黃楚妮，肖俊銳，張成發(fā)

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 汕頭 515031）

0 引言

甲狀腺疾病在女性中屬于一種高發(fā)疾病，很多女性都經(jīng)受甲狀腺疾病的困擾，而且妊娠期婦女發(fā)病率會(huì)相對(duì)普通女性上升[8]。所以對(duì)于孕期婦女來(lái)說(shuō)，需要及時(shí)關(guān)注甲狀腺的狀態(tài)，因?yàn)榧谞钕偌に厥且环N對(duì)人體至關(guān)重要的激素，影響整個(gè)身體的代謝水平，而孕期婦女的技術(shù)水平不僅僅會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生不良影響，對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甲狀腺激素缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，體內(nèi)代謝水平下降，胎兒出生后會(huì)出現(xiàn)呆小癥癥狀，將會(huì)對(duì)家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，所以孕期婦女應(yīng)該注意自身甲狀腺激素水平，避免甲狀腺激素的波動(dòng)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育，并通過不間斷的監(jiān)測(cè)，在母體甲狀腺激素水平異常時(shí)進(jìn)行合理的醫(yī)療干預(yù)，為胎兒提供一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境[2]。而要實(shí)現(xiàn)不斷的激素監(jiān)測(cè)就需要探索更加方便安全的檢查手段，目前CT 進(jìn)行甲狀腺診斷就會(huì)對(duì)孕期婦女胎兒產(chǎn)生不可預(yù)估的危害，而且有一定了解的女性也會(huì)抗拒進(jìn)行CT檢查。而血漿甲狀腺激素水平測(cè)定是一種安全性很高的輔助手段，而且十分便捷，接受度也很高?；谝陨锨闆r，本次研究選擇自2019 年1 月至2020年6 月來(lái)我院就診的200 例孕期甲狀腺疾病患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)其所患甲狀腺疾病不同分為亞甲減組80 例、甲減組60 例以及甲亢組60 例，另招募60 例健康孕婦志愿者作為對(duì)照組進(jìn)行本次研究分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2019 年1 月至2020 年6 月來(lái)我院就診的200 例孕期甲狀腺疾病患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)其所患甲狀腺疾病不同分為亞甲減組80 例、甲減組60 例以及甲亢組60 例，另招募60 例健康孕婦志愿者作為對(duì)照組。亞甲減組孕婦年齡分布在23～34 歲，平均（27.35±2.64）歲，孕周在8～21 周，平均（17.51±1.36）周；甲減組孕婦年齡分布在23～35 歲，平均（27.15±2.54）歲，孕周在8～20 周，平均（17.35±1.37）周；甲亢組孕婦年齡分布在22～34 歲，平均（27.19±2.52）歲，孕周在8～22 周，平均（17.31±1.33）周；對(duì)照組孕婦年齡分布在21～35 歲，平均（27.33±2.24）歲，孕周在7～21 周，平均（17.31±1.29）周。四組受檢者之間一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究全部患者及家屬均知情同意，且本次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。②納入患者無(wú)甲狀腺相關(guān)病史。③納入患者簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺病史者排除。②服用過對(duì)甲狀腺有損害藥物者排除。③不配合研究者排除。

1.2 方法

檢測(cè)患者血清甲狀腺激素，包括含游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)，促甲狀腺素(TSH)。操作方法如下：在清晨患者及志愿者空腹情況下采集靜脈血4mL，分離血清并于4℃下保持，在3d 內(nèi)全部檢測(cè)完畢。使用光學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)，使用配套試劑盒，操作嚴(yán)格按照試劑盒操作要求。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為FT3、FT4、TT3、TT4、TSH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1 可知亞甲減組TSH 水平高于對(duì)照組，且P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亞甲減組FT3、FT4、TT3、TT4 與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差距，P＞0.05；甲減組TSH 水平高于對(duì)照組，甲減組FT3、FT4、TT3、TT4 水平低于對(duì)照組，且P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲亢組TSH 水平低于對(duì)照組，甲亢組FT3、FT4、TT3、TT4 水平高于對(duì)照組且P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究結(jié)果中亞甲減組TSH 水平高于對(duì)照組，且P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亞甲減組FT3、FT4、TT3、TT4 與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差距，P＞0.05，說(shuō)明在甲減初期，血清甲狀腺激素中發(fā)生改變的為TSH，其他激素不能在發(fā)病初期反應(yīng)身體變化，具有一定的滯后性。甲減組TSH 水平高于對(duì)照組，甲減組FT3、FT4、TT3、TT4 水平低于對(duì)照組，且P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在甲減發(fā)生后，五種血清甲狀腺激素相對(duì)于健康孕婦水平均有所改變，而且差異明顯，可以進(jìn)行診斷；甲亢組TSH 水平低于對(duì)照組，甲亢組FT3、FT4、TT3、TT4 水平高于對(duì)照組且P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于甲亢孕婦五種血清甲狀腺激素均發(fā)生改變，都可以反映甲狀腺狀況。在三種甲狀腺疾病中TSH 均發(fā)生了波動(dòng)且與健康孕婦對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明TSH 是反映孕婦甲狀腺狀況中最靈敏的一種激素。所以在對(duì)孕婦進(jìn)行甲狀腺疾病篩查和甲狀腺疾病定性時(shí)，必要的一項(xiàng)檢測(cè)就是TSH 激素水平的檢測(cè)，可以在孕婦出現(xiàn)激素波動(dòng)的初期就能察覺異常，對(duì)于孕婦體內(nèi)的胎兒來(lái)說(shuō)是極其重要并有意義的。將血清甲狀腺激素的檢測(cè)作為孕期篩查的一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)的話，就可以避免絕大部分因?yàn)榧谞钕偌に禺惓６鴮?dǎo)致的胎兒異常，減少對(duì)于孕婦極其家庭的打擊[3]，挽救一些因?yàn)榧谞钕偌に禺惓６荒艹錾虺錾愦姓系K的胎兒。

甲狀腺激素是由人體激素軸支配的，甲狀腺激素對(duì)于人體生長(zhǎng)發(fā)育有極其重要的作用[4]，而且甲狀腺激素也是促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的一個(gè)重要激素，在神經(jīng)發(fā)育過程中如果甲狀腺激素水平低下，就會(huì)嚴(yán)重阻礙神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，影響成人后的智力水平，影響個(gè)人的正常生活[5]。甲狀腺激素對(duì)于人體細(xì)胞的生命活動(dòng)具有重要作用，可以促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，對(duì)于骨骼，肌肉和各種系統(tǒng)的發(fā)育都具有重要促進(jìn)作用，可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[6]，增加對(duì)外界反應(yīng)的靈敏度，增加人體產(chǎn)熱，提高呼吸頻率等[7]。胎兒在母體內(nèi)是發(fā)育的初期，是一切生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，在孕期的輕微的激素的波動(dòng)都會(huì)給胎兒造成難以估量的傷害，可能只是甲狀腺激素略微不足就會(huì)造成胎兒智力低下，生殖系統(tǒng)發(fā)育不成熟[8]。而且女性本就是甲狀腺疾病高發(fā)人群，在懷孕后由于各種原因極易導(dǎo)致母體甲狀腺激素產(chǎn)生或者分泌異常，如果不及時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于母體也是一種損傷。

監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的方法很多，但是血清甲狀腺激素監(jiān)測(cè)是比較方便且損傷小的一種檢測(cè)方法[9]。而且經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，血清甲狀腺激素對(duì)于相對(duì)于健康孕婦甲狀腺有一定異常的孕婦的檢測(cè)十分靈敏，所以可以用于進(jìn)行孕期甲狀腺疾病的快速篩查，快速確定異常人群，除此之外，血清甲狀腺激素監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)于分辨孕婦甲狀腺疾病類型也是有重要意義的，一次監(jiān)測(cè)中的血清甲狀腺激素，可以比較全面的反應(yīng)出孕婦甲狀腺實(shí)際狀況，信息量極大，而且相對(duì)于CT 等的檢測(cè)方式對(duì)對(duì)孕婦更加安全，避免了一些不必要的危險(xiǎn)[10]。

孕期母體與胎兒一直處于物質(zhì)交換過程，母體的細(xì)微變化都可以引起胎兒發(fā)育異常，而且母體在孕期也處于一種比較脆弱的狀態(tài)[11]。甲狀腺激素是一種可以對(duì)全身細(xì)胞起作用的激素，影響著身體細(xì)胞的代謝，也影響著胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，胎兒缺乏甲狀腺激素則在出生后容易患有呆小癥，影響胎兒的正常生活，一旦出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常，智力低下，那么對(duì)于整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)就是一場(chǎng)災(zāi)難，會(huì)給家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，所以甲狀腺激素水平應(yīng)該作為孕期時(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的一個(gè)指標(biāo)[12]。應(yīng)該加大推廣和宣傳，讓孕期婦女意識(shí)到監(jiān)測(cè)甲狀腺激素的重要性。也應(yīng)該積極探索更加方便、平價(jià)且監(jiān)測(cè)效果好的輔助檢查方法。本次研究表明了監(jiān)測(cè)血清甲狀腺激素對(duì)于孕期婦女甲狀腺診斷是十分可靠的，而且檢測(cè)方法比較簡(jiǎn)便，在各級(jí)醫(yī)院中都能進(jìn)行相關(guān)檢查，且不會(huì)有CT 診斷的相關(guān)隱患，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行普及和廣泛的宣傳，真正的應(yīng)用于實(shí)踐，惠及到廣大的孕期婦女，也能通過及時(shí)的發(fā)現(xiàn)母體技術(shù)水平異常及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，為胎兒的身體健康保駕護(hù)航。

綜上所訴，血清甲狀腺激素進(jìn)行孕期甲狀腺診斷方法可靠且有效，建議廣泛推廣應(yīng)用。