張林琳 介評

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

尿道狹窄是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常見病因包括創(chuàng)傷、炎癥和醫(yī)源性損傷等。尿道狹窄可引起尿路梗阻癥狀和尿路感染，嚴(yán)重者可并發(fā)尿潴留、腎功能不全，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。尿道擴張術(shù)、尿道內(nèi)切開、尿道吻合術(shù)是治療尿道狹窄的常用方法。然而，在狹窄區(qū)域嚴(yán)重纖維化的患者中，這些方法的臨床效果往往不理想。在這些病例中，應(yīng)考慮尿道的修復(fù)和重建。陰莖或陰囊皮膚、膀胱黏膜、口腔黏膜和其他組織常被用作尿道修復(fù)的材料，盡管每種方法都有其優(yōu)勢，但它們也存在一定的缺點，例如手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大和取材部位的并發(fā)癥。異體脫細胞真皮基質(zhì)(allogeneic acellular dermal matrix，ADM)是一種利用組織工程技術(shù)制備的生物材料，已廣泛應(yīng)用于燒傷和美容外科，并逐漸應(yīng)用于尿道修復(fù)手術(shù)。以ADM為生物材料進行尿道修復(fù)重建治療前尿道狹窄凸現(xiàn)一定優(yōu)勢。最近，來自我國的研究人員在Urologia Internationalis上報道了他們在該領(lǐng)域的最新探索(XU TANG，XIAOWEI ZHANG，YUANYI WU，et al.The clinical effects of utilizing allogeneic acellular dermal matrix in the surgical therapy of anterior urethral stricture.Urol Int，2020，104:933-938.)。

研究者回顧性收集了2015年9月至2019年1月在北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科和解放軍第一附屬醫(yī)院泌尿外科行ADM尿道修復(fù)術(shù)的49例前尿道狹窄患者的臨床資料。所有患者均為男性，年齡39～72(平均59.2±9.7)歲。創(chuàng)傷性6例，感染性15例，醫(yī)源性8例，不明原因20例。在整個組中，29例患者接受膀胱造瘺術(shù)。另外，46例曾接受過尿道內(nèi)窺鏡治療，其中尿道擴張42例，尿道內(nèi)切開15例。這些患者以前都沒有接受過開放手術(shù)。所有患者術(shù)前均行尿路造影、尿流率、尿常規(guī)分析，17例患者術(shù)前進行尿道彩色多普勒超聲檢查。球部尿道狹窄18例(36.7%)，陰莖尿道狹窄31例(63.3%)。尿道狹窄的長度在1.5～3.8 cm，平均(2.7±0.6)cm。術(shù)前最大尿流率為0～3.5 mL/s，平均(1.3±0.5)mL/s，術(shù)前控制感染。術(shù)前獲得所有患者的知情同意。術(shù)后觀察尿流率、尿道黏膜覆蓋情況、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果顯示，術(shù)后1個月、6個月和12個月的平均最大尿流率分別為(16.3±1.5)、(15.0±1.9)和(14.6±2.1)mL/s。這些數(shù)值明顯高于術(shù)前最大尿流率(1.3±0.5)mL/s(P<0.05)。11例患者術(shù)后12個月行膀胱鏡檢查，鏡檢顯示尿道上皮黏膜覆蓋良好。2例術(shù)后2～4周感染，7例術(shù)后6～10個月發(fā)生非感染性尿道狹窄，1例術(shù)后5個月發(fā)生尿瘺。所有這些狀況在接受適當(dāng)治療后都有所改善。研究者認為ADM是前尿道狹窄修復(fù)重建手術(shù)的新選擇，具有良好的臨床效果。此外，它的優(yōu)點是操作方便，不需要額外的取材手術(shù)。

點評：該回顧性研究缺少使用口腔黏膜等自體組織進行治療的對照組，術(shù)后尿道造影僅在一些合作患者中進行。本研究隨訪時間也有限，長期隨訪的患者數(shù)量相對較少。但該研究顯示近期臨床效果比較好，為尿道修復(fù)重建材料的新選擇提供了依據(jù)。ADM可作為一種新的材料選擇，用于前尿道狹窄的修復(fù)重建手術(shù)，手術(shù)操作方便，創(chuàng)傷小，無需額外的取材手術(shù)。然而，它可能不適用于長段尿道狹窄患者。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，組織工程材料將為患者提供更多的治療幫助。