屈 穎，李朝敏

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075 ；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

糖尿病是臨床上比較常見的一種代謝性疾病。罹患糖尿病是導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病、失明、腎功能衰竭、截肢、心力衰竭及死亡的重要原因之一。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”的范疇。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因是患者嗜食油膩肥甘，其味厚，生痰濕，蘊(yùn)久生內(nèi)熱，阻滯中焦氣機(jī)，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，影響全身水液、精微的輸布，進(jìn)而可使患者出現(xiàn)口渴多飲、多食易饑、尿頻及全身消瘦等癥狀[1]。糖尿病患者的病情遷延不愈，易因虛致實(shí)，其氣機(jī)不通，血脈閉阻致瘀，可發(fā)生眼、腎、血管及神經(jīng)等器官和系統(tǒng)的病變，即發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。厥陰，兩陰交盡也，可理解為“缺”和“絕”，即陰氣發(fā)展的最后階段，蘊(yùn)含著陰盡陽(yáng)生之意[2]。厥陰者，肝也。肝經(jīng)即足厥陰肝經(jīng)。《傷寒論》中說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！庇纱丝梢?，消渴與厥陰之間的關(guān)系緊密[3]?！督饏T要略·心典》中說：“夫厥陰風(fēng)木之氣，能生陽(yáng)火而爍陰津，津虛火實(shí)，臟燥無液，求救于水，則為消渴。”厥陰藏相火致厥陰病，相火能耗陰津，致陰虛[4]。此為消渴的本質(zhì)。本文主要闡述了基于厥陰病理論論治糖尿病及其并發(fā)癥的研究進(jìn)展。

1 用治療厥陰病的代表方藥治療糖尿病的效果

烏梅丸是臨床上治療厥陰病最常用的方藥。該方中共含有十味中藥，可寒溫并治、虛實(shí)并調(diào)。烏梅丸能養(yǎng)肝、補(bǔ)肝、泄肝，能溫能清，能補(bǔ)能泄，可邪正兼顧[5]。消渴病久，將陰陽(yáng)兩虛、血脈瘀阻，生內(nèi)熱，變生多種寒、熱、虛、實(shí)之疾病。吳棟林[6]的研究結(jié)果顯示，使用烏梅丸治療消渴可獲得良好的療效。孫曉明等[7]指出，對(duì)消渴患者進(jìn)行辯證論治，并使用烏梅丸加減對(duì)其進(jìn)行治療，其臨床癥狀可消失。蔡元龍等[8]使用烏梅丸加減對(duì)1 例病程長(zhǎng)達(dá)30 年的消渴患者進(jìn)行治療。該患者口服30 劑烏梅丸加減后，臨床癥狀消失。由此可見，用烏梅丸加減治療糖尿病可獲得良好的效果。

2 基于厥陰病理論論治糖尿病并發(fā)癥

2.1 基于厥陰病理論論治糖尿病腎病

糖尿病腎病患者的臨床表現(xiàn)主要是排蛋白尿?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌分姓f：“消證生于厥陰風(fēng)木主氣，蓋以厥陰下水而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸癥?！边@說明，導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的主要原因是患者的肝失疏泄[9]。健康人的厥陰風(fēng)木陽(yáng)火之氣能生于下之腎水，能滋潤(rùn)上之心火而不寒不熱。肝主疏泄，能調(diào)控全身臟腑的氣機(jī)活動(dòng)，幫助運(yùn)輸精微以營(yíng)養(yǎng)全身。若肝失疏泄，會(huì)導(dǎo)致全身臟腑氣化功能失調(diào)，腎失封藏，使精微物質(zhì)泄而不藏，隨小便排出。華有福等[10]認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制為風(fēng)火相煽，腎精虧虛。其中風(fēng)火相煽貫穿著糖尿病腎病發(fā)生的整個(gè)過程。華有福等為1例該病患者使用烏梅丸加減進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

2.2 基于厥陰病理論論治糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀主要是四肢麻木、有蟻?zhàn)吒?、疼痛、痛覺和味覺減退、足部壞疽等。中醫(yī)認(rèn)為，消渴病久，勢(shì)必耗傷人體的陰陽(yáng)精血[11]。精血同源，肝腎所藏。腎在體為骨，肝在體為筋。因此，精血虧虛即肝腎虧虛，久則肢體失養(yǎng)，氣血陰陽(yáng)生化無源，繼而氣不行血而致血瘀，氣不行津而致痰濁閉阻，表現(xiàn)為本虛四肢偏廢而萎，標(biāo)實(shí)血脈瘀阻而痛[12]。李慧枝等[13]使用烏梅丸加減對(duì)該病患者進(jìn)行治療，有效地緩解了其臨床癥狀。

2.3 基于厥陰病理論論治糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床癥狀主要是白內(nèi)障、黃斑病變及視物模糊。古代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為：“三消病久，精血虧虛，精血不上養(yǎng)，使得目無所見……”肝開竅于目。任何因素所致的眼病，均跟肝有關(guān)[14]。肝功能正常，則肝之精血上養(yǎng)目。目受精血之養(yǎng)能視萬物。肝失疏泄，則視物障礙。辛容培[15]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，各種證型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生均與肝功能失調(diào)有關(guān)。馬蕊芳等[16]在研究中使用烏梅丸加減對(duì)1 型糖尿病伴反復(fù)角膜潰瘍患者進(jìn)行治療。結(jié)果該患者服用此方劑后，其血糖水平得到了良好的控制，其臨床癥狀明顯減輕。

2.4 基于厥陰病理論論治糖尿病泌尿系統(tǒng)感染

糖尿病患者尿糖的水平較高，其尿道易滋生細(xì)菌，進(jìn)而發(fā)生糖尿病泌尿系統(tǒng)感染。糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床表現(xiàn)主要是小便急、頻、痛等。該病患者的病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，正氣與之相搏，病久正不勝邪，損傷陰液，腎陰耗損，久致陽(yáng)虛。厥陰病具有陰極生陽(yáng)的特點(diǎn)。厥熱勝負(fù)，有寒有熱，有虛有實(shí)。足厥陰肝經(jīng)循行繞陰器，主陰部病變。由此可見，糖尿病泌尿系統(tǒng)感染與厥陰病緊密相關(guān)。張志彬等[17]為1 例糖尿病伴泌尿系統(tǒng)感染患者使用烏梅丸加減進(jìn)行治療。治療后，該患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查的結(jié)果無異常，其尿頻、尿急及尿痛的癥狀消失，其血糖的水平恢復(fù)正常。王秀珍[18]認(rèn)為，糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者的病機(jī)為陰虛火旺及陰陽(yáng)俱虛。呂仁和[19]認(rèn)為，腎虛兼膀胱熱是糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者的病機(jī)。糖尿病患者病久則正虛，正虛則邪可干，濕熱邪氣侵襲泌尿系統(tǒng)，就會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。王鎂等[20]使用通淋煎（治療厥陰病的常用方劑）聯(lián)合西藥治療糖尿病泌尿系統(tǒng)感染，獲得了很好的效果。

3 小結(jié)

糖尿病是一種因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足、胰島素利用障礙引起的代謝性疾病。該病患者體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝紊亂，其血糖的水平較高。糖尿病患者的血糖水平若持續(xù)處于較高的狀態(tài)，可發(fā)生眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等組織和器官的慢性進(jìn)行性病變、功能衰退。中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥的歷史悠久。近幾年，中醫(yī)在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面做出了重大的貢獻(xiàn)。多項(xiàng)研究的結(jié)果均證實(shí)，糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與肝失疏泄有關(guān)，中醫(yī)可基于厥陰病理論論治糖尿病及其并發(fā)癥[21-23]?；谪赎幉±碚撜撝翁悄虿〖捌洳l(fā)癥突破了傳統(tǒng)的中醫(yī)三消治法，可為臨床治療糖尿病及其并發(fā)癥提供新的思路。