桑 瑜

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230031）

近年來(lái)，晚期腫瘤在惡性腫瘤患者群體中的占比逐漸升高。這類(lèi)患者多伴營(yíng)養(yǎng)不良，需經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持途徑，滿(mǎn)足機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)代謝需求[1]。在經(jīng)中心靜脈通路補(bǔ)液期間，部分晚期腫瘤患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥。上述狀況對(duì)晚期腫瘤靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療患者的護(hù)理管理提出了較高的要求。因此，本文對(duì)晚期腫瘤患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的86 例接受靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組42 例和干預(yù)組44 例。常規(guī)組男22例，女20 例，年齡（61.9±14.6）歲；干預(yù)組男23 例，女21 例，年齡（61.8±14.9）歲。差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)（1）輸注管理干預(yù)。嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)液、補(bǔ)液區(qū)分輸注原則，給予晚期腫瘤患者補(bǔ)液干預(yù)。輸注氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)成分時(shí)，先輸注氨基酸，再輸注脂肪乳，在更換營(yíng)養(yǎng)液前用生理鹽水沖管。給予腫瘤患者輸注粘稠度較高的液體時(shí)，適當(dāng)增加巡視頻率，觀察有無(wú)滲液、不滴等問(wèn)題，保障補(bǔ)液安全性。（2）靜脈保護(hù)。對(duì)患者采取中心靜脈置管，減少反復(fù)穿刺，保護(hù)靜脈，滿(mǎn)足化療、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、快速輸液的需求。除加強(qiáng)對(duì)靜脈損傷腫瘤患者的巡視外，還需為患者講解靜脈炎、滲液等并發(fā)癥的典型表現(xiàn)及先兆，提升患者的安全意識(shí)，確保出現(xiàn)并發(fā)癥先兆時(shí)及時(shí)匯報(bào)，以提升靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的安全性。（3）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估?；颊呓邮莒o脈營(yíng)養(yǎng)支持期間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的波動(dòng)狀況，判斷近期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持成效，合理調(diào)整方案，確保患者營(yíng)養(yǎng)供需平衡。（4）導(dǎo)管堵塞預(yù)防。根據(jù)患者輸注液體的不同，選用不同方法預(yù)防導(dǎo)管堵塞的形成。常規(guī)補(bǔ)液及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分前，以脈沖式封管法給予患者生理鹽水封管；每日所有輸液均輸注完成后，以10μ/mL 稀釋肝素液進(jìn)行封管。如需給予晚期腫瘤患者輸注全合一營(yíng)養(yǎng)液，需按4h/次的頻率，給予晚期腫瘤患者生理鹽水沖管，以減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。（5）心理干預(yù)。積極與患者溝通，掌握患者的情緒變化。為患者介紹晚期腫瘤治愈病例，并向患者強(qiáng)調(diào)維持情緒穩(wěn)定性與抑制腫瘤增殖轉(zhuǎn)移的關(guān)聯(lián)，引導(dǎo)患者形成良好的情緒調(diào)控能力。注意向患者家屬解釋做好陪伴、心理安撫等工作的重要意義，配合良好的家庭支持，緩解患者的心理壓力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）表示，選擇t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n/%表示，選擇χ2檢驗(yàn)。差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n/%]

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況及焦慮狀況 護(hù)理后，常規(guī)組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平低于干預(yù)組（P＜0.05）；焦慮評(píng)分高于干預(yù)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 營(yíng)養(yǎng)狀況及焦慮狀況（±s）

表2 營(yíng)養(yǎng)狀況及焦慮狀況（±s）

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3 討論

晚期惡性腫瘤患者中，約40%～80%的患者伴營(yíng)養(yǎng)不良[2]。形成營(yíng)養(yǎng)不良的原因在于（1）能量消耗較大。惡性腫瘤進(jìn)入晚期階段時(shí)，腫瘤細(xì)胞的異常增殖、生長(zhǎng)，可導(dǎo)致機(jī)體能量消耗的異常升高[3]。如未能攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分，容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。（2）食欲欠佳。晚期腫瘤患者受癌痛、負(fù)性情緒等因素的干擾，出現(xiàn)食欲不振、食欲減退等問(wèn)題。由于長(zhǎng)期進(jìn)食不足，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝失衡，進(jìn)而形成營(yíng)養(yǎng)不良。（3）放化療及手術(shù)治療操作本身會(huì)對(duì)患者造成傷害，引起營(yíng)養(yǎng)攝取障礙，一方面，手術(shù)會(huì)引起腹脹、食欲減少等癥狀，有時(shí)出現(xiàn)術(shù)后感染或形成瘺管、竇道，都可導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)。另一發(fā)面，放化療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、食欲匱乏等；還有可能損傷味覺(jué)，影響患者進(jìn)食能力。

靜脈營(yíng)養(yǎng)支持是臨床糾正晚期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)供給失衡的重要方法[4]。目前，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的作用已經(jīng)得到明確證實(shí)。但靜脈補(bǔ)液操作對(duì)無(wú)菌管理的要求較高，一旦護(hù)理管理出現(xiàn)疏漏，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持安全性。因此，選擇合理可靠的護(hù)理管理方法具有必要性。

晚期腫瘤靜脈營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理中，護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)為（1）減輕心理壓力。晚期腫瘤患者普遍伴有負(fù)性情緒[5]。引入護(hù)理干預(yù)后，可利用家庭支持、注意力轉(zhuǎn)移等措施，改善患者的精神緊張狀態(tài)，通過(guò)心理健康宣教，促使患者形成良好的情緒調(diào)控能力。提示：護(hù)理后，干預(yù)組焦慮（45.88±3.79）分，低于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）改善營(yíng)養(yǎng)狀況。常規(guī)護(hù)理模式下，采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持宣教措施、導(dǎo)管管理措施，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。由于這種護(hù)理方法對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療安全性的影響不足，導(dǎo)致部分患者因出現(xiàn)滲液、靜脈炎等問(wèn)題，影響營(yíng)養(yǎng)代謝失衡干預(yù)效果。在護(hù)理干預(yù)模式下，該方案中的靜脈保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估及導(dǎo)管堵塞預(yù)防等措施，可幫助晚期腫瘤患者于較短時(shí)間內(nèi)，擺脫營(yíng)養(yǎng)代謝失衡狀態(tài)[6]。研究表明：護(hù)理后，干預(yù)組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（3.57±0.53）g/L，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。（3）減少并發(fā)癥形成。護(hù)理干預(yù)模式要求護(hù)理人員將保障靜脈營(yíng)養(yǎng)支持安全為主要目標(biāo)，運(yùn)用導(dǎo)管堵塞預(yù)防干預(yù)、輸注管理干預(yù)等措施，有效遏制并發(fā)癥的形成。研究證實(shí)：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上，晚期腫瘤靜脈營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理中，推行護(hù)理干預(yù)，可減輕腫瘤患者的心理壓力，降低其并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。