鉺激光與高速渦輪手機治療齲齒的臨床療效對比

摘要：目的：比較鉺激光與高速渦輪手機用于齲齒的臨床療效。方法：研究資料納入時間為2021年9月至2021年10月期間，均為本院治療的治療齲齒患者，共60例，68顆齲齒，隨機分組各30例，對照組33顆齲齒，采用高速渦輪手機治療，研究組35顆齲齒，采用口腔雙波長激光治療系統(tǒng)（型號：M021-5AF/1）的鉺激光治療[1]，評價兩組治療疼痛程度、意外穿髓發(fā)生率和患者配合度。結(jié)果：研究組舒適度、合作率[2]顯著高于對照組，P<0.05;對照組疼痛率顯著高于研究組（P<0.05）;對照組意外穿髓、牙體創(chuàng)傷率顯著高于研究組（P<0.05）。結(jié)論：在患者齲齒治療中采用口腔雙波長激光治療系統(tǒng)的鉺激光治療可減輕疼痛，且患者配合度及舒適度較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鉺激光與高速渦輪手機;齲齒

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

齲病是在以細菌為主的因素下，牙齒硬組織發(fā)生慢性破壞的一種疾病。齲齒的發(fā)病率較高，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將腫瘤、心血管疾病及齲齒并列為三大重點防治疾病。牙齒硬組織缺乏自我修復(fù)的能力，如果及時預(yù)防和治療，齲洞就形成了，更甚者會引起牙髓炎或根尖，致使牙齒壞死甚至破壞周圍牙槽骨。傳統(tǒng)治療齲齒時去齲備洞主要采用渦輪手機，但其治療過程當(dāng)中欠缺舒適性，而且疼痛感比較明顯，術(shù)后牙齒過敏的發(fā)生率也較高，我院通過對60例齲齒患者采用Er：YAG激光進行治療，對比了兩者的療效[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料納入時間為2021年9月至2021年10月期間，均為本院收治的齲齒患者，共60例，68顆齲齒，隨機分組各30例，對照組33顆齲齒，研究組35顆齲齒，牙齒均有齲洞，直徑≥1mm，無疼痛史。對照組男患者12例，女患者18例，年齡5歲至70歲，平均年齡（32.02±2.26）歲，淺齲4例，中齲14例，深齲12例;研究組男患者10例，女患者20例，年齡5歲至70歲，平均年齡（33.04±1.42）歲，淺齲4例，中齲12例，深齲17例;排除伴隨牙齒疼痛史患者、齲壞組織不能去盡者。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對照組患者采用高速渦輪手機，去除表層易去的齲壞組織時可適當(dāng)快速，注意保護鄰牙和口腔軟組織，當(dāng)操作較深處的部分，應(yīng)降慢速度，以免激惹牙髓，操作過程中必須要加水降溫，以免損傷牙齒[4]。

研究組患者采用Er：YAG激光治療，按照以下方法設(shè)置參數(shù)，激光脈寬：SSP，能量為：00mJ，頻率：20Hz，功率：2.00w，空氣與水的比例設(shè)置為各50%，這次均設(shè)置為：4。對牙釉質(zhì)進行切割時，激光探頭與齲壞組織之間為1mm的距離;對牙本質(zhì)[5]進行切割時，激光探頭與齲壞組織之間為2mm的距離，然后開始備洞。實際的操作中，激光探頭一定要精準(zhǔn)地對著齲壞治療部位，操作以掃描式進行，此過程中戴好保護眼鏡，分次去齲，直到將齲壞組織完全去除[6]。

兩組患者齲洞淺者直接z350樹脂充填，對于需要進行墊底的中齲和深齲患齒，用玻璃離子墊底，最后用z350復(fù)合樹脂充填。充填過程首先是對窩洞清洗、隔濕，對II類洞則使用豆瓣成型片及楔子，再用玻璃離子墊底，乳牙酸蝕40～60s，恒牙酸蝕20～30s，沖洗20s，用氣槍略吹，涂布粘接劑光照10s，分層充填z350復(fù)合樹脂、層層固化40s，至完成填充，并對外形和咬合進行調(diào)整并且拋光。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評價兩組患者舒適度（去腐過程沒有疼痛）和合作率（治療過程配合操作）。

1.3.2治療完成后記錄患者疼痛程度、意外穿髓情況，疼痛程度分級為：重度疼痛：治療期間痛感明顯，不配合治療并表示十分疼痛;輕度疼痛：治療期間稍微不適，可配合治療并表示少許疼痛;無痛：治療期間無任何不適，配合治療并表示沒有疼痛[5];

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0進行分析，其中計數(shù)進行（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組舒適度及合作率比較

分析表1可知，研究組舒適度、合作率均顯著高于對照組，P<0.05。

2.2兩組疼痛程度、意外穿髓情況比較

對照組疼痛率顯著高于研究組，對照組意外穿髓、牙體創(chuàng)傷率均顯著高于研究組，見表2。

3討論

齲病是由多種因素綜合作用所引起的口腔中牙齒硬組織的進行性、不可逆性病損。若患者喜歡吃含糖分較高、粘性較大的事物，并且口腔清潔不到位，剩余較多食物殘渣在牙齒上，這是促使齲齒好發(fā)及加重的重要原因。齲病的特點是：發(fā)病早、速度快、發(fā)病率高。

傳統(tǒng)齲病治療可采用高速渦輪手機磨除齲壞牙體組織，確保將腐壞牙體組織有效清除，但去齲過程當(dāng)中，患者伴有疼痛感，且高速渦輪手機轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的噪聲使患者產(chǎn)生恐懼感，致使治療難以順利進行，甚至因為患者的害怕亂動而損害正常牙體組織，因此需加強研究其他可靠治療方法。根據(jù)臨床研究可知，噪聲的恐懼感可能是患者治療過程當(dāng)中的增加疼痛感的原因之一，若治療過程減少噪聲的刺激，可減少疼痛感，治療最好可采用沒有鉆磨、沒有聲響的操作。Er：YAG激光的波長為2940nm，屬于超短波脈沖式激光，相當(dāng)接近構(gòu)成牙體硬組織的羥基磷灰石與水的吸收峰值，所以與其他的一些激光比較下來，Er：YAG牙體組織中的水更加容易被激光吸收，所以激光齲齒備洞效果比較好。在齲齒治療中，Er：YAG激光能達到切割的效果是因為其水分子被持續(xù)能量化，并進入到牙體組織內(nèi)，通過汽化反應(yīng)造成小小的爆破，然后重新凝結(jié)水分子為水滴，達到降溫的效果，同時帶走牙體齲壞組織。與傳統(tǒng)渦輪手機相比較，Er：YAG激光具有很多的優(yōu)勢，例如在口腔治療中，不像渦輪手機，Er：YAG激光治療過程中沒有產(chǎn)生大量的熱量，也沒有震動和噪聲，這可以有效提升患者在治療過程當(dāng)中的舒適感。

綜上所述，Er：YAG激光治療患者齲齒的臨床效果較好，操作過程易于被患者接受，值得推廣。

參考文獻：

[1]高志琴，王蕊，李美華.Er：Yag激光在齲病診療中應(yīng)用的研究進展[J].中國實驗診斷學(xué)，2019，23（02）：338-340.

[2]王軍輝，王子瑞，周志斐，et al.鉺激光治療乳牙齲齒臨床療效的觀察研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（11）：1050-1054.

[3]張筍，陳濤，葛立宏.應(yīng)用er：Yag激光治療兒童齲齒的效果評價[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，45（01）：87-91.

[4]宋丹丹，邱大鵬，方慧敏，et al.Er：Yag激光處理對牙本質(zhì)與樹脂粘結(jié)強度的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（06）：629-632.

[5]Al-Maliky M A，F(xiàn)rentzen M，Meister J.Laser-assisted prevention of enamel caries：A 10-year review of the literature[J].Lasers Med Sci，2020，35（1）：13-30.

[6]Wong Y J.Caries removal using lasers[J].Evid Based Dent，2018，19（2）：45.

作者簡介：胡穎文（1988，10），女，本科，研究方向：口腔正畸診療。