曹鴿 孟艷 盧寧

急診危重癥患者具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn),若患者同時(shí)伴有快速心律失常,則容易引發(fā)心臟功能障礙,例如心臟泵血不足、心臟正常節(jié)律紊亂等。急診危重癥伴快速心律失?；颊吲R床以心悸、胸悶等為主要癥狀,且該疾病發(fā)病突然,持續(xù)時(shí)間長,若未得到及時(shí)干預(yù),則容易誘發(fā)心源性猝死,對(duì)患者生命安全造成極大威脅［1］。通過合理的干預(yù),可以改善患者的癥狀,降低患者死亡率。藥物治療是急診危重癥的常用方法,胺碘酮是臨床常用的治療藥物,作為Ⅲ類抗心律失常藥物,在臨床心臟疾病治療中取得了顯著成效。本文研究對(duì)象為184 例急診危重癥伴快速心律失?；颊?分組探究應(yīng)用胺碘酮治療的臨床效果及安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年6月～2020年6月收治的急診危重癥伴快速心律失?；颊?84 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,各92 例。對(duì)照組：男54 例,女38 例；年齡32～78 歲,平均年齡（60.38±9.57）歲；危重癥類型：呼吸衰竭34 例,心力衰竭48 例,其他10 例。研究組：男60 例,女32 例；年齡33～76 歲,平均年齡（60.41±9.25）歲；危重癥類型：呼吸衰竭36 例,心力衰竭42 例,其他14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為危重癥；心電檢查存在心律失常；年齡≥32 歲；患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究藥物過敏史患者；溝通障礙患者；嚴(yán)重臟器（肝、腎）功能障礙患者［2］。

1.3 方法 兩組患者入院后均予以急救干預(yù),包括監(jiān)測心電,吸氧治療、糾正電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜等。在此基礎(chǔ)上兩組患者采取不同藥物治療,具體如下。

對(duì)照組：予以患者西地蘭（上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021178,規(guī)格：2 ml∶0.4 mg）治療,首次劑量為0.4 mg,用5%葡萄糖注射液20 ml 稀釋后靜脈推注,15 min 內(nèi)推注完成,若控制效果不理想,間隔30 min 后可追加0.4 mg,若仍無效,間隔2～4 h 可再次追加0.2 mg,總使用劑量≤1.0 mg。而后根據(jù)患者具體病情的控制情況對(duì)劑量適當(dāng)增減,療程為4 d。

研究組：予以患者胺碘酮（上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022099,規(guī)格：2 ml∶0.15 g）治療,首次劑量為0.15 g,用0.9%氯化鈉注射液20 ml 稀釋后靜脈推注,10 min內(nèi)推注完成,而后采取微泵注射方式,以1.0 mg/min 的速度進(jìn)行泵注,監(jiān)測患者病情,若無改變,30 min 后可追加300 mg,注射劑量≤1200 mg,療程為4 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、失眠頭痛、心動(dòng)過速。②對(duì)比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo),包括左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑小于本組治療前、左心室射血分?jǐn)?shù)高于本組治療前,且研究組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組、左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（)

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

心律失常是一種心血管疾病,是指心臟跳動(dòng)頻率、節(jié)律出現(xiàn)異常,該疾病患者癥狀輕重不一,輕度者多無不適表現(xiàn),在查體時(shí)可發(fā)現(xiàn),病情嚴(yán)重者則會(huì)危及生命安全［3］。導(dǎo)致心律失常發(fā)生的原因有很多,例如電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂、情緒波動(dòng)、長期飲用刺激性飲品（酒、濃咖啡等）。對(duì)于急診危重癥患者伴有心律失常,多因患者心臟節(jié)律出現(xiàn)明顯變化導(dǎo)致,若發(fā)病后治療不及時(shí),則會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙,致使心臟節(jié)律出現(xiàn)紊亂,并出現(xiàn)血壓降低、氣短等臨床表現(xiàn),一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)則危害極大［4,5］。如何改善患者心律失常癥狀,控制病情進(jìn)展成為研究的焦點(diǎn)問題。基于此,選取科學(xué)、合理的治療方案,對(duì)減輕患者痛苦,降低患者死亡率起到關(guān)鍵性作用。

終止異常心率、抗心律失常是急診危重癥伴心律失常的主要治療原則,西地蘭、胺碘酮均為常用的治療藥物。西地蘭是一種快速強(qiáng)心藥物,屬于洋地黃類,該藥物可以增強(qiáng)心肌收縮功能,減慢心率、傳導(dǎo)作用,在快速心房顫動(dòng)、心力衰竭的治療中取得顯著成效。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),西地蘭在臨床應(yīng)用中因其安全窗口窄,口服后不能完全在患者腸內(nèi)吸收,導(dǎo)致其用藥安全性欠理想,如果劑量方面應(yīng)用不合理,則會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生,例如患者出現(xiàn)心肌負(fù)荷升高等,由此可見,該藥物應(yīng)用具有一定的局限性,因此,在實(shí)際應(yīng)用過程中,需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,保證患者用藥的安全性［6,7］。胺碘酮作為抗心律失常藥物,具有廣譜性特點(diǎn),是心臟離子多通道阻滯劑,具有吸收慢、半衰期長、生物利用度高等特點(diǎn),該藥物可以對(duì)α、β 受體予以非競爭性阻斷,可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低外周阻力、減少心肌的消耗,并通過控制鉀離子通道,延長負(fù)極時(shí)間,從而降低心房傳導(dǎo)速度,抑制房室結(jié)自律性。此外,臨床發(fā)現(xiàn)胺碘酮可在肝、脂肪等多部位分布,其代謝主要經(jīng)肝臟,對(duì)腎臟功能障礙患者無明顯影響,不需要對(duì)劑量進(jìn)行特殊調(diào)整,采取靜脈推注治療起效速度快,可以延長心房肌,減少心肌耗氧量［8-10］。因此,胺碘酮是目前急診危重癥伴心律失常的首選治療藥物。雷羅春等［3］學(xué)者研究中以80 例急診危重癥合并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象,對(duì)照組（40 例）應(yīng)用去乙酰毛花苷注射液治療、觀察組（40 例）應(yīng)用胺碘酮治療,結(jié)果顯示,在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,觀察組（2.50%）較對(duì)照組（20.00%）更低；在心功能方面,觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)及心率均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見,相比西地蘭,對(duì)于急診危重癥伴心律失?；颊叩闹委?應(yīng)用胺碘酮可以明顯改善患者的心功能指標(biāo),且用藥安全性更理想。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑小于本組治療前、左心室射血分?jǐn)?shù)高于本組治療前,且研究組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組、左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與上述報(bào)道具有一致性。相比西地蘭,對(duì)于急診危重癥伴心律失常的治療,應(yīng)用胺碘酮治療可以快速改善患者心律失常癥狀,明顯恢復(fù)患者心肌酶、竇性心律等,可減慢心房、房室旁路傳導(dǎo),取得成效更理想,而西地蘭用藥后不能完全吸收,存在一定蓄積性,容易誘發(fā)胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生。作者認(rèn)為,對(duì)于急診危重癥伴心律失?；颊?在對(duì)其開展藥物治療的同時(shí),密切監(jiān)測患者的情況,叮囑患者要保證充足的睡眠、科學(xué)飲食,通過培養(yǎng)健康的飲食、生活習(xí)慣從而控制惡心、嘔吐等發(fā)生,減輕對(duì)患者造成的痛苦,促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)。

綜上所述,胺碘酮用于急診危重癥伴快速心律失?；颊咧委熤?患者心功能改善好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,取得成效十分確切,可以廣泛應(yīng)用于臨床。