腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果和安全性觀察

趙士鵬

在肝膽科疾病中,膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石均為臨床常見病癥,二者?？珊喜l(fā)生,是常見的一種急腹癥,以上腹絞痛、高熱以及黃疸等為常見臨床表現(xiàn),嚴(yán)重可導(dǎo)致患者休克甚至死亡［1,2］。開腹手術(shù)是以往臨床常見的治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的方法,長期臨床實(shí)踐表明其存在較多缺點(diǎn),例如術(shù)后疼痛,創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥多等［3,4］。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療是近年來治療本病的新興微創(chuàng)治療方法,為進(jìn)一步分析其在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療應(yīng)用中的效果和安全性［5,6］,本次研究將以本院在2018年6月～2020年6月期間收治的100 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2020年6月期間收治的100 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各50 例。對(duì)照組中男23 例,女27 例；年齡27～64 歲,平均年齡（41.59±7.49）歲；病程1～4年,平均病程（2.04±0.68）年。實(shí)驗(yàn)組中,男24 例,女26 例；年齡26～66 歲,平均年齡（41.56±8.15）歲；病程1～5年,平均病程（2.08±0.98）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書,符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］,排除合并其他肝膽科疾病以及精神類疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù),具體方法如下：選擇平臥位,全身麻醉（全麻）后常規(guī)消毒切口部位,然后于右肋緣下作一長度約為10 cm 切口,鈍性分離肌肉組織,然后將膽囊切除,之后再對(duì)膽總管進(jìn)行探查,然后將其切開后將結(jié)石取出,放置T 管以及腹腔引流管予以引流,最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,具體方法如下：選擇仰臥位,全麻后常規(guī)消毒切口部位,然后借助人工氣腹輔助設(shè)備為患者建立氣腹,氣腹設(shè)置為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,選擇四孔法,盡量縮短穿刺部位和膽總管之間的距離,選擇劍突下右側(cè)2 cm 處作為患者的穿刺部位,在四個(gè)孔中,第1～4 個(gè)孔分別用于腹腔鏡觀察孔、主操作孔、T 管引流、引流管。在完成穿刺后,可以借助腹腔鏡對(duì)患者的膽囊以及膽總管情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察,夾閉、切斷膽囊動(dòng)脈,夾閉膽囊管,游離膽囊,并且將膽囊動(dòng)脈予以有效切除,然后將膽總管予以有效暴露后,切開膽總管前壁,并降低腹壓使主操作戳卡盡量靠近膽總管,置入膽囊鏡,取石網(wǎng)籃予以取石,根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置T 管予以引流。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療情況及康復(fù)情況,治療情況主要記錄其手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,康復(fù)情況主要記錄其術(shù)后第1 次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括胰腺炎、膽漏、膽道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況及康復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1 次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況及康復(fù)情況比較（)

表1 兩組患者治療情況及康復(fù)情況比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生胰腺炎1 例,膽漏4 例,膽道感染3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（8/50）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生膽漏1 例,膽道感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000,P=0.046＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者常易發(fā)生腹痛、高熱以及黃疸等癥狀,不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的生理壓力,還會(huì)加劇其心理負(fù)擔(dān)［8-10］。開腹手術(shù)是常見治療方法,優(yōu)點(diǎn)為結(jié)石清除效果良好,不易發(fā)生結(jié)石殘留,缺點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷大,出血量多,容易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,尤其是對(duì)于部分高危患者,會(huì)增加其手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)［11,12］。近年來微創(chuàng)技術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中發(fā)揮著越來越重要的作用,隨著其近年來的完善以及創(chuàng)新,較多研究均指出腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療不僅可以進(jìn)一步提高結(jié)石清除效果,而且還可以減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,減少括約肌損傷,術(shù)后可以反復(fù)檢查殘余結(jié)石,可以在一定程度上降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［13,14］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1 次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡和膽道鏡治療對(duì)患者治療及康復(fù)更為有益［15］。而在治療安全性方面,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療安全性理想,更有利于減少各種并發(fā)癥發(fā)生的可能。這主要是由于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),對(duì)Oddi 括約肌的觀察,不僅容易降低手術(shù)創(chuàng)傷性,而且還可以更好的保護(hù)患者機(jī)體正常生理功能,盡可能的維持患者膽總管完整性,糾正術(shù)前漏診,因此更有利于患者術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥［16］。

綜上所述,在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床治療中,選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療作為其治療方案可進(jìn)一步提高臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率,更符合快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的要求。