田淑霄教授自擬補(bǔ)腎毓麟湯治療腎虛型不孕癥

安 熠，王俊英*，王 瑞，馬 凱，周雨慧，師旭亮

(1.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030000；2.河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200；3.河北中醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，河北 石家莊 050200；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北 武漢 430065)

隨著社會(huì)壓力的增大，飲食失節(jié)、睡眠習(xí)慣等問題加劇，影響到人們的生育，不孕癥的發(fā)生越來越普遍。田淑霄教授是河北省首屆十二大名中醫(yī)之一，河北中醫(yī)學(xué)院教授，研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，擔(dān)任第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。田淑霄教授在行醫(yī)近60年中，對(duì)中醫(yī)婦科方面有獨(dú)特見解和治療經(jīng)驗(yàn)，著有《田淑霄中醫(yī)婦科五十六年求索錄》，尤善治不孕癥。田教授一生從事中醫(yī)婦科方面的教學(xué)工作和臨床實(shí)踐，在遵循辨證論治的同時(shí)，對(duì)不孕癥病因、病機(jī)、治療有著自己獨(dú)到的理念，擅長用自擬補(bǔ)腎毓麟湯治療腎虛型不孕癥，達(dá)到陰陽雙補(bǔ)的效果。本研究通過對(duì)田淑霄教授自擬補(bǔ)腎毓麟湯治療腎虛型不孕癥的驗(yàn)案進(jìn)行分析，總結(jié)田淑霄教授治療中醫(yī)婦科病證的經(jīng)驗(yàn)。

1 自擬補(bǔ)腎毓麟湯方解

田淑霄教授自擬補(bǔ)腎毓麟湯由女貞子、覆盆子、五味子、山萸肉、紫河車、鹿角片、巴戟天、菟絲子、黃芪、炒白術(shù)、當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、砂仁等藥物組成，方中鹿角片、巴戟天、紫河車補(bǔ)腎助陽、益火之源，以達(dá)培腎之元陽的功效；女貞子、五味子、山萸肉滋陰養(yǎng)血以調(diào)補(bǔ)肝腎；菟絲子、覆盆子溫陽滋陰；上述諸藥陰陽互根互用，養(yǎng)陰與溫陽合理搭配并用。再以黃芪、白術(shù)健脾益氣；當(dāng)歸、生地、川芎、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕；配以砂仁芳香化濕開胃，防止方中諸藥過于滋補(bǔ)而滯膩不行[1]。

1.1 調(diào)本于腎，兼治肝脾

《內(nèi)經(jīng)》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，即腎藏精，主生殖，同時(shí)又受其他臟腑協(xié)調(diào)共助而孕育生命。腎為生命之源，元?dú)庵?，而精作為?gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎氣充，才能使生殖之精成熟，男女之精相合，再依靠腎陽的溫煦作用和腎精的滋養(yǎng)作用來孕育胎兒，故若腎虛則不易受孕，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎相輔相成。腎陽的溫煦作用可助脾健運(yùn)，以化生水谷精微；而脾運(yùn)化的水谷精微又能充養(yǎng)腎精，使得腎氣充盛。在病理上，二者常互為因果，如腎陽不足則脾陽無以溫煦而虛；脾虛日久，又可波及于腎，易因脾腎兩虛而不孕。《內(nèi)經(jīng)》又云：“以母為基，以父為楯”，即胎兒的孕育生長是以父精母血為基礎(chǔ)的，正如葉天士所說“男以腎為先天，女以肝為先天”，蓋因男子以精為本，女子以血為源，而《類證治裁》載：“經(jīng)不準(zhǔn)，必不受孕?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》亦云：“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)?！惫逝忧笞又畷r(shí)當(dāng)重視對(duì)肝腎的調(diào)理，田淑霄教授在方中亦以四物湯為基，配以女貞子、五味子、山萸肉等同補(bǔ)肝腎之品。田教授自擬補(bǔ)腎毓麟湯即在補(bǔ)腎的同時(shí)，兼顧調(diào)理肝脾、通達(dá)氣血以促孕。

1.2 陰陽兩虛，共制一方

田淑霄教授認(rèn)為不孕癥的病機(jī)或因稟賦素弱致腎氣虛，或因早孕多產(chǎn)、房事不節(jié)、耗傷精血等致腎虛，使得沖任氣血虛衰，不能濡養(yǎng)胞脈，腎精失于固攝而病成。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)初潮推遲，經(jīng)期一貫推后，量少，或伴有腰酸、腿軟、頭暈耳鳴等癥狀?！夺t(yī)貫砭·陰陽論》載：“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化?！奔垂玛柌簧ⅹ?dú)陰不長，腎虛型又可細(xì)分為腎陰虛、腎陽虛、腎氣不固、腎精虛。田教授自擬補(bǔ)腎毓麟湯全方重在補(bǔ)腎，腎陰腎陽同補(bǔ)，故腎陽虛和腎陰虛兩種不孕證型皆可治之[2]。田教授認(rèn)為腎陽虛不孕蓋因平素陽虛，使得元陽不足、沖任空虛、胞宮乏陽內(nèi)溫而宮寒難以受精孕育；或因體虛而外寒內(nèi)侵，邪聚胞宮，耗傷腎氣，使得宮寒不孕。腎陰虛不孕則多因陰虛耗傷體液，致使虛火無以收斂，沖任無以滋養(yǎng)，子宮枯竭無以孕育，不能攝精成孕。雖然腎陽虛和腎陰虛兩種不孕證型發(fā)生機(jī)理和臨床癥狀各不相同，但均虛損及腎，影響人體陰陽的動(dòng)態(tài)平衡而不孕。故田淑霄教授針對(duì)腎陽虛和腎陰虛兩種不孕證型而共制一方，重在調(diào)其根本，使得腎陰腎陽同補(bǔ)。

1.3 分型論治，各有側(cè)重

腎陽虛不孕的臨床表現(xiàn)為：婚久不孕，月經(jīng)后期量少色淡或月經(jīng)稀發(fā)，甚則閉經(jīng)；面色晦暗，腰酸腿軟，性欲低下，大便稀薄，小便清長，舌淡，脈沉，尺無力。

腎陰虛不孕的臨床表現(xiàn)為：婚后不孕，月經(jīng)先期，或月經(jīng)后期，量少色紅，無血塊，閉經(jīng)；形體消瘦，腰酸耳鳴，頭暈眼花，五心煩熱，性情急躁；舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

張介賓提出補(bǔ)腎應(yīng)當(dāng)“陰中求陽，陽中求陰”，不可偏頗。田淑霄教授在臨床治療腎虛型不孕癥時(shí)，雖制一方，然不拘于斯，根據(jù)腎陰虛或是腎陽虛所致不孕的不同病因病機(jī)對(duì)藥味、藥量進(jìn)行加減化裁，側(cè)重養(yǎng)陰或溫陽。田淑霄教授自擬補(bǔ)腎毓麟湯的方中諸藥，共奏溫腎滋陰、養(yǎng)血益氣之功，既防陰水盛行而無元陽溫化之功，又助陽氣藉體液承載之力以行運(yùn)轉(zhuǎn)。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 腎陽虛不孕案

患者李某，女，38歲，已婚，2008年11月3日初診。主訴：婚后10年無子。B超檢查示：子宮內(nèi)膜薄，0.4 cm，無優(yōu)勢卵泡?；颊呒韧斯ち鳟a(chǎn)1次，后自然流產(chǎn)3次，進(jìn)行試管嬰兒亦未成功。平時(shí)感到頭暈耳鳴、腰痛，累后或久站則腰痛加劇5年余。月經(jīng)周期雖然正常，無血塊，但量少、色淡紅、經(jīng)期短，3日即凈，而腰痛加重。舌淡，苔薄白，脈細(xì)，尺無力。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕；中醫(yī)診斷：不孕，證屬腎虛血少，偏于腎陽虛；治以補(bǔ)腎養(yǎng)血。給予自擬補(bǔ)腎毓麟湯加減：女貞子30 g，覆盆子12 g，菟絲子12 g，五味子10 g，巴戟天10 g，紫河車10 g，鹿茸10 g(另煎)，紫石英30 g(先煎)，當(dāng)歸身15 g，黃芪20 g，熟地10 g，砂仁8 g。30劑，水煎服，1劑/d。

2009年2月27日二診：患者服藥后，頭暈耳鳴腰痛均愈。月經(jīng)過期未至，經(jīng)檢查，懷孕30多天，無明顯不適，舌胖大，苔薄白，脈滑。因曾多次流產(chǎn)，要求保胎治療。以前方臨證加減，連服到孕4個(gè)月，囑停藥觀察，足月生一男嬰。

按：該患者因多次流產(chǎn)損傷于腎，腎氣已虛，固攝無權(quán)，內(nèi)生乏源而不孕?！秲?nèi)經(jīng)》多次強(qiáng)調(diào)女子腎氣充足對(duì)孕育子嗣的重要性，傅青主也提出：“夫婦人受妊，本于腎氣旺也?！碧锸缦鼋淌谡J(rèn)為腎藏精，腎氣盛，則精血?dú)饬Τ溆?，男女之精得以有效結(jié)合而能孕育出新的生命，如果女子因腎虛而不能攝精受孕，則常用自擬補(bǔ)腎毓麟湯加減治療，以補(bǔ)腎助孕，使腎氣充足得以孕育胎兒。

2.2 腎陰虛不孕案

患者張某，女，28歲，已婚，2006年7月22日初診。主訴：婚后兩年，未避孕未孕。該患者曾于2004年閉經(jīng)一年，后經(jīng)治療得愈，但20天左右一潮，經(jīng)血量多，色鮮紅，無血塊，七八天凈。平素手足心熱而汗出，腰及足跟痛，遇經(jīng)期加重兩年余。近感舌熱痛，小便黃少，大便干，兩日一行。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，尺無力。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕；中醫(yī)診斷：不孕，證屬腎陰虛；治以補(bǔ)腎養(yǎng)陰，佐以清熱。給予自擬補(bǔ)腎毓麟湯合二至丸加減：女貞子30 g，旱蓮草20 g，覆盆子12 g，五味子10 g，山萸肉20 g，菟絲子12 g，紫河車10 g，鹿角膠20 g(烊化)，地骨皮20 g，丹皮15 g，青蒿30 g，枸杞子20 g，梔子10 g，竹葉4 g，黃連10 g。7劑，水煎服，1劑/d。

2006年7月28日二診：患者藥后舌熱痛愈，二便恢復(fù)正常。手足心熱而汗出減輕，余證如前。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，尺無力。上方去黃連、竹葉，加槐花20 g、地榆10 g，鹿角膠改鹿角片30 g(先煎)。依上方臨證加減連服半年，生一男嬰。

按：腰為腎之府，腎經(jīng)的循行路線經(jīng)過足跟部位，所以腰及足跟出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)可能是腎虛所致。田淑霄教授經(jīng)診察后認(rèn)為該患者因陰虛而生內(nèi)熱，故手足心發(fā)熱汗出；火熱內(nèi)迫使得月經(jīng)提前，量多，色紅，終使沖任胞宮虛熱內(nèi)耗，不能夠受精孕育。方中女貞子、五味子、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)腎陰；菟絲子、紫河車、鹿角片、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽，上述諸藥共奏陰陽同補(bǔ)的功效。丹皮、地骨皮、青蒿等藥清熱涼血，退虛熱；而二至丸又有補(bǔ)陰清熱涼血、退虛熱的功效；黃連瀉火；竹葉清熱除煩利尿，梔子苦寒，清熱瀉火，涼血利濕，善清三焦之火，給熱邪以外出之通道。該方既清泄實(shí)火，也可退虛熱，具有補(bǔ)腎滋陰、清熱涼血、清退虛熱之功。

3 結(jié)語

不孕癥，最早記載于《周易》：“婦三年不孕?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也有關(guān)于不孕癥的論述：“督脈者……此生病……其女子不孕?！薄渡胶＝?jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《備急千金要方》等書亦均有記載[3]。后世醫(yī)家和學(xué)者對(duì)不孕癥的病因、病機(jī)、治療等也一直進(jìn)行了研究，在醫(yī)籍中專設(shè)“求子”“嗣育”等門類。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥的定義已有明確標(biāo)準(zhǔn)：凡生育年齡的婦女，婚后配偶生殖功能正常，夫妻同居1年以上，未避孕而未孕者；或曾有過妊娠，而后又間隔1年以上，未避孕未再受孕者，統(tǒng)一稱為不孕癥。

臨床中我們常見不孕癥的病因多是腎虛、血虛、血瘀、肝郁、痰濕等，雖表現(xiàn)出不同癥狀，但都導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，使月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)等發(fā)生改變，最終引起不孕癥。田淑霄教授在臨床治療婦科疾病時(shí)，主張補(bǔ)益臟腑、填精養(yǎng)血、調(diào)理氣血、養(yǎng)沖任調(diào)月經(jīng)、化瘀祛瘀等治則[4]，認(rèn)為腎虛是造成不孕癥的主要病因，自擬補(bǔ)腎毓麟湯從根源上補(bǔ)腎，兼顧肝脾的調(diào)理，以治療腎陽虛和腎陰虛兩種不孕證型，惟有在臨床施治之時(shí)辨證論治，對(duì)藥物、藥量進(jìn)行加減化裁，才能更好治療不孕癥[5]。