陸月雯

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）胃腸外科，安徽 合肥 230031）

由于受到飲食、幽門螺桿菌感染因素等影響，胃癌發(fā)病率逐年升高[1]。手術(shù)是臨床治療胃癌的重要手段。這種方法在抑制胃癌患者腫瘤細胞增殖、轉(zhuǎn)移的同時，也會對患者的胃腸道功能、營養(yǎng)代謝平衡及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[2]。如未做好胃癌手術(shù)患者的圍術(shù)期管理，可能會干擾其術(shù)后康復(fù)。為評定護理干預(yù)與營養(yǎng)支持方法的價值，本研究對96 例患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2020 年1 月我院收治的96 例胃癌患者為研究對象。隨機分成對照組和干預(yù)組，各48 例。對照組男28 例，女20 例，年齡（52.4±16.9）歲；干預(yù)組男29 例，女19 例，年齡（52.6±16.8）歲。差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護理。干預(yù)組實施護理干預(yù)與營養(yǎng)支持（1）心理干預(yù)。胃癌手術(shù)患者的睡眠障礙主要與術(shù)后疼痛、負性情緒等有關(guān)。為改善患者的睡眠質(zhì)量，可向患者介紹胃腸外科其他胃癌患者的成功康復(fù)經(jīng)歷，減輕其心理壓力。以通俗易懂的語言為患者講解負性情緒與睡眠質(zhì)量之間的密切關(guān)聯(lián)，強調(diào)睡眠障礙的持續(xù)容易影響其術(shù)后康復(fù)，鼓勵患者自主培養(yǎng)良好的情緒管理能力，確?；颊呔S持積極、樂觀的情緒狀態(tài)，促進睡眠質(zhì)量的改善。（2）規(guī)律睡眠習(xí)慣培養(yǎng)。告知患者保持規(guī)律作息有助于加速其術(shù)后康復(fù)。指導(dǎo)伴入睡困難及其他睡眠障礙表現(xiàn)的患者，通過睡前熱水泡腳、術(shù)前聆聽輕音樂等方式，建立入睡反射，以縮短其入睡時間。（3）營養(yǎng)管理。手術(shù)治療對胃癌患者胃腸功能的影響較大。術(shù)前口服輔助營養(yǎng)。由于胃癌患者術(shù)后能量需求較高（與腫瘤侵襲、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)），需經(jīng)腸內(nèi)、腸外途徑給予患者營養(yǎng)支持。為保障患者營養(yǎng)需求，可參照其胃腸功能恢復(fù)狀況，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)。即使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，按照每日供給43kJ/kg 能量標準，給予患者補充營養(yǎng)。同步給予患者卡文胃腸外營養(yǎng)：給予患者中心靜脈導(dǎo)管置管后，補充卡文液（由無水葡萄糖、脂肪、氨基酸等構(gòu)成）。監(jiān)測患者的營養(yǎng)供給狀況。觀察患者靜脈腸外營養(yǎng)供給狀況及患者胃腸道功能恢復(fù)狀況，待患者胃腸功能恢復(fù)后，立即按照口服能全素、流質(zhì)飲食、半流食、普食順序逐步恢復(fù)正常飲食。（4）管道護理。胃癌手術(shù)患者接受靜脈腸外營養(yǎng)支持時，密切觀察患者的管道狀況。發(fā)現(xiàn)管道彎折、脫出等問題，需及時處理。注意觀察患者穿刺點周圍皮膚狀態(tài)，警惕紅腫、瘙癢等感染征象的形成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0 軟件統(tǒng)計。計量資料采用（±s）表示，統(tǒng)計方法選擇t 檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 護理前胃癌患者營養(yǎng)指標差異不顯著；護理后對照組ALB、PA 及TRF 水平均低于干預(yù)組（P＜0.05）；對照組AST 水平高于干預(yù)組（P＜0.05）。見表1

表1 營養(yǎng)狀況（±s）

組別ALB/（g/L）PA/（g/L）護理前護理后護理前護理后護理前TRF/（g/L）護理后對照組31.17±3.57 32.26±3.64 75.53±18.41 113.75±20.57 1.84±0.18干預(yù)組31.22±3.60 34.95±3.82 72.49±18.36 127.66±22.14 1.85±0.17 t 值0.142.930.1712.160.12 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05 1.95±0.19 2.38±0.20 2.93＜0.05 AST/（U/L）護理前護理后81.86±10.35 23.15±2.17 82.02±10.41 20.06±1.53 0.253.57＞0.05＜0.05

2.2 睡眠質(zhì)量 護理前胃癌患者組間匹茲堡睡眠質(zhì)量評分差異不顯著；護理后對照組睡眠質(zhì)量分，高于干預(yù)組（P＜0.05）。見表2

表2 睡眠質(zhì)量（分，±s）

表2 睡眠質(zhì)量（分，±s）

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2.3 下床時間及住院天數(shù) 對照組下床時間（6.72±1.58）d、住院天數(shù)（10.59±1.77）d，均長于干預(yù)組下床時間（5.14±1.16）d、住院天數(shù)（8.27±1.54）d（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生狀況 對照組3 例腹脹，1 例腹瀉，3例惡心，1 例感染，并發(fā)癥發(fā)生16.67%；干預(yù)組1 例腹脹，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組2.08%（P＜0.05）。

2.5 護理滿意度 對照組護理滿意度83.33%，低于干預(yù)組97.92%（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)既往手術(shù)干預(yù)經(jīng)驗，胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，多可獲得良好預(yù)后。但由于受到手術(shù)刺激、負性情緒、胃腸功能受損等因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)供給失衡、睡眠障礙等問題[3]。

護理干預(yù)是一種綜合性的管理手段，其要求參照患者的需求制定干預(yù)方案。而營養(yǎng)支持則是以滿足營養(yǎng)消耗需求為主要目標的護理方法。將護理干預(yù)與營養(yǎng)支持聯(lián)合用于胃癌手術(shù)患者的護理管理，該方法可結(jié)合胃癌手術(shù)患者在營養(yǎng)供應(yīng)、睡眠支持等方面的需求，運用多種護理干預(yù)措施，加速患者的術(shù)后康復(fù)。護理干預(yù)與營養(yǎng)支持方法應(yīng)用的優(yōu)勢在于（1）控制睡眠質(zhì)量的影響因素，糾正睡眠障礙。常規(guī)護理方案對胃癌患者睡眠質(zhì)量的影響作用有限。而護理干預(yù)與營養(yǎng)支持方案則要求護理人員逐一對患者睡眠質(zhì)量的影響因素，采取心理干預(yù)、睡眠習(xí)慣培養(yǎng)等措施，消除上述因素帶來的不良影響，促進胃癌患者睡眠質(zhì)量的提升。研究證實：干預(yù)組睡眠質(zhì)量評分，低于對照組（P＜0.05）。（2）重視營養(yǎng)管理，維持營養(yǎng)供需平衡。腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持是胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理管理中的重要內(nèi)容[4]。在護理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持模式下，所采用的營養(yǎng)管理措施，可確保胃癌患者術(shù)后每日營養(yǎng)供給的充足；而管道護理方法的應(yīng)用，則可確保其靜脈營養(yǎng)管道的通暢性，減少相關(guān)并發(fā)癥的形成。

綜上，宜于胃癌手術(shù)患者中，推行護理干預(yù)與營養(yǎng)支持，以滿足胃癌手術(shù)患者的營養(yǎng)代謝需求，值得推廣。