趙紫東

（遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300）

伴隨鼻息肉的慢性鼻竇炎是由鼻竇阻塞引起的疾病。有的病人由單竇引起，有的則是由多竇引起。隨著空氣質量的惡化，慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率逐漸增高，嚴重影響患者的生活質量。由于全身因素、感染因素、環(huán)境因素、免疫功能障礙、患者遺傳特點、鼻腔及鼻竇解剖結構異常等都會導致慢性鼻竇炎的發(fā)生。變態(tài)反應也是引起鼻竇炎的主要因素[6]。治療慢性鼻竇炎應遵循抗生素清除、恢復、重建、引流通暢通的原則。但是，若鼻內窺鏡或CT 掃描證實鼻竇、口鼻道復合體存在多種解剖變異或病變，使復合體狹窄，阻礙鼻竇通氣引流，或導致鼻竇反復發(fā)炎，應盡早接受手術治療。鼻內鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、視野清晰、病灶清除徹底、復發(fā)率低等優(yōu)點[1]。本研究入組2019年1月-2020年1月本院收治的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者共50 例，隨機分組，對照組的患者采取常規(guī)的開放性手術，觀察組采取鼻內窺鏡微創(chuàng)手術治療。比較兩組手術耗時、出血水平、住院日數(shù)、總療效、術后并發(fā)癥，進行了鼻內窺鏡微創(chuàng)手術治療慢性鼻竇炎并鼻息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組2019年1月-2020年1月本院收治的鼻竇炎合并鼻息肉患者共50 例，隨機分組，其中，對照組男/女:18/7，年齡27-68（51.67±2.59）歲。觀察組男/女:19/6，年齡24-69（51.45±2.45）。兩組統(tǒng)計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者采取常規(guī)的開放性手術治療。觀察組在鼻內窺鏡下手術，常規(guī)CT 掃描及鼻內鏡檢查在手術前進行。多數(shù)病人采用局部麻醉，而高血壓、精神緊張的病人則采用全身麻醉。行鼻內鏡下手術治療，患者均為仰臥位。手術前30分鐘，麻醉醫(yī)生根據(jù)病人體重肌注杜冷丁50-100 mg。把1%丁卡因(10000 腎上腺素)無菌棉布或紗布放在中鼻甲和后端至鼻中隔之間，盡量靠近鼻粘膜的頂部，再放上一定量的棉片，使其完全覆蓋到鼻粘膜。每次5 分鐘更換3 次后用2%利多卡因浸泡中鼻甲粘膜和鼻丘下突。依據(jù)EGG 手術，鉤突和篩泡切除，切開篩前竇，切除息肉，擴大上頜竇的自然開口。后篩竇炎病人，蝶竇炎，中鼻甲基板清除后篩竇。部份病人在中鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、下鼻甲粘膜下切除術。手術后用明膠海綿、凡士林紗布或止血擴張海綿填充。

1.3 觀察指標

比較兩組手術耗時、出血水平、住院日數(shù)、總療效、術后并發(fā)癥。

1.4 療效標準

根據(jù)內鏡觀察，患者的癥狀沒有改善，內鏡檢查發(fā)現(xiàn)術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物被判定無效；癥狀明顯改善，內鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇腔粘膜局部水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物有有效；癥狀消失，竇腔粘膜化，無膿性分泌物被判定顯效。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS23.0 軟件處理，計數(shù)行χ2統(tǒng)計，計量行t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組手術耗時、出血水平、住院日數(shù)比較

觀察組手術耗時76.27±6.34min、出血水平86.21±11.21ml、住院日數(shù)5.26±1.01d 低于對照組89.12±12.21min、109.34±22.35ml、7.55±2.20d，P＜0.05。

2.2 鼻竇炎合并鼻息肉療效比較

觀察組鼻竇炎合并鼻息肉療效23（92.00）高于對照組16（64.00），P＜0.05。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組的術后并發(fā)癥有1 例輕微粘連少于對照組，其有4 例粘連和3 例感染，P＜0.05。

3 討論

伴隨鼻息肉的慢性鼻竇炎是由變態(tài)反應性、細菌感染導致的鼻竇阻塞所致的疾病。發(fā)病后，鼻竇粘膜腫脹，從而改變了纖毛的生理功能，造成鼻竇阻塞和粘液纖毛清除障礙。病灶的解剖結構復雜，手術難度大，不易治愈，易復發(fā)。處理上，采用鼻內鏡微創(chuàng)手術，可同時切除鼻腔內所有的息肉和病理組織，有效地提高了鼻竇的通氣功能，使粘膜清除功能恢復正常[3]。本法創(chuàng)傷小，術中出血少，對機體損傷小，術后鼻粘膜恢復時間短，有利于病人良好的工作和學習。

常規(guī)手術損傷中鼻甲及鼻竇粘膜，視野變窄，病理組織殘留，不能完全治療口鼻復合體，大量出血會影響手術視野，增加術后復發(fā)率[4]。常規(guī)手術切除大部分中鼻甲，刮除鼻竇粘膜，破壞鼻腔正常的生理功能，術中光線不足，容易殘留病變，為日后復發(fā)留下隱患。鼻內窺鏡可以擴大病變部位，提高手術的準確度。相對于傳統(tǒng)手術，鼻內窺鏡能重建鼻腔通氣引流，保持中鼻甲及鼻竇粘膜的正常結構。手術后鼻功能恢復良好，是傳統(tǒng)開放手術所無法比擬的[5-6]。

鼻息肉是一種常見的鼻部疾病，它是由因自重引起的嚴重水腫性鼻腔及鼻竇粘膜逐漸下垂所致。鼻息肉和鼻竇炎的癥狀有很多種。如不及時控制，將會導致嚴重并發(fā)癥，如呼吸道阻塞及細菌感染。迅速的診斷與治療對該病的發(fā)展和預后具有重要意義。對于鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不理想的情況下，只有通過手術治療才能達到理想的效果。因鼻腔鼻竇解剖特點，傳統(tǒng)治療方法效果不佳或復發(fā)。但隨著內窺鏡鼻竇手術的廣泛開展，慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療已達到一個新的水平。內窺鏡鼻竇手術治療鼻竇炎、鼻息肉最大優(yōu)點是手術視野清晰，組織損傷小。如果完全切除病變，鼻腔和鼻竇的正常解剖結構未受嚴重破壞。

在治療時需要注意鼻竇炎、鼻息肉的診斷和治療與下列因素密切相關。因此需要注意：①術前處理：術前應用抗感染藥物可有效控制部分化膿性細菌感染，減少術后復發(fā)的誘因。手術前適當應用藥物可減少術中出血量，保護手術視力，對術中病變的處理有很大幫助，可以有效地防止手術并發(fā)癥。術前CT 影像分析是術前最重要的步驟。副鼻竇冠狀掃描比軸位掃描更具意義，更易于直觀地觀察解剖、病理部位，有助于醫(yī)師選擇鼻內鏡手術入路，更清楚地觀察鼻竇及相關鼻壁、咽部的異常情況。術前鼻竇CT 檢查可更好地注意鼻竇骨結構的改變。鼻中隔偏曲、骨化、篩竇融合，妨礙術前完全的內鏡檢查，給手術入路和術中操作帶來困難。術中血量明顯增加，視野狹窄，極大地增加了手術的盲目性和并發(fā)癥的發(fā)生幾率。術前充分分析CT 表現(xiàn)，并與術中CT 對骨硬化部位進行對比，特別是防止眶內、篩前動脈破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。②術后要注意仔細清洗鼻腔，清洗鼻腔，重視病例隨訪，提高治療水平，總結臨床經驗。術后合理的用藥和隨訪，對診斷和治療疾病的恢復起到了關鍵作用，而手術只是診斷和治療的第一步。創(chuàng)面處理及術后定期復查直接影響到診斷和治療效果。所以，在這期間對病人進行正確的治療，能有效地避免和減少術后并發(fā)癥[7-8]。

本研究顯示，觀察組手術耗時、出血水平、住院日數(shù)優(yōu)于對照組相應的指標，P＜0.05。觀察組鼻竇炎合并鼻息肉療效高于對照組，P＜0.05。觀察組的術后并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。可見，基于內窺鏡的鼻竇手術進行治療效果確切。鼻內窺鏡視野開闊，視野可折射，對鼻竇內隱伏部位的病變進行徹底切除尤為重要。鼻內窺鏡手術的最終目標是恢復鼻竇的形態(tài)和功能。外科手術成功的一個重要方面是改善和恢復鼻竇與鼻竇間的引流。所以，應根據(jù)鼻腔、鼻竇、鼻竇的解剖改變，切除病變組織結構，盡可能保留正常組織或粘膜，重新恢復通氣引流，建立正常粘膜清潔作用。手術時要掌握好鼻腔及其鄰近的解剖結構，謹慎操作，不可粗暴操作，可有效避免并發(fā)癥。除了徹底清除病灶外，還要解決竇口、口鼻復合體的通氣引流問題鼻內窺鏡是治療慢性鼻竇炎的有效方法，它不僅提高了治愈率，減少了嚴重并發(fā)癥的危險，而且減輕了病人的痛苦，達到了最佳的治療效果。鼻內窺鏡手術主要是矯正鼻腔，異常解剖結構，去除不可逆的病變，保留鼻竇粘膜，重建鼻腔，尤其是鼻竇復合體，恢復鼻腔粘膜的正常功能及粘膜纖毛的腺體功能及清除功能，從而達到治療鼻竇炎的目的[9]。鼻內窺鏡術后慢性鼻竇炎綜合治療也非常重要，手術后換藥、鼻腔沖洗、手術腔內藥物沖洗使手術腔上皮或愈合也是此目的，因此手術及術后處理十分重要，能有效地促進術腔內粘膜纖毛超微結構與功能的恢復，減輕炎癥反應，消除粘膜水腫，重新建立自我保護與防衛(wèi)的功能。

綜上所述，鼻內窺鏡微創(chuàng)手術對鼻竇炎合并鼻息肉的治療作用確切，可減少出血，加速恢復。