戴慧娟 鄭海玲 陳 嬌

（合肥市第二人民醫(yī)院燒傷整形修復(fù)外科皮膚科，安徽 合肥230011）

帶狀皰疹是一種急性皮膚粘膜感染性疾病，中老年人是帶狀皰疹的易感人群[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見(jiàn)的并發(fā)癥，即使帶狀皰疹消退后，患者仍有比較明顯的疼痛感。在對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者護(hù)理過(guò)程中，減輕患者的疼痛程度是臨床護(hù)理的要點(diǎn)。為了探討疼痛護(hù)理用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛護(hù)理中的效果，本文對(duì)我院41例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行了研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年11月至2020年4月收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者41例進(jìn)行研究，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，觀察組21例，對(duì)照組20例。本研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)（1）符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)認(rèn)知功能障礙；（3）依從性良好；（4）患者與家屬均為自愿參與且知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]（1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）因其他原因引發(fā)的疼痛癥狀；（3）既往精神病史者。觀察組男9例，女12例；年齡31～89歲，平均（64.3±2.7）歲；皰疹位置：軀干11例，頭部9例，頸部1例。對(duì)照組男13例，女7例；年齡43～87歲，平均（68.2±2.4）歲；皰疹位置：軀干10例，頭部8例，頸部2例。兩組患者基線資料差異不大（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括（1）健康教育。耐心向患者及家屬講解帶狀皰疹病因、治療方法、護(hù)理事項(xiàng)以及預(yù)后等知識(shí)，配合健康教育圖冊(cè)以及短視頻等方式提高患者及其家屬對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)，掌握護(hù)理方法。（2）皮膚護(hù)理。叮囑患者穿著全棉干凈寬松的衣物，及時(shí)更換床單被套等與皮膚長(zhǎng)期接觸的物品，保持病變部位干燥清潔[4]。建議患者保持健側(cè)臥位，翻身時(shí)緩慢翻身，避免皰疹部位摩擦。患者注意保護(hù)皮膚，避免外界的刺激，切記瘙癢時(shí)勿抓撓皮膚。（3）環(huán)境護(hù)理。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房以及病區(qū)周圍地面干燥整潔，防止患者摔倒、摔傷。調(diào)整

病房?jī)?nèi)溫度與濕度，溫度保持在23℃度左右，濕度保持在60%左右，夜間保持病房以及走廊安靜，使患者可以充分休息。（4）飲食護(hù)理。叮囑患者多食用清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，例如動(dòng)物肝臟、胡蘿卜等食物。根據(jù)患者的飲食偏好以及癥狀調(diào)節(jié)患者的食譜，例如氣血瘀滯的患者建議其多食用洋白菜與絲瓜湯，金屬患者禁辛辣、發(fā)物等刺激性食物。（5）眼部護(hù)理。病灶累及眼部的患者叮囑其遵醫(yī)囑滴眼藥水或使用紅霉素眼膏等藥物?；颊呤褂玫窝垡呵埃褂妹藓炃宄颊哐鄄糠置谖?，叮囑患者不可用手揉擦雙眼，必要時(shí)使用生理鹽水清洗眼部。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理，措施如下（1）分散患者注意力。主動(dòng)與患者交流，了解患者的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者多參與病房?jī)?nèi)的活動(dòng)以及科室活動(dòng)，陪同患者散步或者建議患者看小說(shuō)、聽(tīng)音樂(lè)等，分散患者的注意力，減輕患者的疼痛程度[5]。（2）鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛感。同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者抗生素等藥物，控制病毒感染，減輕疼痛。（3）自我放松。日常護(hù)理中多與患者進(jìn)行交流，對(duì)于出現(xiàn)緊張等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者自我放松的方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越低患者疼痛程度越輕[6]。睡眠質(zhì)量采用PSQI評(píng)分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理兩組資料，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)的帶狀皰疹并發(fā)癥，是一種比較頑固性的疾病。帶狀皰疹患者由于感覺(jué)神經(jīng)受損，不少患者皰疹消退后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，劇烈疼痛容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮與煩躁的情緒，影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。同時(shí)，帶狀皰疹患者出疹后容易蹭破皮膚，有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者護(hù)理時(shí)，需要加強(qiáng)疼痛干預(yù)以及皮膚護(hù)理。

對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理的關(guān)鍵是緩解患者的疼痛，要緩解患者的疼痛，需要對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行合理的護(hù)理評(píng)估。對(duì)患者不同階段疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，不僅可以直觀反映患者疼痛程度的變化，也有助于醫(yī)護(hù)人員更合理的使用鎮(zhèn)痛藥物，提高鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。考慮到帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛比較明顯，因此應(yīng)該遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，盡快減輕患者的疼痛感，同時(shí)，通過(guò)音樂(lè)療法談話等分散患者的注意力，解決影響患者睡眠質(zhì)量的因素，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。通過(guò)疼痛護(hù)理減輕患者疼痛感，還有利于調(diào)節(jié)患者的不良情緒，使患者在得病后可以盡量的減輕痛苦，盡快恢復(fù)。本次研究中，護(hù)理前，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分分別為（7.6±0.6）分、（7.7±0.3）分；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分分別為（2.3±0.5）分、（1.2±0.3）分。由此可見(jiàn)，定期對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估以及疼痛護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者的疼痛程度，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量，這也充分印證了上述論述。而觀察組與對(duì)照組在實(shí)施兩種不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者實(shí)施疼痛護(hù)理可以顯著改善睡眠質(zhì)量，可以減輕患者的疼痛感。