王 俊

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

濕疹是一種由諸多因素共同作用引起的皮膚炎癥性疾病，具有明顯的滲出傾向，臨床癥狀主要是皮損（多形性皮膚損傷）對(duì)稱分布，具有瘙癢、反復(fù)發(fā)作及纏綿難愈的特點(diǎn)。根據(jù)該疾病的發(fā)病特點(diǎn)，濕疹可分為急性、亞急性及慢性三種，手足、乳房、陰囊及小腿等部位均可對(duì)稱發(fā)病，且濕疹可發(fā)生于任何年齡。當(dāng)前，中醫(yī)學(xué)從辨證論治的理念出發(fā)，通過(guò)中醫(yī)內(nèi)治、外治、針灸及飲食護(hù)理等給予患者有效治療，中醫(yī)藥治療具有毒性小、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效顯著?，F(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥治療濕疹的研究情況進(jìn)行歸納，為臨床提高一些參考。

1 中醫(yī)對(duì)濕疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)古籍中，并無(wú)"濕疹"這一病名，根據(jù)該疾病的臨床特征，常將其歸于"濕毒"、"浸淫瘡"、"濕瘡"等范疇[1]。多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，該疾病為五臟功能失調(diào)、外有風(fēng)濕熱等邪氣共同作用所致，同時(shí)又各有側(cè)重，中醫(yī)辨證論治，相關(guān)中藥制劑可以很好地改善患者的臨床癥狀，且安全性高、臨床療效顯著。

中醫(yī)古籍對(duì)"濕疹"的認(rèn)識(shí)已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)幾千年，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有相關(guān)記載，"諸痛癢瘡，皆屬于心，諸濕腫滿，皆屬于脾"，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為"濕疹"發(fā)病與患者的心、脾功能有著密切聯(lián)系。在《諸病源候論》中，也揭示了該疾病的發(fā)病機(jī)制，"濕熱相搏，故頭面身體作皆生瘡，其瘡初如泡，須臾生汁，熱盛者則變?yōu)槟?，認(rèn)為該疾病由風(fēng)濕熱等邪氣結(jié)聚所致[2]。還有《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒》等，認(rèn)為"濕疹"有風(fēng)熱、濕熱、血熱三者共同作用所致，是邪氣侵體所生等。根據(jù)中醫(yī)對(duì)該疾病癥狀的詳細(xì)記載，可認(rèn)定"濕疹"由心火、脾濕及外受風(fēng)邪所致，可將其歸為內(nèi)外兩因，即"內(nèi)濕熱結(jié)合，浸淫不休，潰敗肌膚而生"或外邪內(nèi)侵肌膚所致。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)家在中醫(yī)古籍的基礎(chǔ)上，不斷更新對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步豐富中醫(yī)理論。

王奕霖[3]認(rèn)為，濕疹的致病因素多而復(fù)雜，主要由風(fēng)、濕、熱邪共同作用所致，且濕疹具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，其中，皮損為標(biāo)證，內(nèi)在臟腑功能失調(diào)才是本證。而白彥萍[4]認(rèn)為，濕疹初起風(fēng)濕熱邪結(jié)郁于肌膚，而邪氣經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的郁結(jié)，會(huì)導(dǎo)致氣陰兩虛、血虛風(fēng)燥等。張志禮[5]也認(rèn)為濕疹本源于濕，風(fēng)、濕、熱邪共同結(jié)郁于肌膚，或化燥傷陰而致病。尹明霞[6]研究發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、及陰虛質(zhì)等為濕疹的高發(fā)體質(zhì)，其中，濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)在九種體質(zhì)中又是濕疹發(fā)病的主要體質(zhì)類型。盡管濕疹的病因病機(jī)較為復(fù)雜，各代醫(yī)學(xué)家對(duì)其有著程度不一的認(rèn)識(shí)，但大部分醫(yī)家認(rèn)為濕疹由外邪引發(fā)臟腑功能失調(diào)而生或內(nèi)邪招致外邪所致。基于該疾病的病因病機(jī)，當(dāng)前西醫(yī)治療濕疹多以糖皮質(zhì)激素類藥物或抗組胺藥物為主，臨床治療有一定的成效，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制患者病情。但是，如果長(zhǎng)時(shí)間治療的話，患者容易出現(xiàn)藥物依賴，且停藥后患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥治療濕疹毒性較小，患者接受度高，臨床療效良好，中醫(yī)藥治療濕疹逐漸成為該疾病臨床治療的研究熱點(diǎn)，并受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)識(shí)。

2 中醫(yī)藥治療濕疹的研究進(jìn)展

臨床上，中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持辯證論治理念，從整體觀念出發(fā)，在治療濕疹方面取得了很大的進(jìn)展。一般認(rèn)為，中醫(yī)藥治療濕疹主要包括中藥內(nèi)治、外治、針灸推拿及飲食護(hù)理等。

2.1 中藥內(nèi)治法

中藥內(nèi)治法是中醫(yī)較為經(jīng)典的治療方法，根據(jù)濕疹的發(fā)病機(jī)制，從整體理念角度，對(duì)濕疹患者進(jìn)行辨證論治，并制定有效的治療方案，以實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)、改善癥狀和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。中藥內(nèi)治法治療濕疹，主要有中藥湯劑、中藥提取物注射及服用中成藥等。在治療脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患者時(shí)，張靈金[7]等將患者分為觀察組和對(duì)照組，并分別給予健脾祛濕飲煎服、氯雷他定片口服。在治療三周之后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，該差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外。毛立東等[8]也將濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹患者分為兩組，治療組選擇清熱化濕方進(jìn)行治療，對(duì)照組則給予氯雷他定片口服，兩組患者都用爐甘石洗滌劑涂抹于局部起疹部位，治療一個(gè)月。治療結(jié)果顯示，治療組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的總有效率分別為91.3%、76.09%，該差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 中藥外治法

中醫(yī)理論認(rèn)為，濕疹病位于表，病灶外露，中藥外治法不僅能使藥物透過(guò)肌膚疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮調(diào)和患者氣血的局部治療作用，更重要的是能夠透過(guò)肌腠毛竅，深入患者的五臟六腑，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治的雙重功效[9]。中藥外治法治療濕疹主要包括外敷、外洗、熏洗及封包等，在實(shí)際治療過(guò)程中，還可以聯(lián)合熏蒸機(jī)、光療儀等先進(jìn)技術(shù)共同治療，將中藥的有效成分經(jīng)患者肌膚腠理導(dǎo)入臟腑，達(dá)到局部治療的目的。此外，在濕疹的所有治療方式中，中藥外治法不僅操作簡(jiǎn)便，且中草藥成本費(fèi)用較低，藥用價(jià)值卻非常高，貯存也十分方便，制成不同外用劑型的中草藥可以治療各類濕疹，臨床應(yīng)用價(jià)值廣。在治療濕疹患兒時(shí)，徐娜[10]選擇外用中藥結(jié)合捏脊的方式治療了36 例患兒，研究結(jié)果顯示，治療顯效的16 例，有效18例，還有2 例無(wú)效，治療總有效率為94.44%。塌漬法也屬于中藥外治法中的一種，韓宇男等[11]采用了塌漬法治療急性濕疹患者，他們將地膚子、白芷、苦參及黃柏等熬制成湯劑，并外敷于局部起疹部位，連續(xù)治療一周，發(fā)現(xiàn)治療總有效率有91.49%。

2.3 針灸推拿

作為臨床治療中獨(dú)具特色的治療方式，針灸推拿具有治療有效、安全性高及適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)，可靈活應(yīng)用于急性、亞急性及慢性濕疹的治療。針灸推拿既可以直接作用于起疹處，將內(nèi)邪引出，也可通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，降低濕疹的復(fù)發(fā)率。當(dāng)前，針灸、推拿及穴位埋線等濕疹治療方法療效較佳，臨床應(yīng)用的較為廣泛。臨床上，火針療法能夠起到祛邪引熱、借火助陽(yáng)的功效，鄭洪華等[12]選擇雷火灸聯(lián)合針刺、中藥內(nèi)服外用等方式治療濕疹患者，實(shí)踐表明，治療總有效率為90.74%。馬梅青等[13]在治療脾虛型濕疹患者時(shí)，將白術(shù)、路路通、蒼術(shù)、茯苓及白蒺藜等中草藥研磨成粉，并在其中摻入艾絨，自制艾條熏灸于患者起疹部位，聯(lián)合祛癢湯內(nèi)服進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)總有效率為72.7%。

2.4 飲食與護(hù)理

根據(jù)濕疹發(fā)病的特點(diǎn)，濕疹有急性、亞急性及慢性三種，其中，在急性和亞急性濕疹的發(fā)病過(guò)程中，除了對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的救治之外，給予其良好的飲食與護(hù)理也具有重要意義。申爽[14]根據(jù)濕疹的發(fā)病特點(diǎn)，在治療濕疹患兒的過(guò)程中總結(jié)了一些很好的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為應(yīng)該從患兒的生活環(huán)境、治療藥物、皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理等多方面入手，對(duì)濕疹患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，增強(qiáng)嬰幼兒的抵抗力，降低濕疹的復(fù)發(fā)率等。主要護(hù)理內(nèi)容有，環(huán)境護(hù)理，定期對(duì)患兒所居住的環(huán)境進(jìn)行消殺，房?jī)?nèi)保持通風(fēng)，通過(guò)保證患兒所處環(huán)境的質(zhì)量，降低其感染的發(fā)生率；用藥護(hù)理，一定要保證合理用藥，切忌濫用抗生素；局部皮膚護(hù)理，保持患兒局部皮膚干凈清潔，減少與肌膚的直接接觸，用溫水清洗濕疹部位，選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好的衣物進(jìn)行更換等；飲食護(hù)理，母親在進(jìn)行哺乳喂養(yǎng)期間，需要忌食辛辣，盡量少進(jìn)食海鮮、牛、狗、鵝肉等食物，以免影響患兒病情。此外，良好的生活、起居規(guī)律也有利于濕疹的痊愈，濕疹患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢等。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，中醫(yī)藥治療濕疹效果顯著，中醫(yī)具有辨證論治、整體觀念的特點(diǎn)，具有中醫(yī)學(xué)特色的內(nèi)外兼治為濕疹治療提供了可靠的依據(jù)，不僅能夠有效緩解病癥的困擾，也可以減少濕疹復(fù)發(fā)的概率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。