陳學忠教授運用麻黃附子細辛湯加味治療過敏性疾病經(jīng)驗

李莉，蘇凱

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川成都610031）

過敏性疾病，又稱變態(tài)反應性疾病，是一類臨床常見的反復發(fā)作性疾病。常見的類型主要有過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性哮喘等［1］。癥狀表現(xiàn)有流涕、噴嚏、哮喘、皮膚潮紅、發(fā)癢、皮疹、腹痛、腹瀉、心悸、呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)休克或死亡等［2］。西醫(yī)臨床上多采用抗組胺藥物治療，可不同程度改善癥狀，但不能治愈，極易復發(fā)，且有明顯的副作用。陳學忠教授是全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、四川省名中醫(yī)，諳熟中醫(yī)經(jīng)典，中醫(yī)造詣深厚，臨床中善于把握病機，經(jīng)方應用靈活，且對疑難病例的治療頗有心得，對于過敏性疾病有自己獨到的見解以及豐富的臨床經(jīng)驗。筆者跟隨陳教授學習數(shù)年，感悟一二，現(xiàn)將陳學忠教授運用麻黃附子細辛湯加味治療過敏性疾病經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

中醫(yī)并無“過敏性疾病”的病名。由于這一類疾病臨床表現(xiàn)各異，根據(jù)其不同表現(xiàn)，多稱呼為“鼻鼽”“哮證”“喘證”“癮疹”“風疹”等。正如《素問·脈解篇》曰：“頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！薄毒霸廊珪ご佟吩啤按匈砀龊窗l(fā)，或遇勞即作者，亦名哮喘”。《諸病源候論》曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相搏，則起風瘙癮疹。”陳學忠教授認為，過敏性疾患多因肺、脾、腎等臟腑功能降低，抵抗力下降，即在中醫(yī)所說正氣不足的情況下發(fā)生。發(fā)病與人體營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽通達受阻有關。太陽經(jīng)為人一身之藩籬，其功能顧護于外。風寒在表，太陽經(jīng)受邪，必導致肺失宣降。肺為嬌臟，為五臟之華蓋，位處上焦，開竅于鼻，以咽喉為其門戶，故風寒襲肺，常出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、氣喘等肺氣失宣癥狀。而稟賦不足或脾失健運，營衛(wèi)二氣產(chǎn)生不足，衛(wèi)氣不足則表虛不固，營氣不足則臟腑失養(yǎng)，當感受風寒之邪，邪氣入體，郁結于內(nèi)，成為“伏邪”，等再次感寒，即寒邪引動之時，伏邪向外發(fā)出則過敏發(fā)生。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，外感寒邪必傷及陽氣，故里陽不足者當屬多見。陽氣不夠充沛，衛(wèi)陽通達受阻，不能溫煦肺衛(wèi)肌膚，驅(qū)邪外出，風邪內(nèi)留及伏邪致病均是過敏性疾病的發(fā)病原因。當過敏發(fā)生時，癥狀出現(xiàn)迅速、變化急劇，癥狀與“風性善變”的特點相類似。陽氣虧虛于內(nèi)，氣虛衛(wèi)表不固，風邪乘虛侵襲于外是過敏性疾病發(fā)生的內(nèi)外因。故多表現(xiàn)為噴嚏、流涕、咳喘、出疹等一系列肺衛(wèi)癥狀。

2 辨證論治

鑒于其陽氣虧虛于內(nèi)，氣虛衛(wèi)表不固，風邪乘虛侵襲于外的病因，在內(nèi)當溫補陽氣以鼓邪外出，在外當益氣固表兼祛風。故而陳學忠教授治療過敏性疾病，以麻黃附子細辛湯加味治療，效果顯著。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論·少陰病辨證論治》第301條，曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”適用于少陰陽虛、表寒郁閉重證。本證屬表里同病，亦稱為“太少兩感”證［3］。方中麻黃為君，性味辛溫，發(fā)汗解表，附子為臣，性味辛熱，溫腎助陽；麻黃行表以開泄皮毛，驅(qū)邪于外，附子溫里以振奮陽氣，鼓邪外出，二藥合用，相輔相成，是助陽解表的常用組合；細辛為佐，性味辛溫，性善走竄，通徹表里，既能外散風寒，助麻黃解表，又可內(nèi)祛陰寒，協(xié)助附子溫里。三藥合用，補散兼施，使外感風寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護，則陽虛外感可愈?？傮w而言，麻黃附子細辛湯旨在溫補陽氣，散寒解表。在臨床使用中，陳教授根據(jù)病情隨證加減，以期達到更好的效果。

2.1 表虛不固，和營為先若臨床上主要表現(xiàn)為畏寒、汗出，鼻癢嚏不止，清涕自流，陳教授認為此正是桂枝湯證中“鼻鳴干嘔”的主癥，治療上除溫陽散寒以外，當以和營為先。臨床多選用麻黃附子細辛湯合桂枝湯或是玉屏風散加減以和營固表。

2.2 風邪未盡，祛風為要若臨床上多表現(xiàn)為噴嚏、流涕、咳喘、出疹等一系列肺衛(wèi)癥狀，陳教授認為此與“風為百病之長”“風善行而數(shù)變”有關。故臨證時注意以祛風為要，常選用防風、荊芥、白芷等祛風藥。

2.3 風盛攣急，蟲藥幫忙如患者出現(xiàn)咳嗽攣急，咳聲重濁，或是速發(fā)的風團塊，陳教授認為：此時單純使用祛風藥已不能緩解癥狀，需要加用蟲藥增強療效，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣一類。

2.4 血虛生風，先行治血凡屬血虛者，血虛生風，肌膚失養(yǎng)者，陳教授本著“治風先治血，血行風自滅”的原則，治當滋陰養(yǎng)血，疏風止癢。故可在臨證時加用當歸、赤芍、川芎一類行氣活血補血之藥。

2.5 久病失治，重在益氣過敏性疾患病程較長，多表現(xiàn)為反復發(fā)作，久病多虛多瘀，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，故在臨證上應注意益氣，陳教授會加用大劑量黃芪、黨參，一方面增加機體免疫力，逐邪外出，一方面固護肌表，使得“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

2.6 虛陽浮越，潛陽隨行該類疾病多為虛寒性疾患，本為陽虛，感寒而發(fā)。病程日久，下焦虧虛，腎水不能上濟心火，虛陽上浮，則當潛陽，治療上可合用潛陽丹納氣歸腎，水火既濟。

3 病案舉隅

3.1 過敏性鼻炎（鼻鼽）患者，女，87歲，因“反復鼻腔干燥10余年，加重伴頭昏、視物模糊20天”就診。10余年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻癢、打噴嚏、干咳、無鼻涕、無胸悶、氣喘等不適，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“過敏性鼻炎”。之后患者未正規(guī)治療，數(shù)年間每當發(fā)作自行服用感冒清顆粒，療效不顯著。20天前，患者癥狀再次出現(xiàn)，并伴有頭昏、視物模糊，遂來就診?；颊叻磸投Q10余年，呈持續(xù)性發(fā)作、夜間明顯，影響睡眠；冬天平素怕冷，雙下肢尤甚且伴乏力；夏天怕熱，汗出多?？滔掳Y：鼻干癢，偶咳嗽，頭昏，視物模糊，口干渴，耳鳴，雙下肢乏力，睡眠差，食納可，大便干、量少、難解，小便正常。面色?白，舌體胖大，舌紅苔少，少津液，邊有齒痕，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：鼻鼽。辨證：陽虛外感，日久虛陽上浮，火不歸原。治法：助陽解表，溫腎潛陽。方藥：白附片30 g（先煎），白芍12 g，細辛10 g，麻黃絨12 g，黨參30 g，五味子15 g，當歸12 g，白芷15 g，桂枝10 g，黃芪30 g，桔梗15 g，大棗20 g，生姜12 g，西青果15 g，炙甘草15 g，砂仁15 g，黃柏20 g，龜甲30 g。3劑，水煎服，每日1劑，每日3次，每次100 ml。二診：患者訴上述癥狀較前稍有好轉(zhuǎn)，口干明顯，服藥后夜尿增多，大便稀溏，每日2次。中藥在原方基礎上加玄參15 g，4劑，用法同前。三診：患者自覺鼻干癢、咳嗽完全緩解，僅感頭昏、視物模糊、耳鳴。僅用潛陽封髓湯續(xù)服以鞏固。

按：本例患者病情復雜，癥狀較多、涉及系統(tǒng)眾多。陳教授抓住“鼻干癢”的主癥，將麻黃附子細辛湯與桂枝湯結合，并加入黨參、黃芪扶正益氣，當歸活血，白芷辛香以通竅，五味子斂肺止咳。從患者面色、舌脈，以及平素冬季畏寒怕冷、雙下肢乏力可知患者本質(zhì)上屬于“陽虛”。故頭昏、視物模糊、耳鳴、口干口渴應該為年老體弱、病程日久，下焦腎陰虧虛，腎水耗劫不能上濟，導致虛陽上浮，屬于“心腎不交”的表現(xiàn)。故選擇潛陽封髓丹溫腎潛陽。二診中患者訴口干明顯，故加玄參益氣養(yǎng)陰止渴。僅2次就診“鼻干癢”的癥狀即完全消失，效果較佳。

3.2 過敏性哮喘（哮病）患者，男，51歲，因“反復氣緊喘息30年”就診。30年前患者在受涼因素下出現(xiàn)喘息、氣緊，喉中有痰鳴，咳白色黏痰，院外診斷為支氣管哮喘，予以沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（商品名：舒利迭）吸入治療，癥狀緩解。但受涼后癥狀反復發(fā)作，尤其接觸冷空氣后喘息、氣緊，甚至不能平臥。長期使用舒利迭控制癥狀，急性加重時需輸液治療方能緩解?，F(xiàn)喘息、氣緊、痰鳴音不明顯，偶有咳嗽，痰液多，痰液白色粘稠。精神飲食可，二便可。患者平素畏寒，既往好飲酒?？滔掳Y：衣著較厚，喉間微聞痰鳴，雙目有神，面色少華，形體偏胖，舌體略胖，邊有齒痕，舌淡苔白，脈細。中醫(yī)診斷：哮病。辨證：陽虛感寒。治法：溫陽固表，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：白附片60 g（先煎），干姜30 g，麻黃12 g，桂枝15 g，大棗30 g，細辛10 g，五味子12 g，黨參30 g，黃芪30 g，炙甘草15 g，矮地茶30 g。6劑，每日1劑，每日3次，每次100 ml。二診：患者訴服藥后哮喘減輕，現(xiàn)已減少舒利迭使用次數(shù)，哮喘仍控制平穩(wěn)，痰液減少，晨起時感手、足心冷，舌脈同前。患者服藥后有效，在原方基礎上加入芍藥15 g，6劑。三診：衣如常人，能減量使用舒利迭，感近1個月哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少。原方續(xù)服以鞏固。

按：患者中年男性，以反復喉間哮鳴為主，故辨為哮病?；颊呒韧诧嬀?，過飲則傷脾胃，脾陽不足，運化失常，生化無源，故見面色少華；酒大辛大熱，熱傷氣，氣不足則津液輸布失常，聚而為飲為痰，“肺為貯痰之器”，痰郁于肺，肺氣不利，故見咳嗽、咳痰；陽氣主固，衛(wèi)表不足，失于溫煦，故不耐寒冷；《證治匯補》言“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰”［5］，外寒引動內(nèi)邪，故見反復發(fā)作。舌體略胖，邊有齒痕，脈細皆為陽氣不足之證。故辨證為陽虛感寒，符合麻黃附子細辛湯所治。亦加入黨參、黃芪扶正益氣，干姜、桂枝溫陽，五味子斂肺止咳。二診中患者晨起時感手足心冷，為衛(wèi)陽不足，加入芍藥，以期更符合桂枝湯之調(diào)和營衛(wèi)、振奮陽氣，使邪不得侵。

3.3 蕁麻疹（風疹）患者，女，28歲，因“全身皮膚反復風疹伴劇烈瘙癢4年”求治。近4年以來，患者無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚反復風疹，瘙癢明顯，多方中西醫(yī)治療，風疹仍反復發(fā)作，近2年來風疹每天發(fā)作數(shù)次，每日發(fā)作時均服用抗過敏西藥治療，風疹才能消退，瘙癢方能控制。不服西藥，則風疹發(fā)作后久久不能消退，瘙癢難耐，患者痛苦不堪。目前已婚2年，因每天服用抗過敏西藥而不敢求孕?？滔掳Y：現(xiàn)每日服抗過敏西藥，風疹每天發(fā)作3～6次不等，服西藥后則風疹持續(xù)10～30 min能消退，瘙癢能忍受；畏寒；舌體胖質(zhì)淡苔薄白，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：風疹。辨證：陽虛衛(wèi)外不固。治法：溫陽益氣、祛風止癢。方藥：白附片30 g（先煎），黃芪30 g，麻黃15 g，桂枝15 g，當歸15 g，白芍15 g，白芷15 g，炙甘草15 g，細辛10 g，大棗30 g，五味子12 g，黨參30 g，生姜3片，烏梢蛇30 g，全蝎6 g。6劑。水煎服，每日3次，每次100 ml。二診：患者自行繼服上方10劑，服藥后風疹仍每日發(fā)作，但程度明顯減輕，不用服西藥自行消退，3～5天有一次大發(fā)作，瘙癢明顯，程度較重，服西藥一次即能緩解。仍訴畏寒。中藥在原方基礎上加地膚子30 g、蟬蛻15 g（后下），當歸加至30 g。6劑。三診：患者訴近1個月未服西藥，風疹每周發(fā)作1～2次，以夜間發(fā)作為主，瘙癢較輕，能忍受，訴平素汗少。中藥在原方基礎上當歸減至15 g，桂枝加至30 g，附片加至60 g，細辛加至15 g，6劑。四診：訴風疹偶有發(fā)作，程度較輕，既往月經(jīng)量少，本月月經(jīng)量較前增加，咨詢停服西藥2個月，現(xiàn)可否懷孕。告知中藥以調(diào)理患者體質(zhì)為主，可懷孕。之后因天氣寒冷，風疹發(fā)作較前頻繁，但程度較輕，未服用西藥，舌體胖、質(zhì)淡、苔薄白，脈弱。中藥在原方基礎上麻黃減至12 g，五味子加至15 g，黃芪加至40 g，當歸加至20 g，白芷加至30 g，去地膚子、蟬蛻。6劑。五診：患者訴近期天氣寒冷，風疹發(fā)作較前頻繁，程度較輕，未服西藥，舌體胖、質(zhì)淡、苔薄白，脈弱。在上方基礎上附片加至90 g，加蛇蛻20 g，繼服6劑。六診：訴已懷孕，現(xiàn)孕32天，近期風疹未發(fā)作，詢問可否再服藥，對妊娠有無影響。再次告知中藥無影響，可繼服，暫去蟲藥。此后患者未再就診，電話回訪一次，訴情況良好，蕁麻疹偶有輕微發(fā)作，均不需服藥，自行消退。再次回訪，患者已順利生產(chǎn)，母子均健康，患者感激不已。

按：該患者為青年女性，病程長，陳教授綜合患者蕁麻疹發(fā)作特點和患者舌脈及體質(zhì)表現(xiàn)，辨證為患者素體陽氣虧虛，衛(wèi)外不固，易受風寒之邪，以致蕁麻疹反復發(fā)作，風邪善行善藏，故初期加用烏梢蛇、全蝎增強搜風之功，因其瘙癢感明顯，再加地膚子、蟬蛻祛風止癢，患者僅服用2個月中藥，即能完全停用西藥，足見療效之快捷。患者病情緩解后，遇天氣寒冷，病情反復，陳教授判斷為病重藥輕，果斷加重附片劑量。陳教授以精湛的醫(yī)術治愈患者頑疾，且在患者妊娠擔心時，以強大的中醫(yī)藥理論自信為患者提供信心和支持，圓患者做母親的夢想。

4 總結

麻黃附子細辛湯應用范圍廣泛，涉及呼吸、循環(huán)、泌尿、生殖、神經(jīng)、婦科、五官科［6］?，F(xiàn)代科學研究表明其具有抗炎、抗氧化、抗變態(tài)反應、調(diào)節(jié)機體免疫、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、興奮交感神經(jīng)等作用。麻黃附子細辛湯治療過敏性疾病，主要用于太少兩感證，但麻黃附子細辛湯的主要作用是溫經(jīng)通陽、散寒通痹，臨床應用并不局限于太少兩感證，凡有風寒身痛、暴啞咽痛、冷風頭痛、風寒齒痛等諸多病證，使用本方均可收卓效。但對于陰陽偏頗型需要臨證隨證加減，針對不同的偏頗，采用不同的治法，在針對該病治療的同時，應注意兼顧治療其他伴隨癥狀，以期提高患者的生活質(zhì)量。