子宮肌瘤，積極治療不“積留”

☉成都市龍泉驛區(qū)仁愛(ài)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 黃順珍

子宮肌瘤是女性盆腔中最多見(jiàn)的一種良性腫瘤，在臨床上有不同的類(lèi)型，包括宮體肌瘤、宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等。子宮肌瘤在子宮中可單個(gè)生長(zhǎng)，也可多個(gè)同時(shí)生長(zhǎng)。很多人認(rèn)為子宮肌瘤是良性腫瘤不需要治療，這是非常錯(cuò)誤的認(rèn)知，臨床多建議，無(wú)論發(fā)生哪種類(lèi)型的子宮肌瘤，一旦確診需及時(shí)治療，避免引發(fā)其他并發(fā)癥。

盡管子宮肌瘤十分常見(jiàn)，但關(guān)于引起它發(fā)生的確切病因，目前并不是十分清楚。臨床上已經(jīng)明確的是，子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性的疾病，雌、孕激素水平超高會(huì)促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)；女性在大量攝入雌性激素（一些藥物、補(bǔ)品及含有激素的美容保健品的長(zhǎng)期服用）或者長(zhǎng)期處于雌激素水平較高的狀態(tài)下，內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)失調(diào)，很容易引發(fā)子宮肌瘤。

大多數(shù)子宮肌瘤患者并無(wú)癥狀，而部分患者可較早出現(xiàn)癥狀。當(dāng)然，患者所表現(xiàn)的癥狀不一定與肌瘤的大小成比例，而與肌瘤生長(zhǎng)部位有密切的關(guān)系。如黏膜下肌瘤可較早發(fā)生不規(guī)則陰道出血；漿膜下肌瘤則可長(zhǎng)得很大尚無(wú)癥狀；而肌壁間肌瘤如瘤體較大時(shí)可有月經(jīng)過(guò)多，往往伴有血塊，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間縮短?；颊呖稍谂既磺闆r下發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，如肌瘤在子宮體前壁生長(zhǎng)，且體積較大時(shí)，可壓迫膀胱，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀。肌瘤在一般情況下不發(fā)生疼痛，但在漿膜下帶蒂的肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生急性腹部絞痛。子宮肌瘤除了可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述癥狀，還可引起不孕。因?yàn)樽訉m肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身作為異物皆可妨礙孕卵著床，影響精子運(yùn)動(dòng)。

子宮肌瘤的治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮，方法包括藥物治療、聚焦超聲治療、血管栓塞以及手術(shù)治療等，并不是所有的人都需要接受手術(shù)。

若肌瘤小且無(wú)自覺(jué)癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失。建議每3～6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯，再考慮進(jìn)一步治療。

肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以?xún)?nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，可給予藥物治療。由于子宮肌瘤有絕經(jīng)后會(huì)萎縮的特點(diǎn)，可通過(guò)人造絕經(jīng)達(dá)到“縮瘤”目的，瘤體甚至可以縮小一半以上，從而完全避免手術(shù)，這種方法對(duì)于接近絕經(jīng)的婦女特別有效。目前常使用的藥物有注射或口服雄性激素以及米非司酮口服。但對(duì)年輕患者來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)會(huì)帶來(lái)一些和年齡不符的癥狀，因而藥物治療持續(xù)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。停止治療后隨著月經(jīng)的恢復(fù)，肌瘤又會(huì)逐漸發(fā)展，使治療變成一種緩兵之計(jì)，目前只用于特殊時(shí)期，如爭(zhēng)取妊娠、緩解貧血和減低手術(shù)難度等。

若保守治療或藥物治療沒(méi)有效果，病情嚴(yán)重影響生活，或肌瘤出現(xiàn)增大或增多，病情出現(xiàn)惡化的情況下，必須聽(tīng)從醫(yī)囑采取手術(shù)治療的方法。手術(shù)方式也要量體裁衣，想保留生育功能的年輕患者，可選擇子宮肌瘤切除術(shù)，這種手術(shù)是采用腹腔鏡或?qū)m腔鏡根據(jù)肌瘤大小數(shù)量及位置進(jìn)行切除；如患者不要求保留生育功能或病情嚴(yán)重惡化，根據(jù)情況可選擇經(jīng)腹子宮切除術(shù)或陰式子宮切除術(shù)；還有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮內(nèi)膜切術(shù)的方式，可根據(jù)患者的情況選取最合適的治療方案。

預(yù)防子宮肌瘤的發(fā)生，女性要特別注意以下幾點(diǎn)：合理飲食，盡量多吃蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)等健康食物，避免食用激素飼養(yǎng)的禽畜；避免濫用各種藥物或激素類(lèi)減肥、豐乳等美容保健品；做好避孕工作，減少人工流產(chǎn)的幾率，流產(chǎn)次數(shù)越多越不利于女性子宮修復(fù)，容易引起子宮肌瘤；定期做婦科檢查。