偉尼熱·吐爾遜，尼羅法·塞提瓦爾地

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

0 引言

子宮肌瘤的治療方法有多種，在西醫(yī)治療中最常用的是藥物治療及手術(shù)治療。但復(fù)發(fā)率高并存在一定副作用[1-2]，中醫(yī)主要以中醫(yī)辨證論治及針灸治療等多種療法的應(yīng)用對(duì)子宮肌瘤的治療取得了一定的成果。而維醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)組成部分，防治疾病采用辨證論治，通過調(diào)節(jié)機(jī)體氣質(zhì)和功能狀態(tài)而達(dá)到防治疾病的效果。維醫(yī)治療子宮肌瘤具有療效佳、副作用少、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，值得我們?nèi)ジ疃鹊难芯俊?/p>

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)子宮肌瘤的研究

1.1 發(fā)病機(jī)制

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，至今為止確切病因尚不明確。但可考慮跟性激素與受體、染色體異常、細(xì)胞微環(huán)境、生長(zhǎng)因子及其受體、免疫因素等均可能與子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。

（1）基因突變：相關(guān)研究指出約65%以上的子宮肌瘤組織中發(fā)生突變最多的基因?yàn)轶w細(xì)胞MED12基因的突變[3]。還有研究表明：大多數(shù)子宮肌瘤都會(huì)出現(xiàn)基因的突變，尤其是正常細(xì)胞轉(zhuǎn)為異常增生細(xì)胞時(shí)MED12 編碼區(qū)域發(fā)生功能紊亂起著重要的促進(jìn)作用[4]。

（2）雌激素、孕激素的影響：子宮肌瘤被公認(rèn)為激素依賴性腫瘤，對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制中最被廣泛接受的理論是高濃度的雌激素及孕激素與促使子宮肌瘤的形成和發(fā)展有著密切的關(guān)系[5]。初潮月經(jīng)前卵巢功能還沒完全發(fā)育，雌激素分泌有限，因此少女和年輕女性發(fā)生子宮肌瘤的幾率小。婦女絕經(jīng)后，卵巢功能開始衰竭，雌激素水平較開始減退，子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)萎縮或消失[6]。

（3）生物因子表達(dá)失調(diào)，細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑異常，微量元素等均可能與子宮肌瘤相關(guān)。

1.2 藥物治療

目前治療子宮肌瘤常用的藥物主要有促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、米非司酮、促性腺激素釋放激素拮抗劑、雄激素、左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)等。

1.2.1 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑是Gn RH 的合成類似物，在發(fā)揮初始效應(yīng)后抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制雌激素、孕激素的分泌，因此抑制子宮肌瘤增長(zhǎng)可起到子宮肌瘤萎縮或消失，起到治療作用；可在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，Gn RH-a 用藥結(jié)束后的半年內(nèi)，患者子宮肌瘤逐步恢復(fù)到治療前大小，停藥后反彈較明顯，并證實(shí)長(zhǎng)期使用超過半年后，骨密度出現(xiàn)不可逆性缺失，還有絕大部分患者在治療期提早出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，比如煩躁不安、易怒、陰道干澀等[7]。

1.2.2 米非司酮

米非司酮是最早開發(fā)合成并運(yùn)用于臨床的選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑，屬于孕激素受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑。作用機(jī)制通過與受體結(jié)合而起到抗孕激素的作用，降低子宮肌瘤細(xì)胞分裂的活動(dòng)，限制子宮肌瘤動(dòng)脈血液的流動(dòng)，從而減少子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使肌瘤細(xì)胞缺血缺氧而萎縮或壞死而起到治療作用[8]。有報(bào)道顯示：米非司酮是治療子宮肌瘤的首選藥，優(yōu)點(diǎn)是療效可靠，但停藥后子宮肌瘤有復(fù)發(fā)的可能性[9]。

1.3 手術(shù)治療

開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)是最傳統(tǒng)并且是治療子宮肌瘤最經(jīng)典術(shù)式。優(yōu)點(diǎn)在于它不受肌瘤生長(zhǎng)位置和個(gè)數(shù)的限制，操作較簡(jiǎn)單，對(duì)患者生育能力影響不是很大。缺點(diǎn)為術(shù)后切口瘢痕較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，影響美觀。

腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已公認(rèn)為治療子宮肌瘤的首選方法之一。優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)患者的創(chuàng)傷較少、術(shù)中出血量不多、有效降低術(shù)后各類病發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)較快，對(duì)患者的生育能力幾乎達(dá)到最小影響。缺點(diǎn)在于視野狹窄、缺少手的觸感、空間感變化等。不適合數(shù)量多，位置特殊的肌瘤。還有可能因剔除不全而需再次手術(shù)治療。

子宮全切術(shù)是根治子宮肌瘤應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，優(yōu)點(diǎn)在于它既去除了病灶，還可有效的預(yù)防各類子宮內(nèi)膜癌、宮頸病變的發(fā)生。缺點(diǎn)在于切除子宮后，可能會(huì)引起卵巢功能衰竭，使患者提早進(jìn)入更年期，對(duì)患者產(chǎn)生一定影響。

1.4 其他治療

包括高強(qiáng)度聚焦超聲、B 超引導(dǎo)射頻消融術(shù)、冷凍子宮肌瘤消融術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞法等都有著自己獨(dú)特的治療效果。

2 中醫(yī)對(duì)子宮肌瘤的研究

2.1 病因機(jī)制

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里子宮肌瘤歸分為“積聚”“癥瘕”的范疇。逐漸對(duì)“癥瘕”病因的認(rèn)識(shí)在于既往理論體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，把本病因歸納與郁怒傷肝，肝氣郁滯，脾氣虛弱，氣滯血瘀，血瘀內(nèi)阻；或月水，新產(chǎn)之時(shí)攝生不慎，感受寒邪；或脾腎陽氣虛，痰濕內(nèi)生；導(dǎo)致郁、濕、痰、疲等阻滯沖任，而形成子宮肌瘤[10]。

2.2 中醫(yī)療法

中醫(yī)在治療本病方面具有獨(dú)到優(yōu)點(diǎn)，治療上以調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒、消癥散結(jié)、祛濕散寒等原則。臨床上，方藥、針灸治療、艾灸治療或聯(lián)合療法，均取得了較好的療效。

2.2.1 針灸治療

余芷君[11]使用活血化瘀消瘤的針灸方法來刺激相關(guān)穴位，抑制肌瘤的增長(zhǎng)。劉輝[12]運(yùn)用賀氏采用火針刺激腹部相關(guān)穴位，可透過提升局部病位的溫度，達(dá)到活血化瘀作用，從而減慢肌瘤的發(fā)育及生長(zhǎng)，甚至對(duì)肌瘤萎縮及消失有一定的作用。說明針灸治療對(duì)子宮肌瘤有較好的療效。

2.2.2 中醫(yī)方藥治療

張立新等[13]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)加減桂枝茯苓湯對(duì)子宮肌瘤的作用效果，總有效率均高于90%以上，王越等[14]應(yīng)用少腹逐瘀湯來治療子宮肌瘤總有效率也均高于92%以上；除此以外逍遙散、肌瘤內(nèi)消丸、宮瘤寧膠囊、丹鱉膠囊、川歸膠囊、白靈香膠囊、大黃蟲丸等中成藥都被用于治療子宮肌瘤上均有較高的治療效果。因種類多，也存在隨意應(yīng)用、不可避免辨證不足的缺點(diǎn)[15]。

3 中醫(yī)（維醫(yī)方向）對(duì)子宮肌瘤的研究

3.1 中醫(yī)（維醫(yī)方向）對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

維醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)組成部分，防治疾病采用辨證論治，調(diào)節(jié)氣質(zhì)和功能狀態(tài)而達(dá)到防治疾病的效果。維醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)外不良因素使體內(nèi)正常體液轉(zhuǎn)化為異常體液，疾病的發(fā)生、發(fā)展就是體內(nèi)異常體液長(zhǎng)期積聚的結(jié)果[16]。子宮肌瘤的病因病機(jī)是體內(nèi)外不良因素作用下產(chǎn)生的異常體液，一方面通過自己異常屬性影響機(jī)體支配器官功能和卵巢功能，同時(shí)通過刺激子宮導(dǎo)致病理學(xué)改變和功能紊亂，另一方面異常體液易沉淀于子宮而導(dǎo)致子宮肌瘤。根據(jù)吐爾洪·艾買爾等[17]在維吾爾醫(yī)診斷子宮肌瘤回顧性調(diào)查收集10 年來在新疆5 家維吾爾醫(yī)醫(yī)院住院接受治療的子宮肌瘤患者中對(duì)異常體液分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到：疾病發(fā)生后異常改變的體液中異常脾液質(zhì)、澀味黏液質(zhì)的數(shù)量最多，是引起子宮肌瘤的主要致病因素。

3.1.1 異常脾液質(zhì)型

此異常體液在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生后易形沉淀的作用凝結(jié)于平滑肌以及組織，沉積在該肌組織毛細(xì)血管壁，使血管狹窄，血液循環(huán)緩慢，致代謝廢物排出受阻，而且反復(fù)刺激子宮組織細(xì)胞，使其生長(zhǎng)繁殖發(fā)生紊亂，滯留日積而漸以形成子宮肌瘤。

3.1.2 澀味黏液質(zhì)型

澀味黏液質(zhì)性偏于干寒，使子宮的寒性屬性更加強(qiáng)，跟隨血液循環(huán)到達(dá)子宮血管內(nèi)使子宮的體液循環(huán)逐漸緩慢，在子宮組織間隙沉著，刺激子宮組織，讓子宮基層組織細(xì)胞異常分裂繁殖而導(dǎo)致子宮瘤。

3.2 中醫(yī)（維醫(yī)方向）藥治療原則及方法

3.2.1 中醫(yī)（維醫(yī)方向）治療原則

維醫(yī)傳統(tǒng)治療子宮肌瘤方法上主要以保持子宮原有生理作用的基礎(chǔ)上達(dá)到消瘤或控制肌瘤生長(zhǎng)。其治療原則為：先調(diào)節(jié)異常體液（成熟、清除療法），開通阻塞，祛風(fēng)散寒，燥濕，消腫針對(duì)患者的具體情況采用內(nèi)外同時(shí)用軟堅(jiān)散結(jié)、消瘤、止血、滋補(bǔ)支配器官、補(bǔ)血、控制復(fù)發(fā)等[18]。

3.2.2 中醫(yī)（維醫(yī)方向）治療方法

3.2.2.1 異常脾液質(zhì)型

（1）成熟劑和清除劑治療：成熟劑加減給予異常脾液質(zhì)成熟劑每次100mL，每天2 次、連續(xù)口服15～41d 為1 個(gè)療程（看病情達(dá)到90d 左右）。出現(xiàn)異常脾液質(zhì)成熟的表現(xiàn)后，給于異常脾液質(zhì)的清除劑每次100mL、口服每日1 次、3～5d。

（2）維成藥：根據(jù)病情，可選擇以下兩三種藥。金錢白花蛇蜜膏，吾西拜糖漿及止血拳參湯（如患者伴有陰道流血時(shí)服用，療程止血為止）麝香蜜膏等。

3.2.2.2 異常澀味黏液質(zhì)型

（1）成熟劑和清除劑治療：成熟劑加減給予澀味粘液質(zhì)成熟劑每次100mL，每天2 次、15～30d。出現(xiàn)澀味粘液質(zhì)成熟的表現(xiàn)后，給予澀味粘液質(zhì)清除劑100mL、口服每天1 次，3～5d。

（2）維成藥：根據(jù)病情，可選擇以下兩三種藥。小艾飛蜜膏，洋菝葜丸或菝葜糖漿，琥珀片或拳參糖漿（如患者伴有陰道流血時(shí)服用療程止血為止）強(qiáng)身蜜膏，麝香蜜膏等。

3.2.2.3 特色療法

（1）灌腸療法：每天1 次，50mL，7～10d 為1個(gè)療程。

（2）外陰藥蒸療法：每天1 次，30min，7～10d為1 個(gè)療程。

（3）腹部敷貼療法：每天1 次，7～10d 為1 個(gè)療程。尼羅法·塞提瓦爾地等觀察維吾爾醫(yī)綜合治療對(duì)子宮肌瘤的臨床療效為目的對(duì)子宮肌瘤患者病種進(jìn)行臨床再評(píng)價(jià)研究，結(jié)果顯示：“澀味黏液質(zhì)型”患者總有效率為60.9%，痊愈率為22.7%，“異常脾液質(zhì)型”患者總有效率為60.5%，痊愈率為17.4%，所有患者總有效率可達(dá)到60.0%，痊愈率達(dá)到19.3%[19]。

4 結(jié)語

總之，子宮肌瘤發(fā)病和年輕化態(tài)勢(shì)逐漸上升，醫(yī)療費(fèi)用較高，患者壓力增加，影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[20]。維醫(yī)治療子宮肌瘤療效顯著，有效率高，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無創(chuàng)傷的綠色治療。即便維醫(yī)藥治療子宮肌瘤累計(jì)了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，但治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用和研究方法仍存在一些的題：如報(bào)道病例數(shù)量極少、樣本量不夠大；多數(shù)以觀察近期療效為主，對(duì)遠(yuǎn)期療效沒有相關(guān)的報(bào)道，臨床療效欠缺說服力。從而可見維醫(yī)藥治療子宮肌瘤仍有很大的發(fā)展空間。對(duì)于今后的治療療效，以及維醫(yī)藥是否對(duì)患者激素水平有影響等問題可以結(jié)合中西醫(yī)治療思路，爭(zhēng)取獲得更好的療效。