馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病患者疼痛程度及遵醫(yī)依從性的影響

王雙雙（偃師市中醫(yī)院，河南 偃師471900）

頸椎病發(fā)作時(shí)以頸背疼痛、手指發(fā)麻、行走困難等為主要癥狀，且病情進(jìn)展會(huì)損傷頸椎組織主要神經(jīng)，導(dǎo)致患者生活不能自理，甚至殘疾，故需進(jìn)行早期介入治療［1］。目前，改變自身不良習(xí)慣結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法是治療頸椎病的有效手段，需持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者進(jìn)行健康生活方式。常規(guī)護(hù)理能增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)其進(jìn)行健康的生活方式。而相關(guān)研究表明，滿足人的生理和心理需求可提高護(hù)理效果［2］。而馬斯洛需要層次論護(hù)理模式是以堅(jiān)持“以人為本”為護(hù)理理念，為患者提供身體及心理上的支持，加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，但目前尚無(wú)有關(guān)其在頸椎病患者中應(yīng)用效果的研究。本研究旨在探討馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病患者疼痛程度及遵醫(yī)依從性的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年8月～2020年5月在我院就診的82例頸椎病患者分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組中男24例、女17例；年齡28～63（45.34±6.49）歲；病程1～6（3.21±1.68）年。觀察組中男23例、女18例；年齡29～65（45.27±6.55）歲；病程1～7（3.28±1.57）年。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均知情并簽署同意書；③精神正常，可配合護(hù)理方案實(shí)施。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并心、肝腎功能嚴(yán)重障礙；③合并抑郁癥。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）入院時(shí)進(jìn)行頸椎病健康知識(shí)宣講，發(fā)放健康教育手冊(cè)；（2）叮囑患者生活注意事項(xiàng)，不要讓頸椎長(zhǎng)期一個(gè)姿勢(shì)，要經(jīng)?；顒?dòng)頸部；（3）叮囑病情嚴(yán)重者按時(shí)服藥，可設(shè)置鬧鐘提醒自己服藥；（4）對(duì)有負(fù)面情緒的患者給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，并加強(qiáng)與患者家屬溝通，讓家屬給予支持和提醒患者按時(shí)服藥；（5）定期開(kāi)展頸椎病健康知識(shí)講座，指導(dǎo)患者做頸椎保健操訓(xùn)練。干預(yù)8周。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以馬斯洛需要層次論護(hù)理模式：成立護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師及6名護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員學(xué)習(xí)馬斯洛需要層次論理念，并進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，制定護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)措施：（1）生理需要：滿足患者的生理需要，患者來(lái)院就診時(shí)，指導(dǎo)家屬為患者營(yíng)造舒適的家庭生活環(huán)境，適當(dāng)?shù)目諝鉂穸?，保證患者睡眠質(zhì)量；并以患者的口味為主搭配飲食，于患者出院后建立醫(yī)患微信群，每天10:00在群中發(fā)送怎樣營(yíng)造舒適家庭環(huán)境、最佳空氣濕度、安穩(wěn)睡眠環(huán)境及搭配飲食方法，同時(shí)可每天22:00定時(shí)播放一些舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，促進(jìn)患者盡快入睡；（2）安全需要：加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的擔(dān)憂及顧慮，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，說(shuō)明按時(shí)服藥及做頸椎保健操的重要性，分享典型治療成功的案例，給予患者安全感，提高其治療積極性；（3）歸屬和愛(ài)的需要：于患者來(lái)院就診時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬溝通，給家屬做相應(yīng)的疾病相關(guān)知識(shí)普及，讓家屬能充分理解患者，給予支持與關(guān)愛(ài)，使患者有歸屬感，并感受自己被關(guān)愛(ài)；（4）尊重需要：護(hù)理實(shí)施過(guò)程中以尊重患者為原則，在進(jìn)行心理輔導(dǎo)、與患者家屬溝通時(shí)需經(jīng)患者同意，同時(shí)在邀請(qǐng)患者進(jìn)入醫(yī)患微信群中時(shí)需征求患者及家屬意見(jiàn)，對(duì)于依從性較差的患者需進(jìn)行微信私聊，或在爭(zhēng)取患者同意后以微信視頻的方式進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予患者充分尊重；（5）自我實(shí)現(xiàn)需要：護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，盡量滿足患者的愛(ài)好及各項(xiàng)需求，鼓勵(lì)患者參與到護(hù)理決策中，使患者實(shí)現(xiàn)自我需要，同時(shí)讓患者堅(jiān)持進(jìn)行頸椎保健操訓(xùn)練，盡快投入工作與生活中。兩組均干預(yù)8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)分：于干預(yù)前及干預(yù)8周時(shí)，采用VAS評(píng)分對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，0分為無(wú)疼痛，10分劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越劇烈；（2）遵醫(yī)依從性：參照《病人依從性的研究進(jìn)展》［5］中相關(guān)內(nèi)容，完全依從：對(duì)醫(yī)生的治療和護(hù)理人員干預(yù)，患者主動(dòng)配合，完全遵循醫(yī)囑；部分依從：患者多數(shù)情況下能配合治療和護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)情況良好；不依從：大多數(shù)情況下，患者不配合醫(yī)生治療和護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)情況較差。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周，兩組VAS評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組遵醫(yī)依從性比較 觀察組遵醫(yī)依從性為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

頸椎病是因頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征，由于頸椎長(zhǎng)期勞損、韌帶增厚、椎間盤脫出或骨質(zhì)增生導(dǎo)致頸脊髓、椎動(dòng)脈及神經(jīng)根受到壓迫，進(jìn)而刺激交感神經(jīng)，從而出現(xiàn)一系列的頸功能障礙的臨床綜合征，病情嚴(yán)重程度與頸椎組織受累程度有一定關(guān)系，故需進(jìn)行早期介入護(hù)理干預(yù)，以督促患者進(jìn)行健康的生活及工作方式，抑制病情進(jìn)展［6］。常規(guī)護(hù)理通過(guò)疾病健康知識(shí)宣講、注意事項(xiàng)叮囑及健康講座宣傳可讓患者對(duì)頸椎病有一定了解，使患者進(jìn)行健康的生活方式。但因個(gè)體差異，部分患者因生理或心理因素導(dǎo)致遵醫(yī)依從性較差，對(duì)護(hù)理方案執(zhí)行不到位，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)8周時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，提示馬斯洛需要層次論護(hù)理模式干預(yù)頸椎病患者的效果較好。分析原因?yàn)?，馬斯洛需要層次論的護(hù)理理念是堅(jiān)持“以人為本”，在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中始終秉承著以患者為主，讓患者在生理和心理上得到滿足，從而促進(jìn)患者自我護(hù)理，提高護(hù)理效果［7］。本研究中通過(guò)讓家屬為患者營(yíng)造舒適的家庭環(huán)境，讓患者能在生活在舒適的環(huán)境中，使身體方面得到支持；同時(shí)每天睡覺(jué)前播放音樂(lè)，不僅可以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕頸椎疼痛，還可以促進(jìn)其盡快入睡。相關(guān)研究表明，導(dǎo)致患者遵醫(yī)依從性差的主要因素是患者對(duì)臨床治療結(jié)果的擔(dān)憂［8］。而本研究通過(guò)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)的成功案例的分享，能有效消除患者的負(fù)面情緒和擔(dān)憂，給予患者安全感，從而提升其遵醫(yī)依從性。此外，通過(guò)家屬給予充分的關(guān)愛(ài)和醫(yī)護(hù)人員的尊重，使患者有歸屬感，感覺(jué)到自己被關(guān)愛(ài)與尊重。最后，通過(guò)滿足患者自我實(shí)現(xiàn)需求和鼓勵(lì)其盡快投入工作發(fā)揮自我能力，可加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，從而增加頸椎保健操訓(xùn)練，促進(jìn)盡快康復(fù)［9］。

綜上所述，馬斯洛需要層次論護(hù)理模式干預(yù)頸椎病患者的效果較好，可減輕疼痛程度，提升遵醫(yī)依從性。