針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量控制管理對(duì)老年腦梗死患者生活自理能力及肢體活動(dòng)功能的影響

盛科兒，俞怡，唐旭芬

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，已成為導(dǎo)致中老年人殘疾及死亡的重要病因[1]。護(hù)理質(zhì)量控制管理對(duì)于保證護(hù)理管理實(shí)施具有重要價(jià)值，其能夠通過(guò)正確指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[2]。本研究擬探討針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量控制管理對(duì)老年腦梗死患者生活自理能力及肢體活動(dòng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省舟山市婦女兒童醫(yī)院于2020年1月開始針對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量控制管理，以實(shí)施前后1年設(shè)為對(duì)照組和觀察組，各納入患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡≥60歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法自訴病情且無(wú)人陪同者；（2）外院轉(zhuǎn)入、自動(dòng)離院或轉(zhuǎn)院診治者；（3）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分＞25分者；（4）既往顱腦手術(shù)史者；（5）合并精神系統(tǒng)疾病者。

對(duì)照組男31例，女49例；平均年齡（75.0±6.7）歲；梗死位置為大腦前動(dòng)脈53例，大腦中動(dòng)脈17例，椎-基底動(dòng)脈10例；受教育水平為初中及以下54例，高中或中專21例，大學(xué)及以上5例。觀察組男33例，女47例；平均年齡（74.2±6.5）歲；梗死位置為大腦前動(dòng)脈57例，大腦中動(dòng)脈16例，椎-基底動(dòng)脈7例；受教育水平為初中及以下57例，高中或中專19例，大學(xué)及以上4例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、膳食指導(dǎo)及功能鍛煉等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量控制管理：（1）根據(jù)臨床實(shí)踐及相關(guān)文獻(xiàn)制定專門護(hù)理管理流程，包含護(hù)理評(píng)估、護(hù)理處置及護(hù)理結(jié)局；（2）在單病種臨床路徑基礎(chǔ)上組織院內(nèi)討論會(huì)，制定卒中護(hù)理質(zhì)量記錄表，包括各操作具體要求、執(zhí)行情況、時(shí)間及執(zhí)行人；（3）成立由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量控制小組，組員為高年資護(hù)士，討論確認(rèn)質(zhì)量控制職責(zé)；（4）組織參與護(hù)理人員參加護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)和方案培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，由護(hù)士長(zhǎng)提供考題，≥95分判定為合格；同時(shí)每周組織卒中疾病、護(hù)理規(guī)范及健康宣教培訓(xùn)；（5）責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理質(zhì)量控制要求完成護(hù)理干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查護(hù)理質(zhì)量控制管理落實(shí)情況，不定期抽查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制情況；每周召開質(zhì)量控制小組會(huì)議討論落實(shí)執(zhí)行情況，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題討論并制定改進(jìn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組干預(yù)前后生活自理能力，采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估[4]。（2）兩組干預(yù)前后肢體功能改善情況，改善的判定標(biāo)準(zhǔn)為干預(yù)后Barthel評(píng)分較干預(yù)前提高30%以上。（3）比較兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組住院時(shí)間為（75.41±12.49）d，觀察組為（69.85±9.70）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.14，P＜0.05）。干預(yù)前，對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分為（41.64±5.79）分，觀察組為（42.12±5.46）分；干預(yù)后，對(duì)照組為（46.58±7.45）分，觀察組為（49.90±9.72）分；兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.48，P＞0.05），干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.42，P＜0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組肢體功能改善率為6.25%（5/80），觀察組為21.25%（17/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.58，P＜0.05）。

3 討論

針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量控制干預(yù)主要基于由美國(guó)學(xué)者提出的單病種質(zhì)量管理理論，其最早屬于疾病診斷相關(guān)分類法并應(yīng)用于醫(yī)療費(fèi)用支付模式。病種質(zhì)量管理理論與傳統(tǒng)理論相比可顯著提高臨床診療規(guī)范性和服務(wù)流程科學(xué)性，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高具有重要價(jià)值[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），干預(yù)后觀察組明顯高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組肢體功能改善率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量控制管理應(yīng)用在提高老年腦梗死患者生活自理能力和肢體功能方面具有優(yōu)勢(shì)。護(hù)理人員在針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量控制管理實(shí)施準(zhǔn)備及執(zhí)行階段能夠持續(xù)提高自身專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，提升質(zhì)量控制管理理念；同時(shí)通過(guò)持續(xù)監(jiān)督落實(shí)及改進(jìn)，在保證質(zhì)量管理實(shí)施效果的同時(shí)亦改善護(hù)理人員主觀能動(dòng)性[6]。住院時(shí)間可反映單病種護(hù)理質(zhì)量控制管理效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（＜0.05）。表明老年腦梗死患者接受針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量控制管理更有助于減少住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)早期出院。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量控制管理用于老年腦梗死患者可有效提高生活自理能力，改善肢體活動(dòng)功能，縮短住院時(shí)間。