基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理模式對壓瘡患者就醫(yī)行為的影響

劉圣鳳，張培潔，張四海

壓瘡又稱壓力性潰瘍，多見于長期臥床者，好發(fā)于老年人群體[1]。壓瘡形成后容易繼發(fā)感染，皮膚潰爛，伴有臭味，從而使患而產(chǎn)生厭惡、焦慮、緊張及抑郁等負(fù)性情緒[2]?？缋碚撃Ｐ褪墙陙磔^為先進(jìn)的健康行為促進(jìn)理論，有助于改善壓瘡患者的就醫(yī)行為[3]。本研究擬探討基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理模式對壓瘡患者就醫(yī)行為的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2020年10月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院收治的壓瘡患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為壓瘡；（2）無肺及腎等臟器合并癥；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；（4）具備正常交流溝通能力；（5）患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自身免疫性疾病者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）存在精神性病、無法交流溝通或意識障礙者；（4）個人資料不完整者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各52例。觀察組男23例，女29例；平均年齡（66.8±1.8）歲；壓瘡程度為Ⅱ度27例，Ⅲ度25例。對照組男21例，女31例；平均年齡（67.4±2.4）歲；壓瘡程度為Ⅱ度28例，Ⅲ度24例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組來院就診后實(shí)施常規(guī)健康宣教，?？谱o(hù)士予以常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理模式干預(yù)：（1）集中訪視：對無就醫(yī)意愿的壓瘡患者（前意向階段）進(jìn)行社區(qū)集中訪視。根據(jù)患者個人及家庭資料，分析患者共同存在的問題，并作出針對性的干預(yù)措施，重點(diǎn)提高患者對疾病的認(rèn)知水平和責(zé)任感，幫助患者形成正確的就醫(yī)觀念。①耐心向患者講解關(guān)于壓瘡的基本知識，如壓瘡的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、影響與危害、治療手段與結(jié)局、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等，可通過發(fā)放健康手冊、呈現(xiàn)權(quán)威數(shù)據(jù)、健康講座、網(wǎng)絡(luò)視頻等方法進(jìn)行。②通過創(chuàng)建壓瘡患者微信群等，邀請?jiān)馐軌函復(fù)纯嗖⒁阎斡牟∮逊窒砥涑晒?jīng)驗(yàn)，增加患者就醫(yī)的意愿。（2）入戶訪視：針對有就醫(yī)意愿但無具體計(jì)劃的患者（意向階段）進(jìn)行入戶訪視，邀請患者家屬和朋友積極參與，充分發(fā)揮家屬和朋友在患者行為改變過程中的關(guān)鍵作用，積極鼓勵患者及時就醫(yī)接受治療。同時，及時鼓勵行為有積極轉(zhuǎn)變的患者，重點(diǎn)分析所處階段無變化的患者的顧慮和原因，并加強(qiáng)干預(yù)措施。對于準(zhǔn)備階段的患者，根據(jù)之前的干預(yù)效果對其近期行為轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行再評估。針對發(fā)現(xiàn)的新問題和患者遇到的困難，與患者共同制定治療計(jì)劃和可行的治療方案，并設(shè)立預(yù)期治療目標(biāo)。（3）集中訪視：針對行為積極改變的患者進(jìn)行集中訪視。①開展壓瘡患者學(xué)習(xí)娛樂活動，由行為轉(zhuǎn)變良好的壓瘡患者分享心得體會，互相鼓勵；②分組討論。將患者隨機(jī)分為8個小組，患者展示行為轉(zhuǎn)變前后的身體狀況、心理狀態(tài)、生活方式等情況，小組一起討論行為轉(zhuǎn)變后的效果，提出建議等；③指導(dǎo)患者家屬和朋友給予患者行為改變的肯定和鼓勵，充分發(fā)動社會支持系統(tǒng)，確保患者行為轉(zhuǎn)變的可持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)后，比較兩組患者就醫(yī)行為，分意向前階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段及維持階段，由護(hù)理組成員進(jìn)行評估。（2）干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就醫(yī)行為情況 干預(yù)后，觀察組就醫(yī)行為為意向前階段2例，意向階段2例，準(zhǔn)備階段15例，行動階段26例，維持階段7例；對照組為意向前階段13例，意向階段25例，準(zhǔn)備階段7例，行動階段4例，維持階段3例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=48.30＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后SF-36評分比較 干預(yù)前，兩組SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程加快，由各種慢性病及其他多種原因而長期臥床患者逐年增多，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率增高。該病久治不愈，且影響原發(fā)病的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡[4]。研究證明，患者的就醫(yī)意愿與其對自身疾病的認(rèn)知水平密切相關(guān)[5-6]。為提高患者就醫(yī)行為和對該疾病的認(rèn)識，積極探索有效的壓瘡護(hù)理措施顯得非常重要。

跨理論模型將個人行為變化過程分為前意向階段（無行為轉(zhuǎn)變意愿）、意向階段（有意愿無計(jì)劃）、準(zhǔn)備階段（制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃）、行動階段（發(fā)生行為轉(zhuǎn)變）、維持階段（行為轉(zhuǎn)變發(fā)生并成習(xí)慣）5個階段，該理論重在使個人行為發(fā)生積極轉(zhuǎn)變[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者就醫(yī)行為大部分處于后期轉(zhuǎn)變階段，與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（＜0.05）。由此說明基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理模式有助于促進(jìn)壓瘡患者就醫(yī)行為的積極轉(zhuǎn)變，同時可提高患者生活質(zhì)量，從而使患者及時就醫(yī)接受治療而早日恢復(fù)。

綜上所述，基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理模式可有效改善壓瘡患者的就醫(yī)行為，具有可行性，值得推廣。