中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在哮喘緩解期的運(yùn)用進(jìn)展及思路*

吳國英 代金剛 袁 冰

哮喘被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一，是臨床常見病，多發(fā)病，主要表現(xiàn)為哮鳴有聲、呼吸困難、咳嗽、胸悶等肺系癥狀。哮喘屬于慢性疾病之一，治療周期長，“增強(qiáng)體質(zhì)、自我調(diào)養(yǎng)”這一宗旨貫穿于哮喘患者治療的始終。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)作為中醫(yī)學(xué)特有的運(yùn)動療法，在增強(qiáng)體質(zhì)、舒緩情志上作用明顯，是哮喘患者自我調(diào)養(yǎng)的強(qiáng)有力選擇，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法。

1 哮喘治療的臨床進(jìn)展

調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]我國支氣管哮喘總體患病率為1.24%，通過將部分省(市)哮喘患病率與既往患病率比較，提示我國支氣管哮喘患病率呈明顯上升趨勢且在哮喘控制率、哮喘管理程度、對疾病的本質(zhì)及治療目標(biāo)的認(rèn)知程度、生命質(zhì)量上都較低。

1.1 哮喘的分期及治療哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇，其病位在肺。哮病的發(fā)生，乃宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)因外感、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致。朱丹溪在《丹溪心法》中闡明其病機(jī)專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。依此原則，醫(yī)家對哮喘發(fā)作期患者的診斷治療在辨證審因、詳查虛實(shí)、審慎個性、考經(jīng)據(jù)典之后，在臨床已形成系統(tǒng)性的、可以有效控制哮喘發(fā)作及緩解癥狀的內(nèi)治及外治方法。在內(nèi)，運(yùn)用中藥煎劑及成藥等內(nèi)服治療哮喘，如辨寒哮、熱哮、寒熱錯雜哮、風(fēng)痰哮、虛哮之類別，可對應(yīng)施用射干麻黃湯、定喘湯、烏梅丸、三子養(yǎng)親湯、腎氣丸等方臨證化裁用藥；在外，針灸治療、穴位敷貼、穴位注射、埋線治療、推拿、中藥霧化吸入、耳壓療法等都取得一定療效[2-4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“不治已病治未病”，孫思邈云“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，結(jié)合中醫(yī)“扶正祛邪”的預(yù)防思維，臨床醫(yī)家認(rèn)識到“哮病緩解期的調(diào)治是哮病治療的重要一環(huán)”。在哮病緩解期，以“肺、脾、腎三臟虛損及宿痰內(nèi)伏”為病機(jī)特點(diǎn)，因而合理使用調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎和祛痰的方藥是減少哮病復(fù)發(fā)或減輕癥狀或根治哮病的重要措施[2]。在此時期，鼓勵患者自我鍛煉，增強(qiáng)自我抗病能力，合理飲食也是不可缺失的一環(huán)。

2 中醫(yī)運(yùn)動處方及導(dǎo)引術(shù)的源流

1954年，美國生理學(xué)家Karpovish首次提出“運(yùn)動處方”的概念；1969年，“運(yùn)動處方”這一術(shù)語被世界衛(wèi)生組織采用并得到普遍認(rèn)可；2007年，美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會(ACSM)和美國醫(yī)學(xué)會(AMA)共同發(fā)起了“運(yùn)動是良醫(yī)”(Exercise is Medicine)項(xiàng)目，因此運(yùn)動與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系愈加密切，并在全球逐步推廣盛行[5，6]。王曉軍提出“中醫(yī)運(yùn)動處方”這一術(shù)語，在賈冕等[7]對此的不懈鉆研與發(fā)展下，把中醫(yī)運(yùn)動處方的定義界定為“以預(yù)防、治療疾病和健身、康復(fù)為目的，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，根據(jù)運(yùn)動處方對象的中醫(yī)證候、體適能、體征、運(yùn)動能力等具體情況，進(jìn)行辨證分析，以處方的形式制定的系統(tǒng)化、個性化的運(yùn)動方案”?；厮葜袊t(yī)學(xué)史料，《素問·刺法論》云：“腎有久病者，可以寅時面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物，如此七遍后，餌舌下津令無數(shù)”。賈冕等[7]認(rèn)為《素問》里這段治療腎病之運(yùn)動處方的記載，涉及了主治病證、鍛煉時間、方位、運(yùn)動方式、次數(shù)等方面，雖然全書中具體的運(yùn)動處方僅此一處，但根據(jù)其詳細(xì)程度可以推斷，這時期的運(yùn)動療法與運(yùn)動處方已成雛形。

綜合歷代醫(yī)家的論述，認(rèn)為導(dǎo)引術(shù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，肢體運(yùn)動、呼吸吐納和精神調(diào)節(jié)相結(jié)合的健身方法，具有強(qiáng)身健體、防病治病、調(diào)暢情志、延年益壽的作用。代金剛等[8，9]考據(jù)史料后認(rèn)為“導(dǎo)引”的概念由《莊子·刻意》引出，其原文載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣。此導(dǎo)引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也”?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分幸灿嘘P(guān)于導(dǎo)引祛病的記載：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也”。作為傳統(tǒng)運(yùn)動中動靜結(jié)合運(yùn)動方式的典型代表，導(dǎo)引術(shù)被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)運(yùn)動處方中[7，8]。

3 常用中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)應(yīng)用于哮病緩解期的研究

中醫(yī)治療涵蓋了“理法方藥”的內(nèi)容，賈冕等[7]認(rèn)為中醫(yī)運(yùn)動處方作為醫(yī)家應(yīng)用運(yùn)動療法的具體表現(xiàn)形式，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與思維思想是指導(dǎo)中醫(yī)運(yùn)動處方施治辨用的“理”；“法”是通過運(yùn)動療法達(dá)到通暢氣血、強(qiáng)身補(bǔ)虛等的效用；“方”即為患者“辨證”“辨體”后而定的中醫(yī)運(yùn)動方案；“藥”即為具體功法的動作。每一帖中藥方劑都有其劑量、煎服法。同理，給哮病患者定好合理的運(yùn)動項(xiàng)目后，把運(yùn)動頻率、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間這3個要素考慮進(jìn)運(yùn)動處方里，這樣運(yùn)動處方才是完備的。

3.1 八段錦八段錦歷史悠久，是中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的代表，它起源于北宋時期，流傳至今已有900年歷史。八段錦具有廣泛的適用性、低強(qiáng)度、長時間有氧方式和動靜相兼等運(yùn)動特點(diǎn)。它既能強(qiáng)身健體，調(diào)控情緒，又能促進(jìn)慢病的康復(fù)，是身心互動的健身方法。本文所論“八段錦”是2003年國家體育總局整理創(chuàng)編并逐步推廣的“健身氣功·八段錦”，包含有“預(yù)備式”“兩手托天理三焦”做6次，“左右開弓似射雕”一左一右為一次，共做3次，“調(diào)理脾胃須單舉”一左一右為1次，共做3次，“五勞七傷往后瞧”一左一右為1次，共做3次，“搖頭擺尾去心火”一左一右為1次，共做3次，“兩手攀足固腎腰”一上一下為1次，共做6次，“攢拳怒目增氣力”一左一右為1次，共做3次，“背后七顛百病消”一起一落為1次，共做7次，“收式”共十個動作。其功應(yīng)用了中醫(yī)的陰陽五行和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，“左右開弓似射雕”通過展肩、擴(kuò)胸可刺激督脈和背部俞穴，同時調(diào)節(jié)手太陰、背部膀胱經(jīng)等經(jīng)脈之氣，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)肺主氣、司呼吸和膀胱水液代謝的功能，對于改善哮病緩解期之肺虛患者平素自汗、怕風(fēng)、常易感冒、每因氣候變化而發(fā)作等癥狀大有裨益；“調(diào)理脾胃須單舉”通過左、右上肢一松一緊的上下對拉，可以牽拉腹腔，對中焦脾胃起到按摩作用，使哮喘緩解期之脾虛有氣短難息、少氣懶言、每因飲食不當(dāng)而引發(fā)的癥狀有所舒緩[8，10]。王龍兵等[11]研究認(rèn)為，長期練習(xí)八段錦可有效改善呼吸肌收縮功能，改善患者的肺功能量。有隊(duì)列研究證明[12，13]，6周的八段錦訓(xùn)練可以提高心肺功能及其體質(zhì)體能評分、改善疲勞狀態(tài)。從八段錦的口訣中可以看出每一式動作都有其對應(yīng)的臟腑、功用，8個動作雖相對獨(dú)立，卻又彼此聯(lián)系；且八段錦在練習(xí)過程中沒有前進(jìn)、后退的步法變化，多為直線運(yùn)動，對于初步練習(xí)者來說，動作簡單易學(xué)、最易掌握。因此哮喘患者在緩解期可從習(xí)練整套八段錦為基礎(chǔ)，按上述方式及頻次，每周3～5次，每次不少于30 min,不多于60 min，3個月為一個周期，動作緩慢柔和，意念集中[14，15]。

3.2 六字訣六字訣，又稱為六字氣訣，是我國古代流傳下來的一種以呼吸吐納為主，輔以簡單導(dǎo)引動作的獨(dú)特健身養(yǎng)生方法。通過噓、呵、呼、泗、吹、嘻6種字音，來調(diào)整肝、心、脾、肺、腎、三焦氣機(jī)，起到強(qiáng)壯臟腑、去除病邪、益壽延年的作用。呼吸吐納是中醫(yī)養(yǎng)生的重要組成部分，很多學(xué)者對六字訣的治療作用進(jìn)行了研究，充分證實(shí)了習(xí)練六字訣對慢性阻塞型肺疾病、便秘、青光眼等疾病的輔助治療作用。如“泗”字訣，通過展肩擴(kuò)胸、藏頭縮項(xiàng)的鍛煉，使吸入的大自然之清氣布滿胸腔，同時小腹內(nèi)收，使丹田之氣也上升到胸中，先天之氣與后天之氣在胸中會合，具有鍛煉肺的呼吸功能，促進(jìn)氣血在肺內(nèi)的充分融合與氣體交換的作用，對于哮喘緩解期脾腎虛之平素短氣息促、吸氣不利的癥狀改善大有裨益；中醫(yī)認(rèn)為，“吹”字訣與腎相應(yīng)，本式通過兩手對腰腹部的摩按，具有壯腰強(qiáng)腎、增強(qiáng)腰腎功能、預(yù)防衰老的作用，可使哮喘之腎虛患者的呼多吸少，動則為甚、勞累后哮喘易發(fā)的狀況有所轉(zhuǎn)變[8，9,16，17]。哮喘患者在緩解期可習(xí)練整套“六字訣”，作為增強(qiáng)體質(zhì)步驟的奠基，以適中的強(qiáng)度按國家體育總局編創(chuàng)的健身氣功六字訣，從“預(yù)備式”“起勢”到“噓”字訣吐噓字音6次、“呵”字訣吐呵字音6次、“呼”字訣吐呼字音6次、“泗”字訣吐泗字音6次、“吹”字訣吐吹字音6次、“嘻”字訣吐嘻字音6次、“收式”共8個動作，每周3～5次，每次不少于30 min,不多于60 min，3個月為一個周期，排除雜念、動作和緩。

3.3 易筋經(jīng)易筋經(jīng)源自中國古代導(dǎo)引術(shù)，是根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論創(chuàng)編的，對全身氣脈的鍛煉，陰陽的平衡都有獨(dú)特的理論和方法，高瑛在其碩士論文中選取了120例慢阻肺(COPD)穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分組，研究易筋經(jīng)對于COPD患者肺康復(fù)的作用，6個月后，結(jié)果顯示習(xí)練易筋經(jīng)后，COPD患者的肺功能檢測、6 min活動能力測定等客觀指標(biāo)都有好轉(zhuǎn)[18]。哮病患者在緩解期應(yīng)在松靜自然、形神合一中完成動作，達(dá)到健身、防病、延年、益壽的目的。易筋經(jīng)共12勢，患者在做好身體端正直立、全身放松的預(yù)備式后，先以“韋陀獻(xiàn)杵第1勢、第2勢、第3勢”合呼吸酌情各反復(fù)8～20次、再以“摘星換斗”和“倒拽九牛尾”隨呼吸各反復(fù)5～10次、“出爪亮翅”連續(xù)8～12次、繼以“九鬼拔馬刀”“三盤落地”“青龍?zhí)阶Α薄芭P虎撲食”各反復(fù)5～10次、“打躬勢”據(jù)體力反復(fù)8～20次、“掉尾勢”反復(fù)21次。易筋經(jīng)每勢功法的動作都有肢體左右相應(yīng)、前后相依、上下相接，一招一式不徐不疾的講究,但其步法、動度、強(qiáng)度比起八段錦、六字訣卻是大一些，適合作為增強(qiáng)體質(zhì)第2階段的練習(xí)?；颊咴诰毩?xí)時，應(yīng)注意呼吸有度而定氣機(jī)、心境澄清而神意內(nèi)斂，外動內(nèi)靜而“形易小勞”，習(xí)練周期達(dá)到6個月[8，19，20]。

3.4 靜功“靜”包括2個方面，一是外形之靜，沒有伸臂抬腿、彎腰側(cè)身等肢體動作；二是內(nèi)心之靜，沒有紛繁復(fù)雜的思緒，精神集中，神與氣合，神與脈合，氣息歸元。患者可修習(xí)“歸一清凈法”和“存想法”。靜功在防病治病方面，在結(jié)合動功的基礎(chǔ)上，有效程度可呈正面積極提高。對于動功和靜功配合的比例，一般規(guī)律為：初練之人，先單練動功，練習(xí)一段時期，進(jìn)入靜功階段，慢慢在“由動入靜”的過程中，動功逐漸減少，靜功相應(yīng)增多，達(dá)到“入靜”的真正清凈境界，在從調(diào)身、調(diào)息的過程中認(rèn)識到自我體質(zhì)狀態(tài)、調(diào)整身心狀態(tài)，從而如“健康”之愿以償[14]。

4 結(jié)論

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)其理易明、其式易習(xí)、其效甚顯，是科學(xué)的健身方法，也是群眾喜聞樂見的運(yùn)動項(xiàng)目，在提升居民健康生活領(lǐng)域的指標(biāo)、促進(jìn)居民心理健康、塑造居民自主自律的健康行為上大有裨益。近幾年來中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在各種慢病防治、康復(fù)保健上得到高度認(rèn)可和廣泛運(yùn)用，是發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨(dú)特作用的重要體現(xiàn)。正視中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在全民健康計(jì)劃中的位置及效用，積極發(fā)揮其在實(shí)現(xiàn)國民健康長壽上的作用[21]。

代金剛等[22]提出“中醫(yī)養(yǎng)生，身心實(shí)踐與體會，是所有理論和實(shí)踐方法的根源和基礎(chǔ)”，哮喘患者在緩解期可根據(jù)自身習(xí)慣、病情狀況、興趣愛好選擇八段錦或者六字訣先作為基礎(chǔ)練習(xí)，體質(zhì)略有增強(qiáng)長進(jìn)后選擇整套易筋經(jīng)鍛煉以鞏固加強(qiáng)，每周3～5次，每次30～60 min，運(yùn)動周期3～6個月，以適中的強(qiáng)度，晨起練習(xí)為佳，練習(xí)前宜伸筋抻腿熱身5 min，練習(xí)結(jié)束后要充分做好“收功”，如引氣歸元，搓手浴面、全身拍打等，注意飲食、起居等相關(guān)養(yǎng)生方法的合理調(diào)整與配合。另外，習(xí)練過程中要注意“神意內(nèi)斂”“形易小勞”“精、氣、神”相融合，尤其注重呼吸時沉、靜、穩(wěn)、定、細(xì)、勻、深、長，行氣時注重氣沉丹田，順勢呼吸與自然呼吸相結(jié)合，從而增大膈肌的運(yùn)動范圍，來提高肺功能，達(dá)到健身目的。動功練習(xí)一段時間后，配以靜功相修，剛?cè)嵯酀?jì)、由動入靜、由外而內(nèi)，愉心健體之中能深刻認(rèn)識自我體質(zhì)狀態(tài)、病情近況，提高哮喘患者對疾病的認(rèn)知度與管理度，進(jìn)而提高哮喘患者的生命質(zhì)量。自身行動障礙、形體極虛弱之人，則不適宜習(xí)練或需在專業(yè)人士指導(dǎo)下習(xí)練[14，20，22]。