弓艷玲
(廣西中醫(yī)藥大學,廣西南寧530200)
玉屏風散見于元代朱丹溪的《丹溪心法》,因該方之功效有如人體防風之屏障,珍貴如玉,故名“玉屏風”。桂枝湯來源于東漢名醫(yī)張仲景所著的《傷寒論》,該方具有解肌發(fā)表、調和營衛(wèi)的功能。玉屏風散合桂枝湯由經方與時方合方而成,方由黃芪、白術、防風、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗等藥物組成。近年來該方的臨床應用取得了較大的進展,可用于治療衛(wèi)陽不固、衛(wèi)氣虛弱、營衛(wèi)不和、外邪侵襲諸癥,如治療慢性蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、反復呼吸道感染等疾病有較好的療效?,F(xiàn)筆者將近年來以玉屏風散合桂枝湯為主方治療疾病概況綜述如下。
慢性蕁麻疹是皮膚科常見的變態(tài)反應性皮膚病,患病周期長,病因復雜,主要臨床表現(xiàn)為皮膚不定時發(fā)生風團或伴有紅斑,瘙癢,或出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。有中醫(yī)學者認為治療慢性蕁麻疹應以調和營衛(wèi)為主,益氣固表為輔,并佐以祛風進行治療。董建林[1]報道將60例慢性蕁麻疹患者隨機分為對照組與研究組,對照組30例采用特非那定片口服;研究組30例予桂枝湯合玉屏風散加味(桂枝,白芍,生姜片,甘草,黃芪,白術,防風,五味子,蟬蛻,浮萍,蒺藜,烏梅)治療,治療4周后觀察療效。結果研究組總有效率為96.67%,高于對照組的66.67%,兩組差異明顯(P<0.05);且研究組不良反應發(fā)生率亦低于對照組(P<0.05)。王鎦等[2]將120例慢性蕁麻疹患者隨機分為治療組和對照組各60例,治療組采用桂枝湯聯(lián)合玉屏風散治療,對照組采用鹽酸非索非那定片聯(lián)合葡萄糖酸鈣鋅口服,兩組均連續(xù)治療4周。結果治療組總有效率為81.67%,對照組為58.33%,治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后兩組癥狀體征積分比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。項莊勇[3]報道應用玉屏風散合桂枝湯加減(黃芪,白術,防風,桂枝,白芍,甘草,大棗,菊花,蟬蛻,蛇床子,地膚子,玄參,生地黃,牡丹皮,紫草)治療蕁麻疹30例,結果治愈18例,好轉9例,總有效率為90%。
支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞(EOS)、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。該病屬中醫(yī)學“哮病”等范疇,“發(fā)時治標,平時治本”一直為中醫(yī)治療哮喘的準則。近年來,有學者以玉屏風散合桂枝湯治療該病療效滿意。凌小浩等[4]報道將93例非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者隨機分為對照組41例與觀察組52例,對照組采用布地奈德氣霧劑霧化吸入及酮替芬片口服治療,治療組在對照組治療的基礎上加用中藥玉屏風散合桂枝湯治療,每日1劑,3周為1個療程。停5 d后繼續(xù)下個療程。兩組均治療1年后評定療效,結果治療組總有效率為90.38%,對照組總有效率為75.61%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。其認為反復的哮喘發(fā)作會導致肺脾腎俱虛,通過補益肺氣,可提高機體免疫功能,從而達到降低氣道高反應性的目的。盧宏昌[5]報道將觀察組62例予以玉屏風散合桂枝湯治療,對照組61例予以吸入糖皮質激素普米克氣霧劑治療,若在哮喘急性發(fā)作期2組患者均短時間予以β2受體激動劑或茶堿類藥物對癥治療,兩組療程均為6個月。結果觀察組有效率為93.55%,略高于對照組(93.44%),2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
自汗屬中醫(yī)“汗證”范疇,指人體由于陰陽失調,衛(wèi)外不固,營衛(wèi)不和,腠理開合不利等所引發(fā)的汗液外泄,或無明顯外界誘因而時時汗出,且動則益甚的病證[6-7]。有學者采用玉屏風散合桂枝湯治療自汗患者,取得較好的臨床療效。劉麒[8]將86例自汗患者隨機分為觀察組和對照組各43例,觀察組給予玉屏風散合桂枝湯加味(汗出多者,加糯稻根、煅牡蠣、浮小麥;氣虛甚者,加黃精、黨參)治療,對照組給予生脈飲口服液治療,兩組均連續(xù)治療21天。結果觀察組總有效率為90.7%,對照組為60.5%,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組止汗時間為(5.3±0.8)天,對照組為(8.3±1.0)天,觀察組止汗時間明顯短于對照組(P<0.05)。其認為采用該合方治療肺衛(wèi)不固型自汗臨床療效顯著,可快速止汗,且復發(fā)率低。李穎驥等[6]將75例中風后自汗患者隨機分為治療組45例和對照組30例,兩組均采用基礎治療(對出血性中風、缺血性中風采用相應基礎治療,合理使用降壓藥及抗生素等),治療組在基礎治療上予針刺(穴?。汉瞎?、太沖穴)配合口服玉屏風散合桂枝湯加味(黃芪,防風,白術,桂枝,白芍,生姜,大棗,炙甘草,仙鶴草)治療;對照組在基礎治療上予以口服654-2片、谷維素片、Vit B1片,兩組療程均2周。結果總有效率治療組為91.10%,對照組為70.0%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉玉清[9]認為治療自汗應根據(jù)患者證候等的不同治以益氣、養(yǎng)陰、補血、調和營衛(wèi)等法,并予玉屏風散合桂枝湯加味(黃芪,白術,防風,桂枝,白芍,炙甘草,煅龍骨,煅牡蠣,浮小麥,生姜,大棗)治療自汗患者,亦獲得較滿意臨床療效。
變應性鼻炎是以突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征的鼻病。有中醫(yī)學者認為本病多為營衛(wèi)失調,風寒之邪侵襲,使肺經受邪,或為脾失健運,清陽不升,使清竅為濁邪所擾等原因所致。張峰鵬等[10]觀察玉屏風散合桂枝湯為基礎方加減治療變應性鼻炎的臨床療效。治療組65例用玉屏風散合桂枝湯化裁(黃芪,桂枝,炙甘草,辛夷,白芷,白術,炒白芍,防風,蒼耳子,生姜,大棗)治療,初起風寒重加麻黃,細辛;鼻癢甚加蟬蛻,僵蠶;久病氣虛甚加黨參、訶子;伴咳嗽加款冬花、紫菀。對照組60例用特非那丁片口服,兩組均以10天為1個療程,治療2個療程。結果總有效率治療組為92.3%,對照組為71.7%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),表明玉屏風散合桂枝湯加減治療變應性鼻炎療效顯著。
中醫(yī)認為,反復呼吸道感染通常是因營衛(wèi)失和、衛(wèi)氣不固等因素所導致,使患者反復感邪,以致纏綿難愈。楊宏云[11]將230例反復上呼吸道感染患者隨機分為兩組,治療組120例和對照組110例。治療組以桂枝湯合玉屏風散加減(柴胡,黃芩,法半夏,桂枝,白芍,生姜,黨參,黃芪,炒白術,防風,荊芥,大棗,炙甘草)治療,對照組予口服傷風停膠囊。結果治療組與對照組總有效率分別為96.2%、82.0%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。黃中全[12]將78例反復上呼吸道感染患者隨機分成對照組和研究組,對照組39例予以口服傷風停膠囊治療,研究組39例予以桂枝湯合玉屏風散加減(黃芪,炒白術,白芍,桂枝,防風,柴胡,黨參,法半夏,黃芩,生姜,荊芥,炙甘草,大棗)治療。結果研究組臨床總有效率(97.44%)明顯高于對照組(79.49%),兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);隨訪1年后研究組上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。喻紅專等[13]報道應用玉屏風散合桂枝湯加減制成的口服液(主要成分:黃芪、白術、白芍、防風、桂枝、大棗、靈芝、山楂、甘草、白砂糖等)治療小兒反復呼吸道感染90例,20天為1個療程,間隔10天再繼續(xù)下個療程,結果臨床治愈30例,顯效40例,有效17例,總有效率為96.7%,療效滿意。
喉源性咳嗽系因咽喉疾病造成的咳嗽,其主要癥狀是咽癢如蟻行及痰阻咽喉所致干咳,常見咽喉一癢就出現(xiàn)一陣咳嗽[14]。本病屬中醫(yī)學風熱喉痹、慢喉痹范疇。陳瀟等[15]觀察玉屏風散合桂枝湯加減治療稟質特異、衛(wèi)表不固型喉源性咳嗽的臨床療效,將80例喉源性咳嗽患者分為2組各40例。治療組用玉屏風散合桂枝湯加減治療,咽癢甚者加蟬蛻、荊芥、金沸草等;咳甚者加用五味子、烏梅、訶子;肺氣虛甚者加用黨參、山藥等;腎氣虛者加用補骨脂、磁石、核桃仁等。對照組予氯雷他定分散片口服。兩組均連續(xù)治療10天。結果總有效率治療組為92.5%,對照組為87.5%,兩組比較差異具有顯著性意義(P<0.05)。
趙宇[16]對43例多形紅斑患者予玉屏風散合桂枝湯加減(黃芪,白芍,雞血藤,防風,白術,桂枝,蟬蛻,僵蠶,甘草,生姜,大棗)治療。結果治愈28例,顯效11例,好轉4例,總有效率達100%,療程最短2周、最長2個月,且患者服藥期間無不良反應發(fā)生。張云彬[17]運用玉屏風散合桂枝湯加減(炙黃芪,白術,防風,桂枝,白芍,炙甘草,當歸,雞血藤,香附,威靈仙)治療20例經行痹(經行身痛)患者,并結合患病病位及病情輕重加減治療,連服5劑為1個療程,連服3~5個療程。結果痊愈4例,好轉15例,無效1例,總有效率為95%,獲得滿意療效。張詩雨等[18]報道予以桂枝湯合玉屏風散加減(桂枝,炙甘草,五味子,烏梅,川芎,銀柴胡,蒼耳子,杏仁,熟地黃,白芍,黃芪,炒白術,防風,糯稻根,前胡,當歸,陳皮,紫菀,蘇梗,大棗)治療兒童肺脾氣虛型脫發(fā),并隨癥加減,療效滿意。
綜上所述,玉屏風散合桂枝湯在臨床可用于治療多種疾病,且可獲得較滿意療效。該合方的應用,既體現(xiàn)了經方的靈活性,又擴大了使用仲景方的范圍,使經方可適應于臨床多種疾病的治療。為經方的臨床應用開辟了一條新的道路,亦為經方的研究提供有益的探索。
在實驗研究方面,近年來對玉屏風散及桂枝湯單方的藥理研究亦較為廣泛。有研究[19-20]發(fā)現(xiàn),玉屏風散可以有效降低大鼠氣道內多種細菌水平,減輕炎癥反應及氣道損傷程度,并顯著提高氣虛模型大鼠的免疫功能?,F(xiàn)代藥理研究[21-22]發(fā)現(xiàn),桂枝湯具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌、抗病毒等的功效,對血壓、體溫、免疫等都有雙向調節(jié)作用。有實驗報道[23]將桂枝湯和玉屏風散進行合方后,對小鼠各項免疫指標的干預作用均有所提高,體現(xiàn)合方具有一定的優(yōu)勢。但目前所報道文獻尚缺少對玉屏風散合桂枝湯合方的現(xiàn)代藥理學深入研究,且多數(shù)臨床研究局限于小樣本,缺乏多中心、大樣本、雙盲設計的循證醫(yī)學研究,以致臨床研究評價論證欠嚴謹性,因此如何更標準化、規(guī)范化地研究此方,是日后待解決的問題。