吳濤，王玉鳳

（1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，遼寧沈陽(yáng)110034；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）

《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見(jiàn)》把加快推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的深度融合作為改革的戰(zhàn)略選擇，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)學(xué)教育”，用新技術(shù)共建共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源，廣泛開(kāi)展混合式教學(xué)和在線教育，實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)質(zhì)量的變軌超車(chē)［1］。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主干課程，在臨床工作中的地位也越來(lái)越重要，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教學(xué)內(nèi)容的重要環(huán)節(jié)，在目前臨床廣泛應(yīng)用的PACS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建虛擬化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)（Teaching－PACS，TPACS），是順應(yīng)現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)模式變革而出現(xiàn)的一種新穎的臨床影像醫(yī)學(xué)教學(xué)路徑［2］。為鞏固學(xué)生的理論知識(shí)掌握和實(shí)踐能力，適應(yīng)臨床信息技術(shù)不斷發(fā)展下環(huán)境的需求，培養(yǎng)學(xué)生綜合處理問(wèn)題的能力［3］。結(jié)合教學(xué)方法的改革，我校于2018年成立T－PACS的數(shù)字化影像診斷實(shí)驗(yàn)室，并進(jìn)行教學(xué)資料庫(kù)的建設(shè)，本文通過(guò)基于T－PACS平臺(tái)開(kāi)展線上＋線下混合式教學(xué)模式應(yīng)用在高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校2018級(jí)、2019級(jí)高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)4個(gè)班共120名學(xué)生作為研究對(duì)象，2018級(jí)2個(gè)班作為對(duì)照組，授課時(shí)主要采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法和觀片燈觀片講授法。2019級(jí)2個(gè)班作為試驗(yàn)組，授課時(shí)主要采用基于TPACS平臺(tái)的混合式教學(xué)模式，開(kāi)展線上＋線下教學(xué)。2組學(xué)生年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第四版教材。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)平臺(tái)的準(zhǔn)備 我校2018年引進(jìn)的TPACS教學(xué)平臺(tái)，成立了數(shù)字化影像診斷實(shí)驗(yàn)室，建設(shè)了教學(xué)資料庫(kù)。由系統(tǒng)工程師培訓(xùn)授課老師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員具體操作和功能開(kāi)發(fā)利用，然后實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)試驗(yàn)組學(xué)生。該系統(tǒng)具有教師機(jī)軟件和學(xué)生機(jī)軟件，功能有課程課件管理模塊、互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)模塊、權(quán)限管理模塊、考試及習(xí)題管理模塊、影像診斷練習(xí)模塊、圖像處理練習(xí)模塊、臨床操作流程練習(xí)模塊等，為學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)提供了有力保障。

1.2.2 具體教學(xué)過(guò)程 對(duì)照組：授課時(shí)主要采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法和觀片燈觀片講授法。

試驗(yàn)組： （1）線上教學(xué)：由授課教師根據(jù)課程教學(xué)大綱內(nèi)容（例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)），設(shè)計(jì)系統(tǒng)典型病例（腫瘤、顱腦外傷、腦血管疾病等），在存儲(chǔ)的系統(tǒng)學(xué)科片庫(kù)里挑選具有代表性的X線、CT、MRI正常和異常影像學(xué)表現(xiàn)形成教學(xué)片庫(kù)，診斷與鑒別診斷等以課件形式存儲(chǔ)在T－PACS教師機(jī)的課程課件管理模塊，授課教師提前2周發(fā)放給學(xué)生的課程課件模塊。每周六和周日全天開(kāi)放我校數(shù)字化影像診斷實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)度是理論課授課之后，在充分了解和掌握該系統(tǒng)疾病的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員指導(dǎo)下熟練掌握學(xué)生賬號(hào)權(quán)限，學(xué)生可以利用該資源進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，利用T－PACS平臺(tái)充分大量調(diào)閱存儲(chǔ)的系統(tǒng)學(xué)科片庫(kù)里的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行閱片能力的訓(xùn)練，進(jìn)行疾病的診斷和鑒別診斷，

對(duì)圖像進(jìn)行高清和VR技術(shù)處理，更直觀地進(jìn)行疾病的影像學(xué)描述，并訓(xùn)練書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。學(xué)生分成5組學(xué)習(xí)小組，每組由組長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，并準(zhǔn)備好線下實(shí)驗(yàn)課需要與老師互動(dòng)的問(wèn)題。 （2）線下教學(xué)：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦血管疾病為例，在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，首先由線上分組的各組組長(zhǎng)統(tǒng)一反饋每組在線上自主學(xué)習(xí)和預(yù)習(xí)中存在的問(wèn)題和需要與教師課堂上互動(dòng)的問(wèn)題，例如腦梗死、出血性腦梗死在CT、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)，在不典型時(shí)怎么與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別，授課教師針對(duì)問(wèn)題，采用教師機(jī)同步教學(xué)，調(diào)閱影像片進(jìn)行高清圖像處理，比如最大密度投影（MTP）、多平面重組（MPR）、三維重建及容積等方法，對(duì)原始影像圖片進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)目的重建，其重點(diǎn)應(yīng)是突出疾病在影像學(xué)上的特有表現(xiàn)，展現(xiàn)不同疾病之間在影像學(xué)上的區(qū)別等［4－5］。然后學(xué)生在學(xué)生機(jī)互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)模塊、影像診斷練習(xí)模塊、圖像處理練習(xí)模塊、臨床操作流程練習(xí)模塊進(jìn)行操作，根據(jù)系統(tǒng)歸類調(diào)閱相關(guān)病例的影像片進(jìn)行對(duì)比，最后課堂上教師調(diào)閱出幾個(gè)CT、MRI的存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，由各組分別討論寫(xiě)出診斷報(bào)告，并反推出具體影像學(xué)表現(xiàn)的描述作為課堂考核成績(jī)。

1.2.3 課后 試驗(yàn)組學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間，在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員指導(dǎo)下，利用T－PACS教學(xué)平臺(tái)的學(xué)生機(jī)軟件，賬號(hào)權(quán)限，反復(fù)大量調(diào)閱本節(jié)課相關(guān)病例的影像學(xué)數(shù)據(jù)資料，并進(jìn)行高清圖像處理，3D重建等功能，進(jìn)行對(duì)比，診斷和鑒別診斷，訓(xùn)練影像學(xué)表現(xiàn)描述，寫(xiě)出診斷報(bào)告。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，綜合分析處理問(wèn)題的能力，與臨床接軌，很快適應(yīng)實(shí)際工作的需求［6］。

1.3 應(yīng)用評(píng)價(jià)方法 （1）2組學(xué)生理論考核和實(shí)際閱片能力考核成績(jī)。理論考核滿分100分，包括名詞解釋、填空、單項(xiàng)選擇、簡(jiǎn)答、病例分析；實(shí)際閱片能力考核滿分100分，給出5個(gè)典型病例的CT、MRI、X線片，要求寫(xiě)出影像學(xué)表現(xiàn)描述、診斷報(bào)告；批判性思維能力用香港的彭美慈等［7］漢化了批判性思維能力量表英文版，并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，其Cronbach′sα系數(shù)為0.90，信效度良好。（2）在實(shí)習(xí)結(jié)束后向2組學(xué)生發(fā)放自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等。由學(xué)生自主填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完成當(dāng)場(chǎng)回收。問(wèn)卷滿分為100分，＞85分為非常滿意，60～85分為一般，＜60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意＋一 般）／總例數(shù)×100%。共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回120份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生考核成績(jī)比較 試驗(yàn)組理論成績(jī)、實(shí)際閱片能力考核成績(jī)、批判性思維能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 2組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別n理論成績(jī) 實(shí)際閱片能力考核成績(jī)批判性思維能力對(duì)照組59 86.13±2.05 80.89±3.96 21.26±2.54試驗(yàn)組61 92.52±2.56 93.89±3.98 25.32±2.78 t－10.153－2.573－6.423 P 0.000 0.018 0.000

2.2 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查比較 試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查比較［n（%）］

3 討論

3.1 基于T－PACS平臺(tái)開(kāi)展混合式教學(xué)模式可以提高學(xué)生成績(jī)，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力 本研究結(jié)果顯示，基于T－PACS平臺(tái)開(kāi)展混合式教學(xué)模式的學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)際閱片能力考核成績(jī)、批判性思維能力考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)生（P＜0.05）?；赥－PACS平臺(tái)，形成了以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂，通過(guò)線上＋線下混合式教學(xué)，學(xué)生線上能夠在充分自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行課堂上與教師的互動(dòng)，由教師引導(dǎo)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行正確的分析和討論，加深對(duì)知識(shí)的了解和掌握，線下課堂學(xué)生通過(guò)T－PACS教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，師生在課堂上不斷溝通交流，提升了學(xué)生的上課參與度和積極性，形成以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，這樣不僅顯著加強(qiáng)了影像教學(xué)質(zhì)量，又可以讓學(xué)生充分熟悉影像設(shè)備的操作方法，對(duì)于儀器后處理功能也有深刻的理解［8］。

3.2 基于T－PACS平臺(tái)開(kāi)展混合式教學(xué)模式同時(shí)提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和訪談，學(xué)生反饋通過(guò)T－PACS平臺(tái)共同分析閱讀影像數(shù)據(jù)資料，練習(xí)影像學(xué)描述，大大提升了教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革形成完整的體系，可以為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革所借鑒［9］。

3.3 基于T－PACS平臺(tái)開(kāi)展混合式教學(xué)存在的問(wèn)題 在對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行基于T－PACS平臺(tái)開(kāi)展混合式教學(xué)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)T－PACS教學(xué)平臺(tái)存在病例影像數(shù)據(jù)不足（尤其是CT、MRI影像資料），不能連續(xù)觀看和綜合閱片，影像描述不規(guī)范，系統(tǒng)分類不明確現(xiàn)象，與研究工程師不斷溝通，也需要學(xué)校加大投入，加強(qiáng)資料庫(kù)建設(shè)，滿足教學(xué)需求，在今后的教學(xué)中不斷改進(jìn)。

綜上所述，基于T－PACS平臺(tái)開(kāi)展混合式教學(xué)模式順應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的需求，有利于培養(yǎng)學(xué)生探索創(chuàng)新精神和思維能力，營(yíng)造有利于訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的教學(xué)氛圍［10］，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，形成以學(xué)生為主體的課堂效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革中取得了良好效果［11］。