性肺炎、中毒性肺炎），流行性腦脊髓膜炎嚴(yán)重者也會(huì)有休克，必須立即同時(shí)抗休克、抗細(xì)菌感染。一般需要充分輸液擴(kuò)容以維持有效血容量，使血壓回升。但有時(shí)明明輸液足夠了，可血壓就是不升，手腳冰涼，微循環(huán)障礙。此時(shí)，適當(dāng)使用阿托品能取得良好的升壓效果。

2.治療銻劑引起的阿-斯綜合征。以前治療血吸蟲病多用銻劑（如酒石酸銻鉀），但該藥副作用大，尤其可能引起阿-斯綜合征，是威脅生命的嚴(yán)重心臟急癥之一，對(duì)心動(dòng)過緩者使用阿托品能發(fā)揮良好的搶救效果。不過，一方面現(xiàn)在血吸蟲病患者大大減少了，另一方面治療血吸蟲病的新藥物療效好、副作用小，因此銻劑現(xiàn)在基本不用，成為歷史。

3.搶救農(nóng)藥中毒。阿托品主要是用于治療急性有機(jī)磷類農(nóng)藥（主要包括敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷等）中毒，對(duì)于其他類型的農(nóng)藥中毒效果不是特別好。阿托品的用藥原則是“及時(shí)、足量、重復(fù)給藥”，直至達(dá)到阿托品化（阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等）。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少藥量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，防止阿托品中毒或病情反復(fù)?？陕?lián)合解磷定使用，效果可能更好。當(dāng)然，對(duì)于口服中毒者，徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法。如果毒物不易排凈，可以保留胃管，定時(shí)反復(fù)洗胃。

4.止痛。阿托品主要解除平滑肌痙攣，適用于緩解內(nèi)臟絞痛，包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛等。尤其對(duì)消化道等平滑肌痙攣引起的疼痛具有很好的緩解作用。

5.麻醉前給藥。一般在成人麻醉前0.5～1小時(shí)，肌注0.5毫克，可以減少呼吸道腺體分泌黏液以及唾液，有利于保持呼吸道的通暢性。避免患者因痰液較多，術(shù)中出現(xiàn)反流，導(dǎo)致出現(xiàn)窒息等嚴(yán)重的并發(fā)癥。還可減輕患者的疼痛癥狀，使手術(shù)過程平穩(wěn)。

此外，阿托品還有放大瞳孔、調(diào)節(jié)麻痹等作用，可用于治療角膜炎、虹膜睫狀體炎等。

牢記注意事項(xiàng)

綜上所述，阿托品的臨床應(yīng)用還是比較廣泛的。因此，要將它的注意事項(xiàng)牢記心中，做到安全用藥。

1.使用阿托品可能出現(xiàn)口干、眩暈、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥等副作用，使用劑量越大，上述癥狀越重。一般說來，常規(guī)劑量使用阿托品是安全的，口干等副作用也較輕微，但每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性不同，可能會(huì)有所差異。

2.青光眼及前列腺肥大者、高熱者禁用阿托品。孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過速。本品還可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。因此孕婦及哺乳期婦女需權(quán)衡用藥利弊，謹(jǐn)慎使用。

3.有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒時(shí)人體對(duì)阿托品耐受性大大提高，通常需要使用很大劑量的阿托品，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整；而過量的阿托品可能引起中毒。因此，在搶救有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒時(shí)，一定要把握好劑量，謹(jǐn)慎使用但不能畏首畏尾，一定要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。

4.小劑量阿托品用于痙攣性腹痛可快速止痛，但可能出現(xiàn)腹脹、胃腸功能低下等副作用。此時(shí)可做腹部的按摩、熱敷等，有利于緩解胃脹氣。必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物緩解。

最后需要指出的是，案例中提到的每支5毫克的大劑量阿托品通常主要用于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒時(shí)的搶救，應(yīng)專藥專用，單獨(dú)存放在特定地方，不應(yīng)和普通劑量的阿托品放在一起。醫(yī)護(hù)人員在取用時(shí)也要做好“三查七對(duì)”（三查指的是操作前查、操作中查、操作后查，七對(duì)指的是查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法），以免出現(xiàn)案例中的情況，甚至造成嚴(yán)重后果。