丘海燕，肖杏玲（廣東燕嶺醫(yī)院，廣東 廣州510507）

脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（Pilon骨折）是因暴力因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折呈粉碎、不穩(wěn)定性，伴明顯關(guān)節(jié)軟骨損傷，嚴(yán)重時(shí)還可伴其他段骨折，會(huì)對(duì)患者下肢功能造成極大危害。Pilon骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后常發(fā)生下肢功能障礙，與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果不佳有密切關(guān)系［1］。中醫(yī)骨傷科康復(fù)措施中，動(dòng)靜結(jié)合護(hù)理講究筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治，針對(duì)性解決臨床問(wèn)題，目前用于多種骨傷科疾病的康復(fù)治療中已取得顯著成就［2，3］。本研究探討中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合護(hù)理理念對(duì)Pilon骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)積極性的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的42例行常規(guī)護(hù)理的Pilon骨折患者作為對(duì)照組，其中男28例、女14例；年齡32～66（49.58±2.54）歲；體重指數(shù)（BMI）18.2～24.6（21.75±1.05）kg/m2。選取2019年3月～2020年1月本院收治的42例行中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合護(hù)理的Pilon骨折患者作為觀察組，其中男30例、女12例；年齡35～65（50.12±2.38）歲，BMI 18.3～24.5（21.69±1.01）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT或X線(xiàn)檢查確診為Pilon骨折；均選擇開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定治療；非病理性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性下肢畸形；合并骨質(zhì)疏松；合并正中神經(jīng)、橈神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。兩組一般資料無(wú)顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)后第1周絕對(duì)臥床，禁止活動(dòng)；（2）術(shù)后第2周協(xié)助患者做關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，根據(jù)患者耐受情況決定活動(dòng)次數(shù)；（3）術(shù)后3～5周進(jìn)行關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動(dòng)，逐步進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練；（4）術(shù)后6～8周根據(jù)患者康復(fù)情況開(kāi)始拆除夾板，做關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。觀察組術(shù)后在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上行中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合護(hù)理：（1）皮膚護(hù)理：因Pilon骨折患者軟組織損傷嚴(yán)重，易出現(xiàn)張力性水皰現(xiàn)象，故應(yīng)積極保護(hù)創(chuàng)面，可進(jìn)行脫水治療或采用電磁波治療器（TDP）促進(jìn)表皮愈合，同時(shí)使用酒精、清水擦拭皮膚，做好清潔處理，避免發(fā)生感染。（2）術(shù)前牽引：患者骨折程度不同，入院后應(yīng)積極進(jìn)行牽引治療，采用跟骨牽引維持力線(xiàn)，緩解骨壓縮，跟骨牽引維持4kg左右；脛腓骨處放置棉墊襯托減輕壓力，避免發(fā)生壓瘡。（3）術(shù)前運(yùn)動(dòng)療法：向患者講解運(yùn)動(dòng)療法的重要性，牽引后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，有助于消腫，2次/d，保持肌肉功能。（4）術(shù)后傷口護(hù)理：術(shù)后定期更換敷藥，觀察傷口有無(wú)感染、滲血等情況，可適當(dāng)擠壓傷口有助于淤血排出；術(shù)后5d可根據(jù)傷口恢復(fù)情況減少敷藥劑量，待腫脹程度緩解后進(jìn)行TDP治療；術(shù)后2～3周根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行拆線(xiàn)，若傷口較長(zhǎng)可分期拆線(xiàn)。（5）術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法：術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行足趾屈伸活動(dòng)，逐漸增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，直腿抬高活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等，若患者疼痛劇烈則僅進(jìn)行足踝運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)給予止痛藥物；術(shù)后第5d開(kāi)始，若患者足部腫脹消退，可進(jìn)行患肢主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)增加血管舒縮練習(xí)方案，出院前1d指導(dǎo)患者拄拐行走。

1.3 觀察指標(biāo) （1）膝關(guān)節(jié)功能：采用JOA膝關(guān)節(jié)評(píng)估表［4］評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，內(nèi)容包括步行活動(dòng)（30分）、上下樓梯（25分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度（35分）及腫脹程度（10）分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）康復(fù)積極性：分別于術(shù)前與干預(yù)1周、2周、1個(gè)月后，采用本院自制康復(fù)積極性量表評(píng)估兩組康復(fù)積極性，包括按時(shí)服藥、規(guī)律作息、主動(dòng)訓(xùn)練等項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，分值越高表示患者積極性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組JOA評(píng)分較術(shù)前升高，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

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2.2 兩組康復(fù)積極性比較 觀察組干預(yù)1周、2周、1個(gè)月后的康復(fù)積極性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)積極性比較（±s，分）

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3 討論

Pilon骨折是指涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的干骺端粉碎性骨折，是骨科常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)損傷，多由直接或間接暴力造成，骨折后脛骨負(fù)重面伴不同程度碎裂，臨床癥狀復(fù)雜，輕者可見(jiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，重者可發(fā)生軟組織感染、傷口不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，殘障率較高。

目前對(duì)于Pilon骨折主要采用手術(shù)內(nèi)固定治療，但仍有部分患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，為確保術(shù)后康復(fù)效果需加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理［5，6］。近年來(lái)，常規(guī)康復(fù)護(hù)理在骨傷科患者中的應(yīng)用效果一般，難以滿(mǎn)足患者術(shù)后康復(fù)需求。動(dòng)靜結(jié)合是基于中醫(yī)護(hù)理理念的干預(yù)模式，基于中醫(yī)辨證施護(hù)和整體觀念，較常規(guī)護(hù)理而言具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［7］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，且干預(yù)期間觀察組康復(fù)積極性明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合護(hù)理在Pilon骨折患者中應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者康復(fù)積極性。分析原因在于，中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合護(hù)理是固定與功能鍛煉相結(jié)合的體現(xiàn)，“靜”即固定，“動(dòng)”即功能鍛煉［8］。骨折早期，因局部腫脹、疼痛劇烈，應(yīng)以靜為主，但并非絕對(duì)靜止，先進(jìn)行內(nèi)外固定，保證患者臥床休息，待癥狀緩解后，應(yīng)盡早開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練［9］。而骨折中后期患者逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)階段，應(yīng)以動(dòng)為主，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)肌肉的收縮訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)原則，將訓(xùn)練強(qiáng)度不斷增大，以促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)功能的協(xié)同恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)做到以“靜”為輔，術(shù)后患者保持心情愉悅，加強(qiáng)運(yùn)氣調(diào)息，穩(wěn)定臟腑、血?dú)?、筋骨平衡，最終達(dá)到動(dòng)靜結(jié)合的干預(yù)目的［10］。因此，針對(duì)Pilon骨折患者采用中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合護(hù)理可改善肢體與關(guān)節(jié)功能，為早期康復(fù)提供有利條件。

綜上所述，中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合護(hù)理理念用于Pilon骨折患者中，可改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者康復(fù)積極性。