中和醫(yī)派楊建宇教授經(jīng)方治療免疫疾病疼痛的經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴*

周相云 楊建宇 范竹雯 儀忠寶,5

中和思想作為儒家的核心思想，強(qiáng)調(diào)天地萬物處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，達(dá)到萬物存在和發(fā)展的最高境界，中和思想在幾千年的封建社會(huì)中，已確立了其正統(tǒng)地位，同時(shí)中和思想也為中醫(yī)學(xué)理論體系的建立提供了豐富的哲學(xué)基礎(chǔ)[1]。中醫(yī)深受儒家思想的影響，中和思想已深深融入中醫(yī)防治疾病的過程中，深深影響著中醫(yī)的思維和哲學(xué)體系，中醫(yī)離不開中和思想，中和思想促進(jìn)中醫(yī)不斷進(jìn)步[2]。楊建宇教授作為學(xué)驗(yàn)俱豐的中醫(yī)專家，臨床謹(jǐn)守中和之道，以調(diào)和氣血為本，善用經(jīng)方、經(jīng)藥為法，不忘攻邪之術(shù)，以中醫(yī)藥防治免疫性疾病及疼痛為臨床專長[3]。現(xiàn)結(jié)合中和醫(yī)派楊建宇教授經(jīng)方治療免疫疾病及其疼痛的經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴略述如下。

1 中和醫(yī)派要義

中和思想的“中”定義為“不偏之謂中”，反映了“中”為“正”，即不左不右，不上不下，恰到好處，無過而無不及。“中”是一種手段，講究適中之意，強(qiáng)調(diào)人不管在何時(shí)何地，都要根據(jù)實(shí)事，掌握隨機(jī)應(yīng)變，同時(shí)中和思想的“中”還涵蓋了循道的思想，要求不管在治國、處事，還是行醫(yī)，都應(yīng)遵循事物合理的制度和規(guī)律，尋求原因，對(duì)癥下藥[4]。“和”的內(nèi)涵是指和諧，在自然界中，人與他人、與社會(huì)以及與自然環(huán)境之間都存在著一種無形的聯(lián)系，和諧不僅作為萬物發(fā)展的最終目的，也是事物存在的本質(zhì)，只有處于和諧中的事物才能長久生存和發(fā)展。而“中”與“和”之間的關(guān)系即“和”是中的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)合，通過“中”實(shí)現(xiàn)“和”。

人體機(jī)能出現(xiàn)各種不同程度的病證，原因在于陰陽失調(diào)，陰與陽是人體相互對(duì)立又相互統(tǒng)一的一對(duì)矛盾體，陰陽相互制約、相互轉(zhuǎn)化，在不斷的消長和平衡中，維持人體正常的生命活動(dòng)[5]。而這才是內(nèi)在核心，這才是“中”的另一面涵義，并且尤為重要。當(dāng)人體陰陽無法保持平衡狀態(tài)，陰陽相互制約轉(zhuǎn)化的規(guī)律被破壞，人體的中和狀態(tài)就會(huì)被打破，因此成為病理變化的決定因素。所以中和醫(yī)派特別強(qiáng)調(diào)病因病機(jī)的認(rèn)知與把握。

中醫(yī)學(xué)防治理論的根本目的即通過各種途徑和形式保持機(jī)體平衡狀態(tài)免遭破壞，或通過調(diào)節(jié)氣血陰陽、臟腑功能的失常，使機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)[6]。中和醫(yī)派的臨床治療3要點(diǎn)：①善于調(diào)氣血；②善于平升降；③善于衡出入，并將慈悲為本、仁愛為先、一視同仁、中和乃根作為臨床基本原則[7]。國醫(yī)大師孫光榮辨證六步法強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)治病，當(dāng)先審證求因，明確病機(jī)，然后確定治則治法，再遣方選藥。同樣，這也是中和醫(yī)派治療免疫疾病及疼痛的基本診療大法。

2 西醫(yī)學(xué)對(duì)免疫疾病的認(rèn)識(shí)

免疫疾病包括自身免疫性疾病和繼發(fā)性免疫性疾病，一般情況下提到的免疫疾病指的是自身免疫性疾病[8]。目前已知多種途徑可引發(fā)自身免疫，免疫系統(tǒng)作為日常監(jiān)視人體狀況的系統(tǒng)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染、發(fā)生腫瘤等，免疫系統(tǒng)就會(huì)啟動(dòng)免疫反應(yīng)，清除各類病原體或病變細(xì)胞，若因遺傳等因素的作用下，免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)生過度激活，可能會(huì)錯(cuò)誤攻擊自身正常的組織和細(xì)胞，引發(fā)組織、器官損傷，導(dǎo)致自身免疫性疾病疼痛發(fā)生。通過作用于多個(gè)效應(yīng)器，免疫系統(tǒng)能引發(fā)自身免疫病，且大多數(shù)發(fā)病機(jī)制均通過活化自身反應(yīng)性輔助性T細(xì)胞來完成[9]。輔助性T細(xì)胞按照其分泌的細(xì)胞因子類型可分為Th1和Th2亞群，Th1可促進(jìn)細(xì)胞免疫生成，Th2以產(chǎn)生白細(xì)胞-5、白細(xì)胞-4、白細(xì)胞-10等為特征，主要作用于通過促進(jìn)抗體生成，發(fā)揮對(duì)細(xì)胞外的入侵物的防御作用，同時(shí)Th2造成的破壞效果較小[10]。西醫(yī)治療免疫疾病以控制發(fā)病誘因，并抑制或阻斷體內(nèi)病理性自身免疫應(yīng)答為原則，針對(duì)具體疾病類型，給予激素類、非甾體類、免疫抑制類等藥物和手術(shù)治療，從而影響疼痛的生理病理，但西藥的作用機(jī)制較為單一，常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作和慢性遷延的趨勢(shì)，病情較難控制[11]。此時(shí)此刻，單純的西藥疼痛藥物就很難解決問題了，中醫(yī)藥、中醫(yī)經(jīng)方經(jīng)藥就可以大顯身手，走在疼痛治療前列了。中和醫(yī)派之“經(jīng)方”“精方”的選用，“經(jīng)藥”的精準(zhǔn)應(yīng)用，臨床療效的確切高效，為患者帶來新的希望。

3 中和醫(yī)派對(duì)免疫疾病及其疼痛的認(rèn)知要點(diǎn)

中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，幾千年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載關(guān)于人免疫相關(guān)的論述，隨著越來越多的中醫(yī)學(xué)派和學(xué)家探索，在明代醫(yī)書《免疫類方》中，首次出現(xiàn)“免疫疫癘”一詞，“免疫”在當(dāng)時(shí)被寓意身體抵抗侵害、惡劣的外在環(huán)境的意思。隨著中和思想的傳播，中醫(yī)學(xué)越來越講究天人合一，診治要求從整體角度出發(fā)，結(jié)合患者癥狀證型和體質(zhì)，并以整體調(diào)節(jié)、協(xié)和陰陽作為基本原則[12]。正氣的虧虛是萬病之根本，氣血不暢行是免疫疾病及其疼痛發(fā)生的最直接因素。

肺主氣、合皮毛、主衛(wèi)表，機(jī)體抵御外邪內(nèi)侵的第一道防線是由肺和衛(wèi)氣構(gòu)成，是疼痛發(fā)生的首當(dāng)其沖的位置。病菌易從鼻腔吸入進(jìn)氣道，肺是病菌侵入的第一個(gè)部位，肺主宣發(fā)肅降，通條水道，肺的功能中和醫(yī)派的觀點(diǎn)認(rèn)為其類似于非特異性免疫作用[13]。脾主運(yùn)化，是水谷生化之源，開竅于口，在體合筋，主要決定著食物中的營養(yǎng)吸收和能量轉(zhuǎn)化，脾與免疫功能關(guān)系密切，健脾可提高免疫功能，影響著疼痛進(jìn)展。肝主疏泄，主藏血，主筋，主爪，與疼痛最密切相關(guān)。腎藏精，主生長發(fā)育與生殖，中醫(yī)將腎評(píng)價(jià)為“腎者，精神之舍，性命之根”，主宰正氣與疼痛的發(fā)生。若腎失去了動(dòng)態(tài)平衡，會(huì)發(fā)生陰陽偏盛偏衰，腎的陰陽兩個(gè)方面在人體內(nèi)部既相互對(duì)立，相互制約，又相互依存，相互滋生[14]。目前，對(duì)于免疫疾病疼痛，尤其是關(guān)節(jié)疼痛大家所識(shí)重點(diǎn)在骨，多不關(guān)心筋經(jīng)、經(jīng)脈，對(duì)此楊建宇教授明確指出；忽略關(guān)節(jié)最主要組成部分之筋經(jīng)、經(jīng)脈是一個(gè)誤區(qū)。也就是說，認(rèn)識(shí)不到肝在免疫疾病的發(fā)展過程中的作用和意義，是中醫(yī)治療效果欠佳的重要原因。

4 中和醫(yī)派楊建宇教授診療免疫疾病疼痛的經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

4.1 重視氣血中和醫(yī)派的觀點(diǎn)認(rèn)為，氣是構(gòu)成人體的最基本的物質(zhì)，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”“氣聚則形成，氣散則形亡”。“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，氣能夠維持人體生命活動(dòng)，衛(wèi)氣屬正氣的一部分，具有重要的免疫防御功能，病邪侵入機(jī)體后，正氣奮起抗邪[15]。在經(jīng)脈運(yùn)行之外，分布著不受脈管約束、遍及全身的衛(wèi)氣，衛(wèi)氣具有抗御外邪入侵、護(hù)衛(wèi)肌表的作用。衛(wèi)氣的功能與西醫(yī)理論中體液中的非特異性殺菌物質(zhì)、吞噬細(xì)胞的吞噬作用等天然防御系統(tǒng)的作用相似。

中醫(yī)將自身免疫性疾病歸屬“虛證”范疇，患者多有氣虛、血虛的臨床癥狀，以氣血兩虛、氣陰兩虛為多見證型，疼痛病因與“稟賦不足，正氣虛損”“后天失養(yǎng)，五臟不堅(jiān)”等有關(guān)，因此調(diào)理免疫疾病疼痛重在調(diào)理氣血。楊教授治療免疫疾病疼痛時(shí)，秉持臨床思辨特點(diǎn)，即調(diào)氣血、平升降、衡出入、達(dá)中和，強(qiáng)調(diào)糾正陰陽氣血之偏盛，調(diào)理發(fā)病病機(jī)之失偏，適時(shí)引用當(dāng)歸(補(bǔ)血活血養(yǎng)血)、黃芪(補(bǔ)氣升陽、利水消腫)、丹參(祛瘀止痛)，并施以四君子湯、四物湯，遣四君四物，平氣血陰陽偏盛，抓住根本，三帖可效[16]。如果是氣血輸布郁滯就用四逆散，寒邪凝滯就用四逆輩，陽虛寒凝脈絡(luò)就用麻黃附子細(xì)辛湯、通脈四逆湯類，如果陰寒格陽臟厥者，就用烏梅丸等。

因此，當(dāng)機(jī)體氣血充盈，氣機(jī)調(diào)暢，正氣充足，在穩(wěn)定體內(nèi)經(jīng)絡(luò)、氣血通暢的同時(shí)，疼痛自然可消，也提高抗御病侵、抑制疾病發(fā)生[17]。所以楊建宇教授指出，免疫疾病及疼痛，在關(guān)節(jié)、在骨、在筋，而核心是由于氣血運(yùn)行不通暢所致，并且血虛、氣虛為標(biāo)，所以治療非氣血而不治。

4.2 重視調(diào)肺、脾、肝、腎機(jī)體抵御病侵功能的強(qiáng)弱和疼痛感覺，與肺輸布衛(wèi)氣能力的強(qiáng)弱存在一定關(guān)聯(lián)，經(jīng)脾胃運(yùn)化食物的精氣與肺吸入的清氣相結(jié)合，即形成肺氣，只有肺氣宣發(fā)輸布正常，衛(wèi)氣才能發(fā)揮其功能，疼痛的感覺才能正常。西醫(yī)認(rèn)為，肺可在一定程度上發(fā)揮免疫系統(tǒng)功能疼痛感覺才能正常，肺不僅作為呼吸氣體交換的場所，同時(shí)也是抵御外來刺激和侵染的防線，肺部的溶菌酶和巨噬細(xì)胞在不斷地清除細(xì)菌和病原，呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)也在將入侵的異物排出體外。同樣在中醫(yī)的觀點(diǎn)里，肺氣向上升宣向下通降，保持肺部和呼吸道的潔凈，若肺氣失宣，則衛(wèi)氣失職不固，開闔失常，邪不可干，外邪將乘虛而入，其氣必虛，抗病能力低下[18]。

脾統(tǒng)血，主四肢，有“四季脾旺不受邪”的說法，實(shí)闡述了“脾”與免疫系統(tǒng)的關(guān)系，中醫(yī)的“脾胃”不僅包括消化系統(tǒng)，同時(shí)將淋巴器官、造血器官和外分泌腺歸于其中。同時(shí)，脾為后天之本，脾氣健運(yùn)，水谷精微充足則衛(wèi)氣強(qiáng)盛，機(jī)體抗病力強(qiáng)，脾胃虛弱，脾氣缺乏，運(yùn)化無力。針對(duì)脾虛證患者施以四君子湯能明顯提高減退的免疫功能，四君子湯中的人參有效成分為人參皂苷，可通過促進(jìn)特異性免疫淋巴細(xì)胞的分化、增殖，進(jìn)而提高嗜中性細(xì)胞和非特異性免疫NK細(xì)胞活性和吞噬能力，改善免疫功能。此外白術(shù)中的白術(shù)多糖還可通過改善消化功能，增加免疫球蛋白的產(chǎn)生[19]。對(duì)此，臨床常以四君子湯、人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸、保和丸、藿香正氣丸等益氣健脾之經(jīng)典名方名藥達(dá)到治療免疫疾痛疼痛的效果。

肝藏血，主疏泄，主筋，主爪，可以看出免疫疾病疼痛多與血、筋、爪關(guān)系密切，如痛風(fēng)之小關(guān)節(jié)痛，僵直性脊柱炎之痛，其病都在筋、在爪，治療必須重視血之盈虧與筋脈的溫煦，張弛有度。治療應(yīng)以養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)血柔筋為要。對(duì)于免疫疾病疼痛的治療，楊建宇教授尤其重視血運(yùn)及柔肝疏筋之治療，喜用四物湯、柴胡疏肝養(yǎng)血類方。

腎氣由腎精產(chǎn)生，腎主骨生髓，中醫(yī)對(duì)于免疫疾病虛弱型疼痛疾病，一般將“補(bǔ)脾腎以固其本”作為基本原則，只有腎陽的溫煦供給脾陽，二者才能更好地運(yùn)化和發(fā)揮其功能。現(xiàn)代細(xì)胞發(fā)生學(xué)的角度也表示，骨髓作為免疫活動(dòng)細(xì)胞的主要來源，因此腎決定這免疫功能。腎虛使人衰老，使免疫細(xì)胞減少，因此臨床上抗衰老的中藥中，絕大多數(shù)有補(bǔ)腎的功效[20]。對(duì)免疫性風(fēng)濕病之疼痛，除了用疼痛藥物之外，治療必不可少的是用到與血、筋、經(jīng)關(guān)系密切的藥物。因?yàn)榧膊“l(fā)展至骨和發(fā)展至骨關(guān)節(jié)的骨有所區(qū)別，因此，治療免疫性疾病及其疼痛，分期分證精準(zhǔn)用藥是必不可少的。

4.3 重視扶正祛邪之具體用藥分析臨床常用的扶正祛邪法分為補(bǔ)脾益肺法、活血祛瘀法、補(bǔ)腎法、清熱解毒法、補(bǔ)陰法，多選用溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)陰、補(bǔ)氣、補(bǔ)血、清熱解毒等藥物。健康是因“正氣存內(nèi)，邪不可干”，而發(fā)病是因“邪之所湊，其氣必虛”，疼痛多為“疼者不通，通者不痛”。扶正祛邪也是治療免疫疾病及其疼痛的基本理論和方法。任何疾病的發(fā)生發(fā)展時(shí)期均是由于正邪相爭，強(qiáng)調(diào)邪氣致病，而且在機(jī)體既病之后，正氣的盛衰也起著決定性作用，邪勝正則病進(jìn)，正勝邪則病愈，疼痛之感覺也隨之改變，因此治療不外乎改變正邪力量對(duì)比，扶助正氣抑制疼痛，驅(qū)除邪氣，疼痛得解。

4.3.1 免疫興奮劑免疫興奮劑以補(bǔ)益、清熱解毒藥物為多，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，白花蛇舌草(清熱解毒)、黃芪(補(bǔ)氣升陽)、刺五加(補(bǔ)中益精)、白術(shù)(健脾益氣)、黃連(清熱燥濕)、靈芝(護(hù)肝解毒)、人參(補(bǔ)氣固脫)、黃芩(止血瀉火)、當(dāng)歸(養(yǎng)血活血)、黨參(健脾和胃)等能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，紅花(散濕去腫)、女貞子(補(bǔ)益肝腎)、王不留行(活血通經(jīng))、地黃(益氣清火)、天冬(養(yǎng)陰潤燥)等可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而對(duì)疼痛起到緩解、抑制的效果。

4.3.2 免疫抑制劑丹參(化瘀止痛)、甘草(祛痰止咳)、板藍(lán)根(涼血利咽)、大棗(保肝護(hù)脾)、桃仁(潤腸通便)、蒼術(shù)(祛風(fēng)除濕)、茵陳(疏利肝膽)、連翹(散結(jié)消癰)、大黃(瀉火解毒)等有抑制抗體生成的作用，蟬蛻(宣散風(fēng)熱)、烏梅(止咳化痰)、苦參(清熱利濕)等有抗過敏的作用，柴胡(疏肝解郁)、靈芝(護(hù)肝解毒)、仙靈脾(補(bǔ)腎壯陽)、牛膝(化瘀通經(jīng))、白蒺藜(祛風(fēng)明目)、防風(fēng)(解表止瀉)等有抑制過敏介質(zhì)釋放的作用，減少疼痛之困苦。

4.3.3 免疫調(diào)節(jié)劑使用具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用的生脈散(益氣生津)、玉屏風(fēng)散(固表止汗)、穿心蓮(涼血消腫)、青蒿(益氣通便)等藥物，使免疫反應(yīng)偏高者向低調(diào)節(jié)。楊建宇教授通過吸收金無四大家之攻邪學(xué)派張子和攻邪“痛隨利減”方法的精髓后，善于攻邪之法治療免疫疾病之各種疼痛。如運(yùn)用白茅根，利小便、祛心火，疼痛立減且性味平和，屬于祛邪不傷正之佳品。

扶正、祛邪是一對(duì)矛盾，通過扶正可提高低下的免疫功能，而“邪去”后“正復(fù)”，帶來了免疫力的提高，又符合中和醫(yī)派治療的辨證施治原則，“補(bǔ)之得法，祛邪對(duì)癥”才能“調(diào)節(jié)陰陽，以期為平”，改善免疫功能，改善疼痛癥狀。

5 選用“經(jīng)方”“經(jīng)藥”要義

對(duì)于免疫疾病疼痛治療經(jīng)方經(jīng)藥的精準(zhǔn)臨證，楊建宇教授強(qiáng)調(diào)，經(jīng)方選用必須要把握病機(jī)，辨證審因。元?dú)馐潜?，氣血是根，虛為?biāo)，瘀虛寒之疼痛均為病證之外顯或感覺，辨陰陽審虛實(shí)是關(guān)鍵，這是選用經(jīng)方之基本原則。中和醫(yī)派楊建宇教授遵照中和組方的基本要求：①遵經(jīng)方之旨，不泥經(jīng)方用藥；②謹(jǐn)守病機(jī)，以平為期；③從順其宜，患者樂于接受。臨床應(yīng)用“經(jīng)藥”，謹(jǐn)記“三忌”要點(diǎn)：一忌在未固護(hù)正氣的前提下，施以大熱大寒大補(bǔ)大瀉之劑；二忌過度滋膩，過度攻伐；三忌崇貴尚奇，以昂貴難求、不可尋求之奇藥怪藥而求奇驗(yàn)[21]。用中和之“心”，用經(jīng)方，選經(jīng)藥，制精方，見良效，為大眾，謀福祉。

中和組方的經(jīng)方、精方以及經(jīng)藥的精準(zhǔn)應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)守病機(jī)、以平為期。方藥中要升降相應(yīng)、陰陽結(jié)合、寒熱共享、收散兼容、動(dòng)靜結(jié)合等。以期在保證用藥安全的前提下，達(dá)到藥到病除的目的。楊建宇教授結(jié)合國醫(yī)大師孫光榮“三聯(lián)用藥”的思路，嚴(yán)格按照君臣佐使模式組方用藥，充分發(fā)揮“經(jīng)藥”的相須、相使、相畏、相殺的功效。例如西洋參、生黃芪、紫丹參組合，可益氣活血，每組功效可明確扶正組合、攻邪組合和輔助組合。扶正祛邪中和湯就是以小柴胡湯為基本方進(jìn)行加減、變通擴(kuò)大應(yīng)用范圍，同時(shí)謹(jǐn)遵配伍大法。包括：君：生曬參、生北芪、紫丹參，臣：北柴胡、川郁金、制香附，佐：法半夏、廣陳皮、淡黃芩，使：大紅棗、生姜片、甘草[22]。組方簡約，用藥精當(dāng)，臨床高效。

綜上，中和醫(yī)派掌門人楊建宇教授對(duì)經(jīng)方有獨(dú)特的理解和運(yùn)用，尤其是“經(jīng)藥”概念的提出及其藥物的精準(zhǔn)應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中拓寬了思路，重視方證對(duì)應(yīng)，更重視氣血協(xié)和暢通，尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)病機(jī)的準(zhǔn)確認(rèn)知和精準(zhǔn)的把握，對(duì)于經(jīng)方的傳承和發(fā)揚(yáng)也做出了極有價(jià)值的推廣，使中和醫(yī)派在免疫疾病疼痛治療中占據(jù)重要地位，發(fā)揮指導(dǎo)意義。