關(guān)節(jié)鏡下復位兩種內(nèi)固定治療脛骨髁間隆突骨折

俞 洋，葉春萬，甘業(yè)春，謝昌宏

2015年1月～2019年4月，我科采用關(guān)節(jié)鏡下復位鋼絲固定和空心螺釘固定治療26例脛骨髁間隆突骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組26例，男12例，女14例，年齡9～64歲。骨折Meyers-McKeever分型：Ⅱ型16例，Ⅲa型9例，Ⅲb型1例。鋼絲固定12例，空心螺釘固定14例。傷后至手術(shù)時間7～9 d。

1.2 治療方法腰麻或全身麻醉下手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡探查排除關(guān)節(jié)內(nèi)其它傷情。清理骨折塊與骨床之間嵌插組織，根據(jù)復位松弛度，加做骨床加深或前交叉韌帶緊縮處理。① 鋼絲固定：硬膜外針預彎后，自前內(nèi)入路做前交叉韌帶脛骨止點緊貼骨塊水平穿刺，反復交換視野后，采用抽拉鋼絲法于前內(nèi)入路拉出8 mm固定鋼絲。由前交叉韌帶定位器引導自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊內(nèi)外側(cè)做雙骨隧道，再次采用抽拉鋼絲法拉出8 mm固定鋼絲至隧道外口，屈膝20°位，收緊鋼絲復位骨折塊。沖洗關(guān)節(jié)后閉合切口。支具保護4周后不負重下床活動，6周完全負重。② 空心螺釘固定：屈膝>90°位，經(jīng)髕骨內(nèi)下緣皮外進導針，保持復位狀態(tài)，空心鉆鉆孔，測深，選取? 4.0 mm、長20～45 mm空心螺釘加墊片擰入。其中包含4例骺板未閉合者： 2例年齡<13歲，骨骼發(fā)育未成熟，為達到牢固固定，采用長螺釘(長度>35 mm)穿骺板固定；2例年齡>15歲，采用短螺釘(長度20～25 mm)未穿透骺板，于骺線呈小角度切線位固定。沖洗關(guān)節(jié)后閉合切口。支具保護4周后不負重下床活動，6～8周完全負重。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間6個月～3年。術(shù)后6個月攝X線片復查，顯示骨折均愈合。

3 體會

脛骨髁間隆突骨折多見于青少年，選用8 mm鋼絲單股固定，對骺板干擾小，且鋼絲對于功能鍛煉更加安全?？招穆葆敼潭ǜm用于成年人及骨折塊較大者，如不穿骺板導致螺釘過短，與平臺面夾角小，難以堅強固定，如穿骺板又存在骺板干擾風險。本組中4例青少年骺板未閉合，骨折塊較大且完整，給予空心螺釘固定，其中2例采用長螺釘穿骺板固定，2例采用短螺釘于骺板切線位固定，未出現(xiàn)骨折不愈合及骺板干擾情況。