綜合醫(yī)院臨床護士職業(yè)獲益感與離職意愿的關(guān)聯(lián)性研究

鮑 娟，王 方，童九翠，梅光亮

近年來，多位學者研究均證實國內(nèi)外臨床護士的離職意愿較高[1-2]，離職意愿能夠預測在一定時期內(nèi)離開現(xiàn)有工作崗位的傾向[3]，該現(xiàn)象引起越來越多的管理者的重視，并予以持續(xù)關(guān)注。產(chǎn)生離職意愿的因素很多，比如編制[4]、職業(yè)環(huán)境、工作壓力、工作和家庭沖突[5]等。多年來，管理者一直在提高臨床護士待遇、減輕工作壓力等方面采取措施，但臨床護士的離職傾向仍未得到緩解，因此干預導致離職意愿的負面因素成效較低，從提高對職業(yè)的正能量方面制訂相應策略可能起到積極作用。鄒雨等[6]提出管理者應關(guān)心護士的心理資本，提供必要的支持，對于減少離職意愿能起到關(guān)鍵的作用。職業(yè)獲益感體驗是一種對職業(yè)正能量的感知，能使個體在工作中得到愉快和滿足的一種感覺，具有激勵性[7]，使臨床護士更深層次地認識自己的專業(yè)，以積極的心態(tài)來豐富護理職業(yè)獲益的內(nèi)涵，正確面對當前的工作，改變既往的職業(yè)認知，從而提高臨床護理質(zhì)量。研究表明職業(yè)獲益感與工作壓力、職業(yè)倦怠呈負相關(guān)關(guān)系[8-9]，但其與離職意愿的關(guān)聯(lián)性如何，目前尚不清楚。本文通過調(diào)查臨床護士離職意愿現(xiàn)狀，探討其與職業(yè)獲益感體驗的關(guān)聯(lián)性，通過改善職業(yè)獲益感相關(guān)維度感知體驗，尋求降低臨床護士離職意愿有效方法，為臨床護士重塑正確的職業(yè)健康心理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取蕪湖市5家綜合性醫(yī)院臨床在職護士，征求該院護理部同意、參與者簽署知情同意書后進行問卷調(diào)查。入選標準：(1)在醫(yī)院內(nèi)從事臨床護理工作的護士(取得護士執(zhí)業(yè)資格證)；(2)自愿參與此次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在前期查閱文獻的基礎上，邀請相關(guān)醫(yī)院及護理管理專家、科研人員修改調(diào)查問卷。(1)一般資料：性別、年齡、從業(yè)時間、職稱、職務等。(2)護士職業(yè)獲益感問卷：由胡菁[10]設計，采用Likert 5級計分法，包含5個維度34個條目，維度由積極職業(yè)感知、護患關(guān)系融洽、親友認同、團隊歸屬、自身成長組成。根據(jù)實際訪談，對量表進行修訂。經(jīng)過預調(diào)查后，測評問卷信度和效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.89。(3)離職意愿情況調(diào)查問卷：由李棟榮等[11]翻譯、修訂，問卷包含3個維度6個條目，維度分別為辭去當前工作的可能性、尋找其他不同或相同性質(zhì)工作的動機、獲得外部其他工作的可能性。信效度檢測良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.87。采用1～4級反向計分:總均分>3分為很高等級，>2～3分為較高等級，>1～2分為較低等級，≤1分為很低等級。預調(diào)查后確定調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查方法 為保證調(diào)查實施的統(tǒng)一性和標準性，對調(diào)查人員進行培訓；對回收的調(diào)查表檢查其有效性，并統(tǒng)一編號。發(fā)放問卷760份，回收有效問卷721份，有效回收率94.87%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗、方差分析和Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 臨床護士一般資料包括性別、年齡、從業(yè)時間、學歷、編制、工作醫(yī)院級別、是否參加APN輪班、職稱、職務、所在科室、月收入、離職意愿，其中721名臨床護士中離職意愿為“較高及以上”等級水平者529人(73.37%)(見表1)。

表1 臨床護士的基本情況

2.2 臨床護士職業(yè)獲益感總體狀況 調(diào)查顯示，職業(yè)獲益感總分為(133.89.±16.95)分，護患關(guān)系融洽獲益感最高為(4.17±0.60)分，積極的職業(yè)感知獲益感最低，為(3.56±0.62)分(見表2)。

表2 臨床護士職業(yè)獲益感各維度得分

2.3 臨床護士職業(yè)獲益感、離職意愿的關(guān)聯(lián)性 不同離職意愿等級臨床護士的職業(yè)獲益感各維度間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。臨床護士離職意愿越高，其職業(yè)獲益感體驗感受越低(P<0.05～P<0.01)(見表3)。相關(guān)分析顯示，臨床護士離職意愿與職業(yè)獲益感各維度均呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)。其中離職意愿中辭去當前工作的可能性、尋找其他相同或不同性質(zhì)工作動機兩個維度與積極職業(yè)感知維度間關(guān)聯(lián)性最大；獲得外部工作的可能性與團隊歸屬感維度間關(guān)聯(lián)性最大(見表4)。

表3 不同離職意愿臨床護士職業(yè)獲益感的比較分)

表4 臨床護士職業(yè)獲益感與離職意愿的關(guān)聯(lián)性(r)

3 討論

3.1 臨床護士離職意愿分析及降低離職率的對策現(xiàn)狀 我國逐步進入老齡化社會，醫(yī)療護理服務需求不斷增加，對于護理工作者數(shù)量需求也在隨之增加。臨床護士離職率高的原因包括：以女性居多的群體，二胎政策的放開，家庭工作之間的沖突，因工作繁忙不能很好的履行為人子女、為人妻、為人母的家庭責任；工作場所的語言暴力行為[12]。另外相對于醫(yī)生來說，護士社會地位較低等，從而產(chǎn)生消極的職業(yè)認知，甚至離職的想法。本研究721名臨床護士中離職意愿較高水平65.74%，很高水平7.63%，與其他學者[13-14]調(diào)查結(jié)果相近。護理人員缺少，進一步加大了在職護士現(xiàn)有的工作量，使其壓力增大，導致護理質(zhì)量滑坡，從而造成惡性循環(huán)。降低離職率，努力尋求對策，是管理者目前需要關(guān)注的重點[15]。姚夢娜等[16]認為工作因素、個人和組織因素、工作嵌入因素、態(tài)度因素都會對離職意愿產(chǎn)生一定影響。近年來，管理者在改善工作環(huán)境、減少工作壓力、提高薪酬待遇等方面努力，對于增加臨床護士留職起到了一定的作用，但成效較低。有學者從職業(yè)獲益感出發(fā)，研究與臨床護士工作壓力的相關(guān)性，取得了一定的效果[8]。基于此，本研究嘗試從影響離職意愿的態(tài)度因素出發(fā)，探討臨床護士職業(yè)獲益感與離職意愿的關(guān)聯(lián)性，了解職業(yè)獲益感維度對離職意愿的影響，以期通過積極正能量的引導，幫助臨床護士重塑正確的職業(yè)健康心理，進一步改善臨床護士的離職率高的現(xiàn)狀。

3.2 臨床護士職業(yè)獲益感維度對離職意愿的影響 職業(yè)獲益感的體驗能夠使臨床護士感受到自身工作所帶來的益處，通過積極的正能量的引導，可緩解臨床護士工作的壓力及職業(yè)倦怠，穩(wěn)定臨床護理隊伍[17]。本調(diào)查中臨床護士職業(yè)獲益感總分為(133.89±16.95)分，處于國內(nèi)中等水平[18-19]，臨床護士感受最好的是護患關(guān)系融洽，當護士面對病人需求給予幫助，當病人因為護士優(yōu)質(zhì)的護理和精湛的專業(yè)技能恢復健康時，所帶來的積極的獲益感體驗，它是愉悅的，正能量的。

本調(diào)查結(jié)果顯示臨床護士離職意愿與職業(yè)獲益感之間均呈負相關(guān)關(guān)系，其中與積極職業(yè)感知及團隊歸屬感維度間關(guān)聯(lián)性最大。在當今社會仍然存在一些傳統(tǒng)的觀念，護士不被重視，社會地位不高，甚至在醫(yī)院內(nèi)部地位也不如醫(yī)生，消極的職業(yè)認知評價在臨床護士心中占據(jù)了主導地位，缺乏積極的職業(yè)感知；團隊歸屬感不強，可能與部分醫(yī)院護理人員嚴重缺編、職稱晉升名額少，外出學習機會有限等，使臨床護士獲益感受差，從而產(chǎn)生離職意愿。研究[20]表明，正向職業(yè)感知和良好團隊歸屬感，可以降低臨床護士職業(yè)倦怠，因此通過干預認知，引導臨床護士理性職業(yè)比較，感知職業(yè)益處，從而與護理職業(yè)產(chǎn)生積極的情感聯(lián)系。護理管理者可以幫助臨床護士樹立積極的職業(yè)感知、建立良好的團隊歸屬感，使之在工作中以積極的心態(tài)去面對壓力，克服困難，減少離職意愿的產(chǎn)生。

3.3 增強護士職業(yè)獲益感是降低離職意愿的重要措施 幫助臨床護士樹立積極的職業(yè)感知、良好團隊歸屬感是目前改善臨床護士離職意愿的有效方法，管理者需要從這兩方面著手。近期國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》，對于護理工作保駕護航，讓臨床護士看到了自身職業(yè)的價值和希望，保障了臨床一線護士的利益，其中包括護理人力資源、同工同酬、職稱晉升等。從管理層面完善各項制度，建立科學的考核體系，使護理人員樹立起積極的職業(yè)感知，對于臨床護士重塑正確的職業(yè)健康心理起到非常重要的作用。作為醫(yī)院層面需要領會文件精神，并予以認真執(zhí)行。打造良好的團隊氛圍，需要管理者淡化身份，營造團結(jié)、友愛、互助、融洽的團隊氛圍，比如開展各種心理活動，讓護士能夠盡情抒發(fā)情緒，緩解工作的壓力[18]；對于不同個體的護士給予個性化幫助與培養(yǎng)，對于年輕護士多關(guān)心和理解，鼓勵他們樹立正確的職業(yè)觀。對有一定工作年限的護士要給予專科化培養(yǎng)，使其成為某一領域的專家，實現(xiàn)自我成長的需要，并對他們的職稱晉升予以指導和幫助；醫(yī)院績效考核領導小組要關(guān)心重視護理人員的績效收入，與工作付出是否成正比，是否科學合理等。

綜上所述，職業(yè)獲益感是一種積極的、內(nèi)源性的因素，對護士正確認識自己的職業(yè)起到激勵作用，護理管理者應引導臨床護士樹立積極的職業(yè)感知、打造良好的團隊氛圍，增強臨床護士的職業(yè)獲益感體驗，讓臨床護士感知自身職業(yè)所帶來的益處，提高留職意愿，從而穩(wěn)定臨床護理隊伍。