高利濤

（彌勒市中醫(yī)醫(yī)院，云南 彌勒 652399）

真菌性鼻竇炎又被稱為霉菌性鼻竇炎。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、流惡臭膿涕、視力降低、眼眶和頭部疼痛等，部分患者可出現(xiàn)鼻息肉、支氣管哮喘等并發(fā)癥[1-2]。近年來，手術(shù)療法在治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。本文對2014 年8 月至2019 年3 月于我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的4 例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者進行研究，旨在觀察用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年8 月至2019 年3 月于我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者4 例作為研究對象。這些患者中男、女患者的例數(shù)均為2 例；其年齡為34～76歲，平均年齡(55.75±20.25) 歲；其病程為1～24 個月，平均病程（12.65±10.35）個月。

1.2 方法

在進行手術(shù)治療前，對這些患者進行纖維鼻咽鏡檢查及冠狀位鼻竇CT 檢查，了解其病變的部位和范圍。術(shù)前為患者修剪鼻毛，在其鼻腔內(nèi)滴適量的呋麻滴鼻液（批準文號：國藥準字H31022695，規(guī)格：10 mL/ 瓶，生產(chǎn)廠家：上海運佳黃浦制藥有限公司），并對其進行電解質(zhì)檢查、凝血功能檢查和傳染病四項檢查。在患者進入手術(shù)室后，對其進行麻醉。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下對其鼻腔內(nèi)的明顯解剖變異處進行處理，對其進行鼻中隔偏曲矯正，并對其中鼻甲息肉樣變、中鼻甲氣化及鉤突肥大等進行有效的處理[3]。根據(jù)患者鼻竇病變的范圍開放其鼻竇腔（確保完全開放其病變的鼻竇口）。對于存在上領(lǐng)竇病變的患者，確保其鼻竇口的直徑＞22 cm。采用多次沖洗、吸引和錯夾的方式對鼻竇腔內(nèi)的膿性分泌物和真菌團塊進行徹底的清除，并取樣進行病理檢查[4]。清除患者鼻竇腔內(nèi)的肉芽、水腫和癡皮組織，確保其鼻竇腔引流通暢。在手術(shù)過程中，注意避免患者的分泌物和血液對內(nèi)鏡的鏡端造成污染。及時清除污染鏡端的血液及分泌物，以保持手術(shù)視野的清晰。在術(shù)后，對患者進行鼻腔收斂、鼻腔沖洗及鼻內(nèi)鏡術(shù)后檢查，清除其鼻腔內(nèi)的滲出物，防止其發(fā)生鼻腔粘連。在術(shù)后5 d 內(nèi)，對患者進行預(yù)防性抗感染治療。從術(shù)后第1 天起，每天使用溫生理鹽水對患者的鼻腔進行1 次沖洗。為其使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（商品名：輔舒良，進口藥品注冊證號：H20140117，規(guī)格：每噴含丙酸氟替卡松50 μg，生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome,S.A）進行噴鼻治療，每個鼻孔噴2 噴，每天噴1 次。讓患者服用伊曲康唑膠囊（批準文號：國藥準字H20020367，規(guī)格：0.1 g×14 粒/ 盒，生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司）。讓其于餐后立即服用此藥（吞服），每次服0.1 g，每天服1 次。連續(xù)治療15 d。需要注意的是，存在免疫缺陷的患者使用此藥進行治療時，此藥的生物利用度會明顯降低。因此，可根據(jù)患者的實際情況為其適當(dāng)加大用藥量。在患者出院時，應(yīng)囑咐其按時到醫(yī)院進行術(shù)后復(fù)查。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的療效，將其療效分為顯效、有效和無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。采用自制的治療滿意度評測問卷調(diào)查患者對治療的滿意程度。將其對治療的滿意程度分為十分滿意、比較滿意和不滿意。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=滿意率。

2 結(jié)果

2.1 這些患者的療效

治療后，這些患者中有2 例患者的療效為有效，有2例患者的療效為顯效，其治療的總有效率為100.00%。

2.2 這些患者對治療的滿意率

治療后，這些患者中有3 例患者對治療的滿意程度為十分滿意，有1 例患者對治療的滿意程度為比較滿意，其對治療的滿意率為100.00%。

3 討論

非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的危害較大，可影響患者的睡眠質(zhì)量和消化系統(tǒng)的功能，并可導(dǎo)致其出現(xiàn)哮喘發(fā)作、精神萎靡、記憶力差、易疲勞、食欲不振、頭痛、頭暈、高熱驚厥等情況。臨床上應(yīng)盡早對此病患者的病情進行準確的診斷，并及時對其進行對癥治療，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。誘發(fā)此病的因素主要包括：1）患者出現(xiàn)鼻息肉等疾病，導(dǎo)致其鼻竇腔的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其易發(fā)生鼻竇腔感染。2）糖尿病患者、接受器官移植后的患者、重癥感染患者等免疫力低下的人群若發(fā)生真菌感染，其自身免疫系統(tǒng)無法有效地清除鼻腔內(nèi)的真菌，從而導(dǎo)致其易發(fā)生鼻腔真菌感染。3）目前，臨床上仍存在濫用抗生素的情況。濫用抗生素可導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群的失調(diào)，使其易發(fā)生鼻腔真菌感染。4）真菌在低氧、濕潤環(huán)境下更易繁殖，因此在某些特殊氣候地區(qū)居住的居民易發(fā)生鼻腔真菌感染[5]。非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者的病程通常較長，臨床上應(yīng)根據(jù)真菌細胞對其鼻竇黏膜和骨質(zhì)侵襲的程度，為其選擇合適的治療方案。隨著此病患者病情的進展，真菌可侵入其血管內(nèi)，誘發(fā)血栓，嚴重時可危及其生命安全?？梢?，臨床上應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)此病患者的病情，并及時對其進行合理的治療。進行手術(shù)可有效地治療此病，控制患者病情的進展。在對此病患者進行手術(shù)治療前，需要對其進行影像學(xué)檢查和微生物學(xué)檢查，以確定其發(fā)生感染的原因及感染的嚴重程度。此病患者可出現(xiàn)鼻塞、面部麻木、鼻腔異味、流膿涕等癥狀。這些癥狀也可能是由鼻息肉等其他病癥引發(fā)，在治療時應(yīng)注意加以鑒別[6]。有研究指出，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者進行治療可徹底清除其病灶組織，保留其正常的黏膜組織，從而可促進其鼻竇功能的恢復(fù)。在進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，借助高分辨率、可變換視角的鼻內(nèi)鏡可清晰地觀察患者的病變部位，有利于徹底清除其病灶組織，恢復(fù)其鼻竇的功能。在清晰的手術(shù)視野下進行手術(shù)操作可減少對患者鼻腔內(nèi)正常組織的損傷，減少其術(shù)中的出血量，降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在術(shù)后，應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理檢查結(jié)果為其加用抗真菌藥物。伊曲康唑是臨床上較為常用的一種抗真菌藥物。在為患者使用此藥期間，應(yīng)根據(jù)其實際情況為其調(diào)整用藥量。需要特別注意的是，對于免疫力低下的患者，應(yīng)增加其伊曲康唑的使用量。筆者認為，在對非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)期間，需要注意以下幾點：1）術(shù)前需對患者的病情進行綜合診斷，確定其是否存在并發(fā)癥，并為其制定合適的治療方案；2）在進行手術(shù)的過程中應(yīng)確保患者的鼻腔及鼻腔竇恢復(fù)通暢；3）對于存在蝶竇病變的患者，需切除其蝶竇前壁，以防止其術(shù)后病情復(fù)發(fā)；4）在清除患者的病變組織時，應(yīng)注意避免殘留真菌團塊；5）在術(shù)后，應(yīng)定時對患者的鼻腔進行沖洗，以徹底清除其鼻腔內(nèi)的病變組織。本研究的結(jié)果顯示，治療后，這些患者治療的總有效率和對治療的滿意率均為100.00%。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的療效顯著，治療后患者對治療的滿意率較高。