乳腺葉狀腫瘤的超聲診斷與病理對(duì)照分析

周盟 李雪蕾

摘要： 目的：探討乳腺葉狀腫瘤的超聲聲像圖特征及病理特點(diǎn)，提高診斷水平。方法：回顧分析2017年9月-2021年1月期間在本院經(jīng)手術(shù)切除后病理證實(shí)的35例乳腺葉狀腫瘤患者，探討其超聲聲像圖特征，并與其病理特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：35例乳腺葉狀腫瘤患者中，良性28例、交界性7例。乳腺葉狀腫瘤超聲聲像圖具有一定的特征性，主要表現(xiàn)為內(nèi)部回聲為低回聲、分葉狀形態(tài)、邊界清、邊緣光整、回聲不均勻，內(nèi)部多可見短線狀強(qiáng)回聲、后方回聲增強(qiáng)及豐富的血流信號(hào)。結(jié)論：超聲對(duì)乳腺葉狀腫瘤的診斷具有較高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 乳腺;葉狀腫瘤;超聲檢查;病理

【中圖分類號(hào)】R445.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--01

乳腺葉狀腫瘤是一種罕見的乳腺腫瘤，占乳腺腫瘤的0.3-1.0%[1]，在乳房上皮腫瘤中占2.0-3.0%，且多數(shù)病例為良性。乳腺葉狀腫瘤聲像圖與其余類型的乳腺良、惡性腫瘤有許多類似之處，因此術(shù)前較難對(duì)其進(jìn)行明確診斷。本研究回顧分析35例在本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的乳腺葉狀腫瘤患者聲像圖特征，以提高超聲診斷乳腺葉狀腫瘤的準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2021年1月期間在我院門診及住院進(jìn)行乳腺手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為乳腺葉狀腫瘤的35例患者，對(duì)其聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。患者均為女性，年齡35-53歲，平均年齡為44.6±5.9歲?；颊咭耘R床發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來(lái)就診。其中診斷前腫塊迅速增大者5例，原位復(fù)發(fā)者2例。

1.2 儀器與方法

使用PHLIPHS-IU22（線陣探頭頻率5-12MHz）彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行乳腺超聲檢查。囑患者采取仰臥位，雙手上舉置于頭部?jī)蓚?cè)，充分暴露乳房。對(duì)乳腺各象限進(jìn)行系統(tǒng)掃查，掃查過(guò)程中注意不要遺漏檢查區(qū)域，對(duì)病灶進(jìn)行多切面掃查，觀察病灶特征：大小、回聲、形狀、邊界、邊緣、有無(wú)鈣化、內(nèi)部及后方回聲。使用彩色多普勒（CDFI）觀察病灶內(nèi)部及周圍的血流分布情況，同時(shí)利用脈沖頻譜多普勒（PW）獲取其頻譜，測(cè)量收縮期峰值血流速度（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

本研究35例葉狀腫瘤患者中，左側(cè)乳腺20例、右側(cè)乳腺15例。超聲診斷結(jié)論提示物理性質(zhì)診斷29例、做出病理診斷6例。病理結(jié)果中，良性28例、交界性7例。35例腫塊中最大者53×49×22mm，最小者14×13×15mm;內(nèi)部回聲為低回聲者35例，其中5例內(nèi)部可見無(wú)回聲區(qū);形態(tài)不規(guī)則者15例且13例呈分葉狀者，形態(tài)欠規(guī)則者10例、形態(tài)規(guī)則者10例;邊界清晰者30例;邊緣光整者28例;無(wú)1例有微鈣化，21例腫塊內(nèi)可見條狀高回聲;內(nèi)部回聲不均勻者33例;后方回聲增強(qiáng)者35例;32例內(nèi)部和（或）周邊可探及血流信號(hào)，Vmax： 4.5-20cm/s，RI ：0.43-0.79（圖1-2）。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤是由上皮成分和間葉成分組成的一種雙向分化的腫瘤，它介于腺纖維瘤與間質(zhì)肉瘤之間，根據(jù)其細(xì)胞異型性、細(xì)胞豐富程度、核分裂數(shù)及邊界浸潤(rùn)情況將其分為良性、交界性、惡性3類。1838年，Muller首次報(bào)道該病[2]，因其形態(tài)具有多樣性，多年來(lái)，學(xué)者們對(duì)其命名及分類等方面都存在巨大爭(zhēng)議。1981年，WHO根據(jù)該腫瘤切面囊狀、分葉狀的特殊外觀而將其命名為葉狀囊肉瘤，但此名字容易造成該腫瘤均為惡性的誤解，影響治療方案的選擇[3]。2003年，WHO根據(jù)該腫瘤大多為良性、容易局部復(fù)發(fā)的生物學(xué)行為將其更名為葉狀腫瘤[2]。

本研究中，35例腫塊中最大者53×49×22mm，最小者14×13×15mm。其中腫塊小于3cm者占49%（17/35），BI-RADS分級(jí)中分為4A級(jí)者3例，3級(jí)者14例且其中1例考慮為纖維瘤，病理證實(shí)其中15例為良性，2例為交界性，但是術(shù)前1例考慮為纖維瘤的腫塊病理證實(shí)為交界性葉狀腫瘤。腫塊超過(guò)3cm者占51%（18/35），BI-RADS分級(jí)中分為3級(jí)者4例并且考慮為纖維瘤，4A級(jí)者8例，4C級(jí)者6例，術(shù)后病理證實(shí)其中13例為良性，5例為交界性。分析誤診原因可能為：乳腺葉狀腫瘤發(fā)生率低，檢查者對(duì)其聲像圖特征認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確;并且小體積葉狀腫瘤與纖維瘤在大部分聲像圖特征上互相重合，干擾術(shù)前診斷。但是，當(dāng)小體積腫塊在短期隨訪中出現(xiàn)體積迅速增大者，應(yīng)當(dāng)高度警惕是否為葉狀腫瘤。

葉狀腫瘤內(nèi)部回聲常表現(xiàn)為低回聲，回聲不均勻，偶見無(wú)回聲暗區(qū)[4]。本研究中，35例患者乳腺腫塊均呈不均質(zhì)低回聲，28例表現(xiàn)為良性，7例表現(xiàn)為交界性;5例腫塊內(nèi)部可見無(wú)回聲區(qū)，并且病理證實(shí)為交界性葉狀腫瘤。并且，腫瘤的形狀多為分葉狀或者橢圓形。本組35例患者中，形態(tài)不規(guī)則者15例，其中13例呈分葉狀且均為良性，2例為交界性;形態(tài)欠規(guī)則者有10例，7例為良性，另3例為交界性;形態(tài)規(guī)則呈橢圓形者10例，其中8例為良性，2例為交界性。在超聲檢查中，多數(shù)乳腺葉狀腫瘤的邊界清楚、邊緣光整。本組35例葉狀腫瘤患者中，邊界清晰者28例;邊緣光整者28例，其中24例病理證實(shí)為良性，4例為交界性。邊界不清、邊緣不光整者7例，4例為良性、3例為交界性。微鈣化是乳腺惡性腫瘤的重要征象。但是，葉狀腫瘤幾乎不伴有微鈣化的發(fā)生，葉狀腫瘤內(nèi)部常常出現(xiàn)短線狀強(qiáng)回聲。本研究中，無(wú)1例伴有微鈣化;21例腫塊內(nèi)部可探及短線狀強(qiáng)回聲，其中18例為良性，3例為交界性。這與既往研究結(jié)果類似[5-6]，乳腺腫塊回聲不均，內(nèi)可見液性暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，是葉狀腫瘤的聲像圖特征，同時(shí)結(jié)合腫塊大小，患者年齡，可以進(jìn)一步有助于診斷。

既往研究表明，乳腺腫塊后方回聲衰減是乳腺惡性腫瘤的另一重要征象。但是，腫塊后方回聲增強(qiáng)在乳腺良惡性腫瘤中都可出現(xiàn)，無(wú)明顯的特異性。本研究中，35例葉狀腫瘤患者的腫塊后方回聲均增強(qiáng)，其中，28例表現(xiàn)為良性，7例表現(xiàn)為交界性。這說(shuō)明乳腺惡性腫瘤后方回聲衰減的一般規(guī)律在葉狀腫瘤中不適用。本研究中，33例腫塊內(nèi)部和（或）周邊可探及血流信號(hào)， Vmax在4.5-20cm/s之間，RI在0.43-0.79之間。有研究者指出[7]，當(dāng)腫塊呈分葉狀、邊界清并且血流信號(hào)有特征性表現(xiàn)（RI>0.70， PI>1.3或Vmax>15cm/s）時(shí)提示為葉狀腫瘤。但本研究因樣本較少，且血流信號(hào)參數(shù)出現(xiàn)了許多重疊，目前尚未得到類似結(jié)論。

葉狀腫瘤重要的術(shù)后特征為局部復(fù)發(fā)率高。本研究中復(fù)發(fā)者有2例，均為局部復(fù)發(fā)，兩次手術(shù)病理證實(shí)均為良性。有文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，所有組織類型的葉狀腫瘤的總體復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，良性葉狀腫瘤局部復(fù)發(fā)者多見，交界性與惡性葉狀腫瘤多為血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移者罕見。早期準(zhǔn)確診斷、手術(shù)陰性邊緣切除降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是治療的關(guān)鍵。

綜上所述，葉狀腫瘤的超聲誤診率雖然較高，但是總結(jié)發(fā)現(xiàn)，葉狀腫瘤仍有一定的特征性：主要表現(xiàn)為內(nèi)部回聲為低回聲、分葉狀形態(tài)、邊界清、邊緣光整、回聲不均勻，內(nèi)部多可見短線狀強(qiáng)回聲、后方回聲增強(qiáng)及豐富的血流信號(hào)。臨床特征中的腫瘤生長(zhǎng)速度及患者的年齡也可以作為診斷依據(jù)。但是，超聲難以對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別診斷。必要時(shí)，可以利用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)、手術(shù)石蠟病理及免疫組化檢查進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷及鑒別其良惡性，降低誤診率。同時(shí)，本研究樣本較少，缺乏惡性葉狀腫瘤病例，今后應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大樣本進(jìn)一步進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] Guerrero M A， Ballard B R， Grau A M. Malignant phyllodes tumor of the breast： review of the literature and case report of stromal overgrowth[J]. Surgical Oncology， 2003， 12（1）：27-37.

[2] Zhou Z R， Wang C C， Yang Z Z， et al. Phyllodes tumors of the breast： diagnosis， treatment and prognostic factors related to recurrence.[J]. J Thorac Dis， 2016， 8（11）：3361-3368.

[3] 闞秀. WHO腫瘤病理學(xué) 遺傳學(xué)分類——乳腺腫瘤組織學(xué)分類（2003）[J]. 診斷病理學(xué)雜志， 2004（3）：204-205.