韓鐵軍

(武漢市衛(wèi)生計(jì)生信息中心(武漢市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所)，湖北 武漢 430014)

針灸治療歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其理論博大精深，在幾千年的歷史演變中，創(chuàng)造了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，累積了浩如煙海的研究文獻(xiàn)，并形成了獨(dú)立學(xué)科體系——針灸學(xué)。針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)偉大寶庫(kù)中的瑰寶，是中醫(yī)學(xué)百花園中的一枝奇葩。

但不可否認(rèn)，針灸學(xué)尚有許多秘密有待探索闡明，許多規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)有待總結(jié)升華。作者長(zhǎng)期從事經(jīng)絡(luò)穴位理論和中醫(yī)臨床研究，發(fā)現(xiàn)針灸學(xué)普遍存在一些問(wèn)題，如面對(duì)臨床表現(xiàn)各種各樣的各類疾病，針灸醫(yī)生常陷于如何辨證組方的舉棋不定；又如臨床培養(yǎng)一個(gè)合格針灸醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)好幾個(gè)階段的長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐，所謂“針刺容易取穴難，取穴容易辨證難，辨證容易補(bǔ)瀉難，補(bǔ)瀉容易調(diào)氣難”，表明針灸培養(yǎng)既需要中西醫(yī)理論基礎(chǔ)，也需要長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐。甚至某些觀點(diǎn)認(rèn)為，針灸在達(dá)到一定水平后便只可意會(huì)而不可言表，諸如此類等。這些都表明目前臨床對(duì)針灸學(xué)的認(rèn)知還處于初級(jí)階段，尚需不斷升華。因此對(duì)針灸理論的進(jìn)一步理論化、系統(tǒng)化和規(guī)范化，無(wú)疑對(duì)針灸的臨床應(yīng)用具有十分重要的意義。本研究通過(guò)總結(jié)應(yīng)用針灸治療各科疾病的經(jīng)驗(yàn)，并融合針灸各家流派的經(jīng)典理論，形成針灸辨病、辨證、辨治的獨(dú)到見(jiàn)解，經(jīng)提煉升華后，總結(jié)出太極陰陽(yáng)針?lè)?，現(xiàn)詳述如下。

1 太極陰陽(yáng)針?lè)ǜ攀?/h2>

1.1 太極陰陽(yáng)針?lè)ɑ纠碚?/h3>

太極是中國(guó)文化對(duì)宇宙全貌及演化進(jìn)行描述的基本理論，《易傳》曰：“易有太極，是生兩儀。兩儀生四象，四象生八卦。”太極理論也蘊(yùn)含了中醫(yī)學(xué)基本理論，《醫(yī)易一理》有云：“人身一小太極，即兩儀四象八卦人身亦具焉?！笨偠灾?，人體生命存在以神闕穴為中心的太極運(yùn)動(dòng)，一是以神闕穴為中心腹部局部的太極運(yùn)動(dòng)；二是以神闕穴為中心的包括頭和四肢的全身太極運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，太極理論包含了中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體論、陰陽(yáng)平衡論、五行協(xié)調(diào)論的基本思想。太極陰陽(yáng)針?lè)ㄕ墙⒃谝陨侠碚摶A(chǔ)上，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和五行、扶正祛邪的作用，達(dá)到維持人體正常生理活動(dòng)，從而祛病健身的目的。

1.2 基本取穴思路

①以神闕穴為中心點(diǎn)腹部取穴法，此取穴方法主要是以神闕為中心，縱上取中脘、建里、下脘，橫取雙側(cè)天樞、大橫，縱下取氣海、關(guān)元，通過(guò)針刺的方法，從而達(dá)到調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血的治療效果；②在腹部取穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情辨證，再對(duì)頭和四肢膝、肘關(guān)節(jié)以下穴位進(jìn)行靈活取穴。

1.3 基本操作

①以腹部神闕穴為中心點(diǎn)取穴基本固定；②治療過(guò)程中，對(duì)頭和四肢膝、肘關(guān)節(jié)以下穴位的取穴，采取臨床辨證，靈活取穴；③操作手法，應(yīng)根據(jù)病情有補(bǔ)瀉變化；④治療過(guò)程，針刺劑量可以變化；⑤治療過(guò)程應(yīng)該針與灸有機(jī)配合。

1.4 基本診斷

采用望聞問(wèn)切和觸診等診斷方法，進(jìn)行針灸臨床綜合辨證。

2 太極陰陽(yáng)針?lè)ɡ碚摲治?/h2>

2.1 神闕為中心的腹部取穴分析

腹部處在人體的中心部位，腹腔內(nèi)包含有人體許多的重要臟器，在人身360個(gè)經(jīng)穴中，腹部穴位多達(dá)48個(gè)，同時(shí)全身有經(jīng)穴的14條經(jīng)脈中，經(jīng)過(guò)腹部的經(jīng)脈就有6條，因此腹部穴位既可直接作用腔內(nèi)臟器又可調(diào)節(jié)全身。本針?lè)ㄒ陨耜I為中心的腹部取穴，是中醫(yī)整體系統(tǒng)論在針灸臨床中的應(yīng)用，基本思想在于調(diào)理臟腑為主，兼顧經(jīng)絡(luò)的多層次、多靶點(diǎn)的整體治療原則，并包含了中醫(yī)“治病必求于本”的理念。

2.2 頭及四肢穴位取穴分析

頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，人體陽(yáng)經(jīng)都在頭部交匯，督脈總督一身之陽(yáng)也分布在頭部正中，同時(shí)頭部分布了許多重要的氣穴，如百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池等，對(duì)調(diào)節(jié)頭部和全身氣血有重要作用。四肢末端肘、膝關(guān)節(jié)以下是人體陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)的交合部位，且許多特定穴也分布在這些地方，包括五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、八脈交會(huì)穴、下合穴等，對(duì)調(diào)節(jié)五臟六腑和全身具有重要的作用。因此選擇頭及四肢穴位肘、膝關(guān)節(jié)取穴，既有局部治療作用也有全身調(diào)理作用。

2.3 太極陰陽(yáng)分析

太極圓道是《周易》的精髓，太極圖更是圓運(yùn)動(dòng)的象征。中醫(yī)的陰陽(yáng)五行，臟腑氣機(jī)升降沉浮，經(jīng)絡(luò)和營(yíng)衛(wèi)循環(huán)，無(wú)不包蘊(yùn)在太極圓道運(yùn)動(dòng)規(guī)律中。筆者認(rèn)為“太極之道，陰陽(yáng)而已矣；陰陽(yáng)之道，升降沉浮矣”。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個(gè)十分復(fù)雜的人體機(jī)能調(diào)控系統(tǒng)，主要包括十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈兩大部分，根據(jù)經(jīng)絡(luò)在人體循行部位，十二正經(jīng)可分為手足陰陽(yáng)，奇經(jīng)八脈的督脈為“總督一身之陽(yáng)”，任脈則為“陰脈之海”，表明十分復(fù)雜的人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)皆可簡(jiǎn)化分類為陰陽(yáng)兩大組成部分，故人體臟腑氣機(jī)經(jīng)絡(luò)可以用太極陰陽(yáng)概括之，這也是本針?lè)睦碚摶A(chǔ)。在人體的太極圓運(yùn)動(dòng)中，心腎是升降之本，脾胃是升降之樞，肝肺是升降之翼，關(guān)元、氣海、神闕、下脘、建里、中脘為任脈分布穴位，而神闕連通任、督、沖脈，關(guān)元為沖任二脈交匯之穴，且與足三陰經(jīng)相交通。天樞是足陽(yáng)明胃經(jīng)之腧穴，大橫是足太陰脾經(jīng)之腧穴，故以腹部上諸穴配伍，加上隨證對(duì)頭及四肢膝肘關(guān)節(jié)下穴位的靈活補(bǔ)充取穴，可以起到綜合完成調(diào)理人體太極陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的作用，達(dá)到祛病健體的效果。

3 太極陰陽(yáng)針?lè)ǖ奶攸c(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)

太極陰陽(yáng)針?lè)ㄊ且灾嗅t(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論和“整體觀念、辨證施治”為依據(jù)，在腹部和頭、四肢選穴配伍，進(jìn)行針灸調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，治療全身疾病的一種新的針灸療法。具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①在這個(gè)針灸治療的穴位配伍模式中，取穴是相對(duì)固定和靈活變化的有機(jī)結(jié)合；②注重治療疾病時(shí)的宏觀調(diào)節(jié)，以調(diào)整臟腑功能的失衡為主要特點(diǎn)；③在治療人體局部病變時(shí)，可以先從人體中央腹部調(diào)節(jié)氣機(jī)，再治療相應(yīng)局部，可提高治療效果；④治療的可重復(fù)性與穩(wěn)定性強(qiáng)。

太極陰陽(yáng)針?lè)ǖ膬?yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下方面：①取穴便利?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部和四肢膝、肘關(guān)節(jié)以下，體位舒適舒展，保證了患者治療效果和治療的依從性。②取穴安全。腹部和頭、四肢膝肘關(guān)節(jié)以下取穴操作安全，患者無(wú)痛苦。③治療效果良好。太極陰陽(yáng)針?lè)ǎ瑥恼w上調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，故在臨床常可獲得好的療效。④應(yīng)用廣泛。可應(yīng)用于治療心系疾病、肺系疾病、胃腸系疾病、精神系疾病、婦科疾病等。⑤保健功效。亞健康是機(jī)體處于健康和疾病之間的狀態(tài)，保健是針對(duì)亞健康狀況，通過(guò)保健技術(shù)調(diào)節(jié)亞健康以防止疾病的發(fā)生。太極陰陽(yáng)針?lè)烧{(diào)節(jié)人體全身臟腑經(jīng)絡(luò)從而保健防病。總之，太極陰陽(yáng)針?lè)▋?yōu)勢(shì)明顯，為針灸治療多種疾病提供了新的思路，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 病案舉隅

筆者應(yīng)用太極陰陽(yáng)針?lè)?，針灸治療?nèi)、外、婦、傷科等各方面疾病，取得了滿意療效，以下選擇部分案例進(jìn)行分析。

4.1 治療失眠驗(yàn)案

患者李某，女，48歲，2017年2月8日初診。主訴：失眠，入睡困難，睡中易醒1月余，伴納差，脈舌苔白灰，舌質(zhì)暗紅。處方：腹部取穴，加百會(huì)、神門、四神聰、足三里、三陰交、涌泉。經(jīng)1周治療，患者失眠癥狀消失。

按：腹部取穴直接作用于腔內(nèi)臟器并調(diào)節(jié)全身。神門乃手少陰心經(jīng)輸穴，為心經(jīng)之原穴，具有補(bǔ)心安神作用。百會(huì)屬“百脈交會(huì)”之穴，可安神補(bǔ)心、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺百會(huì)可增加腦部供血，從而促進(jìn)睡眠[1]。三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)的交匯之穴，一穴可同時(shí)調(diào)理肝、脾、腎三臟的機(jī)能。睡眠與肝、脾、胃、腎功能密切關(guān)聯(lián)，胃不和則臥寐不安，脾生化氣血又司統(tǒng)血，肝藏血、腎藏精，精血同源，因此三陰交穴具有滋養(yǎng)精血和調(diào)血的作用，可精血養(yǎng)神，精血充足則神安。四神聰可溝通督脈與膀胱經(jīng)脈，具有調(diào)節(jié)陽(yáng)氣斂藏之作用，又可促進(jìn)腦部氣血運(yùn)行而安神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺四神聰穴可增強(qiáng)腦部血液循環(huán)，可緩解消除腦血管痙攣，改善腦缺血狀況，對(duì)腦起到保護(hù)作用[2]，涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一。上述諸穴配合，達(dá)到治療效果。

4.2 治療慢性胃炎驗(yàn)案

患者周某，女，41歲，2018年6月3日初診。主訴：胃皖部脹滿，脈舌苔白灰，舌質(zhì)暗紅。處方：腹部取穴，加足三里。患者經(jīng)2周治療，諸癥狀消失。

按：腹部取穴直接作用腔內(nèi)臟器并調(diào)節(jié)全身。足三里穴乃足陽(yáng)明胃經(jīng)之常見(jiàn)輸穴，足三里既是足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，又為足陽(yáng)明經(jīng)之下合穴，具有健脾化濕補(bǔ)養(yǎng)胃氣的作用；中脘分布在任脈，為胃經(jīng)的募穴，且中脘又為八會(huì)穴之一的腑會(huì)穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中脘、足三里穴可使胃動(dòng)力、胃排空和幽門括約肌收縮增強(qiáng)，也對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞新生有促進(jìn)作用，還可改善胃腸微循環(huán)，使萎縮的腺體增生，同時(shí)還對(duì)胃黏膜損傷具有細(xì)胞保護(hù)作用。故中脘與足三里相配屬合募配穴法，一升一降，中氣調(diào)暢，既可補(bǔ)中益氣、健脾和胃、扶正以固本；又能理氣豁痰、化瘀除濕、散結(jié)消痞、陰陽(yáng)相續(xù)而胃疾能除。上述諸穴配合，從而達(dá)到治療目的。

4.3 治療腰椎間盤突出驗(yàn)案

患者張某，男，58歲，2019年3月28日初診。主訴：腰痛，并沿坐骨神經(jīng)呈放射性脹痛，走長(zhǎng)路后更甚，舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅。處方：腹部取穴，加腰夾脊穴、秩邊、環(huán)跳穴、委中。患者經(jīng)1周治療，癥狀消失。

按：腰椎間盤突出癥的基本病機(jī)是椎間盤髓核發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致鄰近脊神經(jīng)壓迫或刺激而產(chǎn)生腰部疼痛并伴有下肢放射性疼痛[3-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的氣血運(yùn)行失調(diào)為腰椎間盤突出癥的主要病因病機(jī)，腹部取穴可直接作用于腔內(nèi)臟器并調(diào)節(jié)全身，取腰夾脊穴為病位之所，而秩邊穴分布足少陽(yáng)膽經(jīng)，環(huán)跳穴分布足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，臨床針刺秩邊、環(huán)跳穴，常見(jiàn)針感沿坐骨神經(jīng)放射而氣至病所。委中穴是膀胱經(jīng)的常用腧穴，腰背委中求，陽(yáng)陵泉穴是足少陽(yáng)之脈所入為合的合上穴，為八會(huì)穴之筋會(huì)。針刺以上諸穴可使督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣血得到有效疏導(dǎo)，起到通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用?？傊共咳⊙ㄕ{(diào)節(jié)全身并與上述諸穴配合，可達(dá)到治療目的。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究概述了太極陰陽(yáng)針?lè)ā匆陨耜I為中心的腹部取穴和頭、四肢膝肘關(guān)節(jié)下取穴針?lè)ǖ目蚣芾碚?。此理論臨床應(yīng)用的活靈魂在于“診病為先，繼而立法，操術(shù)隨之，爾后機(jī)變”。太極陰陽(yáng)針?lè)ń⒘酸樉闹委熜碌呐R床組方模式，使中醫(yī)整體觀和辨證施治兩大特色在臨床針灸治療中得到了融會(huì)貫通。太極陰陽(yáng)針?lè)ń?jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和理論提煉，具有適應(yīng)證廣、患者痛苦小、操作方便、見(jiàn)效快、療效穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，而且具備了辨證條理化、組方模式化和操作規(guī)范化的幾大優(yōu)點(diǎn)。關(guān)于太極陰陽(yáng)針?lè)ㄖ蓄^和四肢膝、肘關(guān)節(jié)下取穴的變化規(guī)律，將在后續(xù)文章中展開(kāi)討論。