吳素貞

（徐州市沛縣張莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221600）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科一種普遍的疾病。腦梗死會導致神經(jīng)功能缺損，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。所以需對患者實施有效的護理措施。而路徑式早期康復護理是臨床上一種新型護理模式，通過護理人員制定表格式護理措施，將每日護理工作標準進行細化，可擁有更直觀的每日護理工作，具有更強的針對性[1]。本研究對于80 例腦梗死患者開展研究，觀察對于腦梗死患者分別實施路徑式早期康復護理、常規(guī)護理之后的神經(jīng)功能恢復效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至10 月本院收治的腦梗死患者80 例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡48～80 歲，平均（63.21±6.26）歲；病程1～4 個月，平均（2.25±0.62）個月。觀察組男23 例，女17 例；年齡45～81 歲，平均（63.19±6.56）歲；病程1～6 個月，平均（38.59±0.87）個月。納入標準：所有患者都符合《中國腦卒中康復治療指南（2011 年完全版）》[2]中對腦梗死的診斷標準；患者對本次研究知情；認知功能正常。排除標準：患者合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)；合并惡性腫瘤；肢體殘疾；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；依從性較差者。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者應用常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上增加路徑式早期康復護理。

1.2.1 成立早期康復護理小組 患者入院之后，向患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和責任護士，收集所有患者的資料，成立早期康復護理小組，成員主要包括神經(jīng)科醫(yī)生、護士，根據(jù)患者的實際情況為患者制定適合的路徑式護理計劃。所有組員對早期康復護理流程加以完善優(yōu)化，并將其制作成配套的路徑執(zhí)行表格。

1.2.2 康復鍛煉 基于制定的早期康復護理路徑表開展護理。第1d 對患者的肢體功能進行評定，教會患者和家屬床上良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動等相關(guān)內(nèi)容，囑咐患者每天進行2 次，每個動作重復5 次，范圍＜90°。注意患者在活動過程中，頭部需要偏向患側(cè)，注意感知患肢。第2d 護理人員需引導患者在床上進行自主翻身、橋式運動等，告知患者注意在訓練過程中體會各關(guān)節(jié)的空間位置，2 次/d，每次10～20min。以后可逐漸抬高床頭，先抬高30°，每次抬高20°，直至患者可以完全坐起。第3d 開展坐位平衡訓練、生活自理能力訓練等，根據(jù)患者的肌力程度，鼓勵患者可自主開展訓練，活動關(guān)節(jié)。第4d 觀察患者的肌體活動、肌張力、肌力等情況，并基于實際情況及時調(diào)整護理計劃。指導患者坐站、站坐等訓練。在坐站時，軀干前屈，重心前移至足前掌部，傷腿負重，伸吸伸髖，抬臀離開之后挺胸站立；站坐則反之，可逐漸的增加關(guān)節(jié)的活動范圍，直至可全身范圍活動。第5d 后開展站立訓練，兩腳分開，與肩同寬，緩慢擺動身體，將重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)；站立位行屈膝訓練，每天2 次，每次10min。第6d 注意觀察患者的肢體活動、肌力和肌張力，評估路徑式早期康復護理計劃的實施效果。第7d至出院對患者評價運動功能。

1.2.3 心理康復護理 護理人員需要加強與患者及家屬之間的溝通交流，幫助患者盡快適應住院環(huán)境，為患者生活提供方便，提高患者對醫(yī)護人員的信任；采用通俗易懂的語言對患者講解腦梗死的相關(guān)知識，主動了解患者的需求。鼓勵患者家屬為患者提供強有力的家庭支持，使患者能夠享受到家庭的關(guān)懷，促進患者康復[3]。

1.3 觀察指標 評價兩組患者的神經(jīng)功能、肢體功能及生存質(zhì)量，采用NIHSS 評分系統(tǒng)，評分越低意味著患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿失禁、肺栓塞、壓瘡、失語、肩手綜合征。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0 軟件處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料則采用（±s）表示，本研究所數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，通過t 進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能比較 干預前，兩組患者的神經(jīng)功能評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實施不同的護理措施后，兩組患者的神經(jīng)功能評分得到有效改善，觀察組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 神經(jīng)功能評分對比（±s）

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組為20%，觀察組明顯要比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

腦梗死會對患者神經(jīng)造成損傷，還會導致患者的器官、肢體出現(xiàn)障礙，從而導致患者出現(xiàn)一系列癥狀，對于患者生活能力、生活質(zhì)量等造成嚴重影響，甚至是患者無法獨立生活[3]。腦梗死患者的早期康復是改善患者神經(jīng)功能及所支配器官、肢體功能的關(guān)鍵措施。腦梗死患者實施早期的康復鍛煉非常關(guān)鍵，腦功能重組是腦梗死患者恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要依據(jù)，但自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組非常有限，需提高功能恢復程度，所以對腦梗死患者及時開展功能訓練具有重要意義[4]。

臨床路徑式早期康復護理模式是一種標準化的工作流程，在多發(fā)病和常見病的衡量的應用中非常廣泛。而在腦梗死患者中實施路徑式早期康復護理，是根據(jù)循證原則制定標準化、表格式護理流程，在患者整個住院期間均根據(jù)護理流程開展護理內(nèi)容。通過對腦梗死患者實施有效的路徑式早期康復護理，因針對性、個體化較強，所以能有效提高患者的護理依從性，提高康復效果。對于患者開展康復護理的過程中，使護理人員有章可循，避免常規(guī)護理工作存在的盲目性和被動性[5]。另外路徑式早期康復護理能使患者的大腦平均血液速度增加，促進大腦功能重組，減輕炎癥反應，改善腦卒中患者的神經(jīng)功能。腦梗死患者入院后，應用針對性康復干預，在患者病情穩(wěn)定后，由護理人員指導患者循序漸進的開展活動等，護理人員需訓練患者早期進行日?；顒?。促進患者建立側(cè)支循環(huán)，進行側(cè)大腦半球的代償與功能重組，提高對神經(jīng)功能的刺激，促進腦梗死患者恢復神經(jīng)功能[6]。

本研究將本院80 例腦梗死患者分別采取常規(guī)護理和路徑式早期康復護理，并比較兩組患者的神經(jīng)功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，患者在實施不同的護理措施后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較神經(jīng)功能，在實施護理前，兩組患者的神經(jīng)功能比較，評分無差異（P＞0.05）。經(jīng)過護理后，兩組患者的神經(jīng)功能均得到顯著改善，觀察組改善情況比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明，路徑式早期康復護理應用在腦梗死患者中，有顯著的效果，路徑式早期康復護理能有效的促進腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，在腦梗死患者中應用路徑式早期康復護理，可有效改善患者的神經(jīng)功能、日常活動能力，可在臨床中推廣應用。