王 彥,陳 靜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000）

腎癌是一種腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，在成人腎臟惡性腫瘤中占比高達(dá)90%。其患者發(fā)病早期癥狀不具有典型性，但隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、腹部包塊、血尿等典型癥狀。目前腎癌根治術(shù)是臨床在治療晚期腎癌患者的主要手段，能一定程度上延長患者壽命，但高齡患者身體各器官功能逐漸退化，且其耐受性較低，疾病及手術(shù)的疼痛也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒，且術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)研究指出[1]，針對(duì)晚期高齡腎癌根治術(shù)患者制定優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)措施，能一定程度上緩解患者疼痛，減輕患者的臨床癥狀，提高患者是術(shù)后生活質(zhì)量。為此，本研究選取部分晚期高齡腎癌根治術(shù)患者，詳細(xì)分析集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體內(nèi)容如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年3月我院收治的高齡晚期腎癌根治術(shù)患者130 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受病理檢查確診為腎癌晚期；③患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整的患者；②合并有其他腫瘤、精神疾病或語言表達(dá)功能嚴(yán)重異?；颊?；③合并凝血功能嚴(yán)重異?；颊摺Ｓ^察組65 例，其中男32 例，女33 例，年齡60～82 歲，平均年齡（70.89±3.52）歲；病程1～12 個(gè)月，平均病程（6.37±1.75）月。對(duì)照組65 例，其中男30 例，女35 例，年齡60～81 歲，平均年齡（70.47±3.42）歲；病程1～11 個(gè)月，平均病程（5.98±1.58）月。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)及健康宣講，為患者講解疾病知識(shí)，以過往成功案例安慰患者，消除患者負(fù)面情緒。術(shù)中：保持手術(shù)環(huán)境干凈舒適，術(shù)中適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化。術(shù)后：通過轉(zhuǎn)移注意力等常規(guī)護(hù)理方式緩解患者術(shù)后疼痛，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染、祛痰及霧化治療，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)遵醫(yī)囑治療。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確用藥，攝入高蛋白食物，并定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，操作如下：①由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士共同組成集束化護(hù)理小組，針對(duì)腎癌根治術(shù)過程中出現(xiàn)的水電質(zhì)失衡、低血壓、肺部感染的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，提高患者的護(hù)理配合度。②加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，通過疾病知識(shí)宣講、健康教育等一系列方法幫助患者及其家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，每周可持續(xù)兩次，每次30 分鐘，同時(shí)可邀請(qǐng)治療后恢復(fù)效果較好的病友分享其治療經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知與不良情緒，確保患者能保持良好的心態(tài)接受治療。③引流管理，合理固定患者尿管及引流管，為保持引流管通暢，定時(shí)進(jìn)行擠壓，避免折疊、扭曲、壓迫等不良現(xiàn)象。術(shù)后72h 內(nèi)密切關(guān)注患者引流液變化，以免出現(xiàn)出血可能。④若患者術(shù)后72h 出現(xiàn)出血、腹痛、腹膜刺激、腹脹及面色血壓變化，每小時(shí)出血量高達(dá)100ml 及以上，且持續(xù)2 小時(shí)以上，伴有血壓下降、心率加快時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血、補(bǔ)液等治療，并隨時(shí)做好手術(shù)止血準(zhǔn)備；再者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者身體變化，可通過輕音樂、按揉患處等非藥物方式緩解患者術(shù)后疼痛，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。⑤若患者在治療過程中出現(xiàn)不安、焦慮、緊張、抑郁等消極情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)此情況者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員先引導(dǎo)患者主動(dòng)說出其內(nèi)心鼓勵(lì)，耐心傾聽患者，幫助患者保持良好的心態(tài)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，在心理護(hù)理的同時(shí)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。⑥保持患者手術(shù)切口清潔干燥，及時(shí)進(jìn)行抗感染預(yù)防工作，給予患者抗生素治療，觀察患者切口情況變化，若無明顯變化且需要留置輸尿管支架管者，則對(duì)患者進(jìn)行出院護(hù)理及相關(guān)事項(xiàng)指導(dǎo)。于患者術(shù)后1年內(nèi)對(duì)其進(jìn)行定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者不良情緒發(fā)展越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的不良情緒越輕。對(duì)比兩組患者下肢靜脈血栓、低血壓、水電解質(zhì)失衡、肺部感染等不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前觀察組SAS 評(píng)分（51.47±4.56）、SDS 評(píng)分（54.96±4.87），與對(duì)照組SAS 評(píng)分（51.52±4.55）、SDS 評(píng)分（55.02±4.86）相比（P>0.05）；護(hù)理后，觀察SAS 評(píng)分（38.85±3.62）、SDS 評(píng)分（41.23±3.89）均低于對(duì)照組SAS 評(píng)分（47.59±3.61）、SDS 評(píng)分（50.64±3.88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者下肢靜脈血栓1 例、肺部感染1 例，總發(fā)生率3.08%，對(duì)照組下肢靜脈血栓2 例，低血壓1 例，水電解質(zhì)失衡3 例，肺部感染3 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率13.85%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腎癌是常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率僅次于膀胱癌、前列腺癌，高居泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病第三位，目前發(fā)病原因還尚不明確，臨床上多認(rèn)為與肥胖、吸煙、遺傳等因素密切相關(guān)。

老年患者多伴有慢性疾病，其自身免疫力也逐年下降，術(shù)后極易出現(xiàn)下肢血栓、感染等并發(fā)癥，不僅加大了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，更對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。有研究指出[4]，腎癌根治術(shù)后患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其代謝功能性紊亂，加大了手術(shù)治療的難度。

加之多數(shù)老年患者不能正確認(rèn)識(shí)疾病，其負(fù)面情緒嚴(yán)重，以導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率失常，因此，需加以有效的護(hù)理干預(yù)改善患者負(fù)面情緒[5]。常規(guī)護(hù)理方法雖能關(guān)注患者疾病變化，一定程度上提升其手術(shù)效果，但其在患者心理情緒指導(dǎo)方面仍有所欠缺。

集束化護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及患者自身情況制定合理的個(gè)性化護(hù)理方案，護(hù)理人員根據(jù)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，密切關(guān)注患者情緒變化，必要時(shí)給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療信心，提高手術(shù)治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者。分析其原因：集束化護(hù)理根據(jù)不同患者需求制定個(gè)性化方案，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行負(fù)面情緒的有效疏導(dǎo)，能有效降低因負(fù)面情緒導(dǎo)致的患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高患者治療信心；再者，集束化護(hù)理通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、引流管固定、出血管理等具體護(hù)理方法，不僅能有效避免患者治療過程中的意外拔管及術(shù)后出血量過大情況出現(xiàn)，一定程度上有效的規(guī)避了手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的治療效果。本研究中，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.08%），明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者不良反應(yīng)發(fā)生率（13.85%）。

表明，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)不僅能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，且能通過對(duì)患者心理指導(dǎo)、引流管固定等一系列措施，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)用于晚期高齡腎癌根治術(shù)患者中療效顯著，不僅能有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，還能減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，有一定臨床使用價(jià)值。但本研究所取樣本量較小，且具有一定局限性，因此，對(duì)患者情緒及不良反應(yīng)的影響還有待進(jìn)一步研究證明。