許文忠 高焱

摘要：抗菌藥物對于治療諸多細(xì)菌感染性疾病均具有良好的效果，然而通過觀察實(shí)際情況可知，近年來抗菌藥物存在較大的濫用情況，不僅無法對感染性疾病實(shí)施良好治療，甚至還會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，從而造成較大的不良影響，因此需要采取有效措施對合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)有效的管理。

關(guān)鍵詞：合理應(yīng)用;抗菌藥物;管理工作

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

臨床中抗菌藥物具有較高的使用頻率，盡管國家多年以來對抗菌藥物臨床使用進(jìn)行嚴(yán)格的管理和控制，但仍然有少部分臨床醫(yī)務(wù)人員缺少對抗菌藥物的了解，導(dǎo)致抗菌藥物濫用情況時(shí)有發(fā)生，從而導(dǎo)致部分患者無法獲得良好的治療效果，因此良好、科學(xué)的管理成為確保合理應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵[1]。通過分析顯示，防止耐藥菌株的產(chǎn)生、降低藥物不良反應(yīng)，使患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理是抗菌藥物應(yīng)用管理的核心，為此本研究將對上述內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的論述。

1.需要依據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)有針對性使用抗菌藥物

使用抗菌藥物的關(guān)鍵在于患者需要有明確的感染指征，一旦確診為細(xì)菌感染，則需要及早實(shí)施細(xì)菌學(xué)檢查，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者選擇使用對細(xì)菌敏感度高的抗菌藥物。對于治療細(xì)菌感染性疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)首選敏感、窄譜及廉價(jià)的抗菌藥物，但需要注意的是避免長期大量使用該類抗菌藥物;抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，分析原因在于較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥情況的發(fā)生，從而不利于疾病的治療與康復(fù)[2]。對于病毒感染與不明原因的發(fā)熱癥狀而言，在排除并發(fā)細(xì)菌感染外，則不適宜為患者選擇使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對于存在輕度感染與中度感染的患者而言，則可優(yōu)先選擇使用口服抗菌藥物，但對于重癥感染的患者而言，則需要對患者實(shí)施序貫療法進(jìn)行治療，以便能夠有效的減少醫(yī)療費(fèi)用，提高治療效果，避免增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于重癥細(xì)菌感染、混合感染患者而言，若未能夠確定病原體種類，則長時(shí)間的治療較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥情況，需要采取聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。近年來隨著諸多抗菌藥物種類的不斷增加，醫(yī)院藥劑科的工作人員需要在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)宣教，做好充分的新藥宣傳工作，以便能夠使醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員均能夠?qū)π滤幍倪M(jìn)行了解，從而能夠達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗菌藥物的目的[3]。

2.需要嚴(yán)格按照抗菌藥物的作用特點(diǎn)選擇合適的給藥方式

不同的抗菌藥物具有不同的抗菌作用特點(diǎn)與體內(nèi)過程。經(jīng)臨床分析研究顯示，抗菌藥物的抗菌活性、作用的強(qiáng)度與血藥濃度存在較大的關(guān)聯(lián)，可分為濃度依賴性和時(shí)間依賴性抗菌藥物。上述分類為不同的抗菌藥物的給藥方案提供了重要的參考依據(jù)。

對于濃度依賴性抗菌藥物而言，藥物能夠持續(xù)長時(shí)間的抗菌活性，目前臨床中該類藥物包括氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素B與甲硝唑等，首劑效應(yīng)是該類藥物的主要特點(diǎn)，因此若能夠提升使用藥物的濃度，則能夠使臨床效果得到顯著的提升[4]。對于氨基糖苷類藥物而言，相比于分次用藥方式，每日用藥1次則能夠有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對于β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類、紅霉素等大部分大環(huán)內(nèi)酯類及利奈唑胺等藥物而言，主要?dú)w屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，通過分析顯示，血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間是決定這類抗菌藥物療效的關(guān)鍵性指標(biāo)，為有效提升抑菌或殺菌效果，抗菌藥物血藥濃度高于MIC 時(shí)間的臨界值為40%，一般當(dāng)藥物濃度達(dá)到40%-50%時(shí)，則可獲得良好的殺菌效果，當(dāng)藥物濃度達(dá)到60%-70%時(shí)，則能夠獲得滿意的殺菌效果。但通過實(shí)踐與研究顯示，若未能夠予以正確的給藥方式，則不僅無法獲得滿意抑菌殺菌效果，同時(shí)可能對細(xì)菌產(chǎn)生選擇變異，導(dǎo)致耐藥變異菌生長，使其逐漸占據(jù)菌群的支配地位。因此為避免細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，應(yīng)增加每日給藥次數(shù)，延長血藥濃度高于MIC的時(shí)間。

對于時(shí)間依賴性且抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長的抗菌藥物，需要適當(dāng)?shù)难娱L給藥間隔時(shí)間，也可通過提升用藥劑量而使臨床治療效果得到顯著提升，該類藥物主要包括碳青霉烯類、阿奇霉素、糖肽類、唑類等抗真菌藥物。用藥方案的目標(biāo)是延長藥物與細(xì)菌的接觸時(shí)間，并允許藥物濃度在給藥間隔的相當(dāng)大的時(shí)間區(qū)間低于 MIC時(shí)間。

3.對待特殊人群需謹(jǐn)慎用藥

通過臨床觀察顯示，不同的患者具有不同的臨床特征，因此需要依據(jù)患者的實(shí)際情況為其使用具有針對性強(qiáng)的抗菌藥物，以便能夠有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。對于老年人與兒童而言，在為其用藥前需要嚴(yán)格準(zhǔn)確計(jì)算用藥劑量，以避免發(fā)生藥物使用過量而發(fā)生的不良情況[5]。對于喹諾酮類藥物而言，原則上低于18歲的兒童、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)禁止使用，分析原因在于喹諾酮類藥物對幼年軟骨細(xì)胞的增殖會產(chǎn)生顯著的抑制作用，但隨著年齡的增長，其抑制作用會逐漸減弱，同時(shí)所有喹諾酮類藥物的結(jié)構(gòu)中，3、4位為羧基和酮羰基，極易與鈣、鎂、鐵、鋅等金屬離子結(jié)合而形成螯合物，使體內(nèi)的金屬離子流失，誘發(fā)骨骼缺鈣的不良情況，因此需要禁止兒童使用喹諾酮類藥物。同時(shí)該類藥物能夠與鐵形成螯合，較易誘發(fā)貧血的不良反應(yīng)。對于腎功能不全的患者而言，需要禁止使用氨基糖苷類、喹諾酮類藥物，并且對第一代頭孢菌素需要謹(jǐn)慎使用。喹諾酮類藥物可延長QT間期，誘發(fā)心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。這種心臟毒性與用藥劑量有關(guān)，與性別也存在較大的關(guān)聯(lián)，相比于男性，女性更易發(fā)生QT間期延長，其中以司帕沙星QT間期延長時(shí)間最長，因此對于老年心臟病患者而言，需要謹(jǐn)慎使用司帕沙星藥物。

4.總結(jié)

抗菌藥物具有良好的抑菌殺菌效果，但由于抗菌藥物種類較多，不同藥物又具有同的特點(diǎn)，加之不同患者具有不同的體征與耐受能力，因此需要加強(qiáng)對合理應(yīng)用抗菌藥物的管理，以便能夠使患者獲得良好的治療效果，降低藥物不良反應(yīng)，避免細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳琳娜，周林.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（14）：133-134.

[2]鄧樹強(qiáng)，陳彩瑜.探討醫(yī)院合理使用抗菌藥物中藥劑科的作用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（09）：157-158.

[3]劉超，王友俊，許雷.藥劑科在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（06）：77-79.