尤永梅，莊惠人，馬麗莉，李 靚，曹 茜，王 霞

(同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石科，上海，200120)

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病安全、可行的手術(shù)方式[1]，在減輕損傷的同時(shí)可取得較好的美容效果[2]，受到患者青睞。單孔手術(shù)器械通道需于臍孔(旁)做約2 cm切口，然而臍孔凹陷于體表，容易積存細(xì)菌污垢，因此臍孔清潔消毒是防止術(shù)后切口感染的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)有臍孔清潔劑包括松節(jié)油、肥皂水、酒精、石蠟油、汽油[3]等,其中有的清潔效果不佳，有的容易導(dǎo)致臍孔紅腫、水泡、破潰等，從而誘發(fā)術(shù)后切口感染。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心采用過氧化氫消毒液進(jìn)行臍孔清潔，取得一定效果?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年10～12月東方醫(yī)院膽石中心行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，排除糖尿病、臍部感染破潰、營(yíng)養(yǎng)不良患者，共納入106例；其中男42例，女64例；22～54歲，平均(43.67±4.81)歲；膽囊結(jié)石74例，膽囊息肉32例；臍孔深度平均(0.76±0.23)cm。

1.2 方法 臍孔清潔時(shí)以棉簽蘸過氧化氫放入臍孔，以不溢出臍部周圍為宜，浸泡4～5 s后，用棉簽輕擦臍孔污垢，遇污垢較多、質(zhì)地較硬時(shí)，待污垢泡軟后可先用血管鉗輕輕夾出，再用生理鹽水棉簽輕擦臍孔皮膚，清潔后用干棉簽擦干。

1.3 結(jié)果 本組臍部清潔后出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括紅腫13例，破潰4例，清潔時(shí)疼痛分值(0.92±0.76)分。臍孔深度≤0.7 cm時(shí)，本組疼痛評(píng)分(0.76±0.87)分；臍孔深度>0.7 cm時(shí)，疼痛評(píng)分(1.10±0.60)分。本組臍孔清潔后，臍孔皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示皮膚帶菌率為11.32%。護(hù)士清潔臍孔所需時(shí)間為(98.04±27.46)s。術(shù)后發(fā)生2例切口感染。

2 討 論

人體皮膚微生物群由定植菌與病原菌組成。臍孔是一個(gè)凹陷于體表的潮濕環(huán)境，細(xì)菌容易定植與生長(zhǎng)[4]，尤其臍孔較深時(shí)，不易清潔，導(dǎo)致細(xì)菌留存。一旦臍孔細(xì)菌污染，其組織血運(yùn)差，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等較難達(dá)到此處，容易造成臍部切口感染[5]。

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、疤痕隱蔽，受到患者的廣泛認(rèn)可，但由于器械均需經(jīng)臍孔通道進(jìn)入腹腔操作，因此相對(duì)常規(guī)膽囊切除術(shù)臍孔(旁)切口更大，對(duì)周圍軟組織造成的擠壓、損傷相對(duì)較大，為防止臍部切口感染，對(duì)臍孔清潔提出了更高的要求。

傳統(tǒng)清潔臍部的試劑有松節(jié)油[6]、汽油[7]、乙醇等，因?yàn)檫@些物質(zhì)刺激性較強(qiáng)，臍孔清潔后容易發(fā)生紅腫、破潰。石蠟油[8]致敏性低，有軟化污垢、隔菌作用，較多應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臍孔清潔，但其不能有效消毒，需輔助使用碘伏等消毒液，操作比較繁瑣。

過氧化氫是廣譜滅菌的無毒、無臭、無公害的氧化消毒劑，遇有機(jī)物時(shí)釋放出氧分子，形成氧化能力較強(qiáng)的自由基，有效殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢、病毒。臍孔為凹陷性、半封閉的空穴，日常清洗無法到位，尤其臍孔較深的患者，更容易積存污垢，過氧化氫能有效到達(dá)臍孔深部，產(chǎn)生的氣泡可機(jī)械地沖去附著的細(xì)菌、病毒、污物，護(hù)士更容易去除污垢，減少了臍孔的反復(fù)擦拭，在節(jié)約操作時(shí)間的同時(shí)避免了暴力操作，有效減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，采用過氧化氫消毒液清潔臍孔能有效減少臍孔清潔后紅腫、破潰的發(fā)生，減輕清潔臍孔時(shí)患者的疼痛，尤其臍孔凹陷較深時(shí)減輕疼痛效果更加明顯，同時(shí)能有效節(jié)約護(hù)士操作時(shí)間。采用過氧化氫消毒液清潔臍孔后皮膚帶菌率、術(shù)后切口感染發(fā)生率更低。

綜上所述,使用過氧化氫消毒液清潔臍孔，在保證清潔效果的同時(shí)可減輕臍孔疼痛、減少臍孔損傷、節(jié)約護(hù)士操作時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。