萇海 段舒懷

鄭州市第十五人民醫(yī)院放射科 河南鄭州 450041

肝癌是常見惡性腫瘤之一，危害較大，目前肝癌治療首選方式為外科切除[1]，但由于該病發(fā)病較為隱匿，絕大部分患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，只有少部分人在發(fā)病前期就采取手術(shù)切除治療。隨著患者存活時間的延長，肝癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增大[2，4]，肝癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位有肺部、腹部淋巴結(jié)及骨骼，其中脊柱因其特殊供血特點，成為骨轉(zhuǎn)移較為常見部位[5]。臨床上常采用核磁檢查、CT 檢查、肝臟活檢穿刺、肝臟超聲、肝血管造影等方法檢測轉(zhuǎn)移性肝癌，不同檢查方法存在各自的優(yōu)缺點。其中，CT檢查是最為常見的診斷方法，但因肝癌轉(zhuǎn)移的不確定性，螺旋CT 檢查也存在爭議性[6]。臨床上有關(guān)骨轉(zhuǎn)移的影像報道較多，但關(guān)于肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的CT掃描診斷報道較少。因此，本文就此展開研究，探討128 層螺旋CT 多期掃描對肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年4 月～2020 年4 月入院的50 例 肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者為對象。50 例患者中有男性30例，女性20 例，年齡在30～65 歲之間，平均年齡（47.41±5.05）歲。肝癌類型巨塊型15 例、彌漫型15 例、結(jié)節(jié)型15 例、小肝癌5 例。

1.2 方法

50 例患者均使用128 層螺旋CT 機對患者進行檢查，檢查前無需禁食禁水，使用機器先對患者進行全肝平掃，隨后進行動脈期、門脈期及平衡期三期增強掃描。參數(shù)設(shè)置為：（1）常規(guī)平掃：管電壓：120KV，管電流300mA，層厚1mm，層距1mm，螺距0.6 進行肝臟平掃；（2）增強掃描：常規(guī)平掃后，高壓注射造影劑優(yōu)維顯80～100ml，以3ml/s 速率注入。注射40s 后進行動脈期、門脈期及平衡期三期掃描，其中掃描時間為動脈期25～30s，門脈期60～70s，平衡期120s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)128 層螺旋CT 多期掃描后的影像結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 骨轉(zhuǎn)移情況及轉(zhuǎn)移灶

50 例患者中全部由骨轉(zhuǎn)移（100%），其中有兩處及以上的骨轉(zhuǎn)移灶為45 例（90.00%），1 處骨轉(zhuǎn)移灶5 例（10.00%）；轉(zhuǎn)移灶共計有108 處，依次為骶骨36 處，髖骨25 處，胸椎12 處，腰椎10 處，肋骨9 處，胸骨6 處，頭顱4 處，四肢骨3 處，肩胛骨2 處，頸椎1 處。

2.2 CT 表現(xiàn)：

肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的CT 影像主要表現(xiàn)為溶骨性破壞，但不同部位表現(xiàn)不同。發(fā)生于脊柱23 處（21.30%），胸部17 處（15.74%），骨盆61 處（56.48%），頭顱4 處（3.70%），四肢骨3 處（2.78%）。病變范圍：較小者20 例（40%），呈偏心性生長，骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為斑片狀和蟲蝕樣，但椎旁軟組織腫塊不明顯，較大者30 例（60%），呈偏心性或向椎體四周生長，骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為大片狀不規(guī)則溶骨破壞，周圍并伴有明顯軟組織腫塊現(xiàn)象。

3 討論

肝癌為常見惡性腫瘤之一，肝癌發(fā)病率及病死率居消化道惡性腫瘤第二位，每年發(fā)病率居高不下[7]。肝癌骨轉(zhuǎn)移為肝癌晚期常見表現(xiàn)，具有惡性程度高，病情發(fā)展快、預(yù)后效果差等特點[8]，早期診斷及治療是改善肝癌預(yù)后的重點。目前肝癌的診斷方法主要依靠影像學(xué)檢查，增強CT 掃描為最常見應(yīng)用[9，10]。128層螺旋CT 三期增強掃描具有掃描速度快的優(yōu)勢，能夠充分反應(yīng)肝癌的血供特點并對血供情況做出合理的評價，病灶檢出率和確診率都較高，且動脈期三維血管成像技術(shù)還可以準(zhǔn)確顯示肝腫瘤供血血管、短路血管及旁供血管。128 層螺旋CT 三期增強掃描為肝癌的定性及定量診斷提供影像信息，并對肝癌患者治療方案的選擇和手術(shù)風(fēng)險的評估具有重要指導(dǎo)意義。但臨床上有關(guān)肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的CT 掃描診斷報道較少。因此，本文以2018 年4 月～2020 年4月入院的50 例肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者為對象，探討128層螺旋CT 多期掃描對肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷價值。

總結(jié)如下：（1）肝癌骨轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)。骨轉(zhuǎn)移的主要方式是以血行播散方式轉(zhuǎn)移，由于機體的脊柱、骨盆、肋骨、頭顱等中軸骨內(nèi)毛細血管網(wǎng)適宜腫瘤栓子的生長，故此部分檢查出的病灶較多。（2）肝癌骨轉(zhuǎn)移CT 早期表現(xiàn)骨破壞呈斑片狀和蟲蝕樣，繼續(xù)發(fā)展表現(xiàn)為不規(guī)則溶骨破壞狀，且伴有明顯軟組織腫塊現(xiàn)象。（3）在肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移診斷中，螺旋CT 為最簡單、安全、準(zhǔn)確的方法，其最大優(yōu)勢為可以在肝臟增強不同時期進行掃描，可以充分顯示出肝臟在各時期的CT 增強影像，提高病灶檢出率和準(zhǔn)確性。