關(guān)節(jié)鏡下自外向內(nèi)技術(shù)縫合治療半月板損傷

周 星，袁湘堯，王珍萍，厲匡林

2019年7月～2020年1月，我科在關(guān)節(jié)鏡下采用自外向內(nèi)技術(shù)縫合治療15例半月板損傷患者，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男6例，女9例，年齡25～58歲。均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷。術(shù)前常規(guī)行X線、CT及MRI檢查，均為Ⅲ度損傷，其中10例為縱裂，3例為水平裂，1例為桶柄狀撕裂，1例為復(fù)合型撕裂。受傷至手術(shù)時(shí)間為1周～2個(gè)月。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)?；颊咔?0°，前外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)器械，充分顯露并探查內(nèi)、外側(cè)半月板，發(fā)現(xiàn)撕裂的半月板后，桶柄狀撕裂者在關(guān)節(jié)鏡下先予復(fù)位，復(fù)合型撕裂者可在關(guān)節(jié)鏡下適當(dāng)給予修整成形。關(guān)節(jié)鏡頭跟進(jìn)伸入撕裂處，依靠光源皮外定位，5 ml注射器針頭插入標(biāo)記，沿標(biāo)記處縱行切開約0.8 cm。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，腰穿針帶單股1號(hào)PDS線自外向內(nèi)從半月板上緣刺入關(guān)節(jié)內(nèi)，抓線鉗將1號(hào)線進(jìn)一步拉入關(guān)節(jié)內(nèi)保證關(guān)節(jié)內(nèi)置留足夠長(zhǎng)度以免滑出，再予另1枚腰穿針帶雙股2號(hào)PDS線環(huán)同樣自外向內(nèi)從半月板下緣刺入關(guān)節(jié)內(nèi)，抓線鉗從2號(hào)線環(huán)內(nèi)抓取1號(hào)線套入后，體外拉2號(hào)線環(huán)將1號(hào)線帶出，將1號(hào)線首尾兩端在囊外打結(jié)固定，形成關(guān)節(jié)內(nèi)半月板的垂直褥式縫合。依據(jù)半月板撕裂大小每隔0.8～1.0 cm縫合1針。關(guān)節(jié)鏡下探鉤檢查縫合的半月板穩(wěn)定后，常規(guī)沖洗縫合切口。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間2～7個(gè)月。術(shù)后患者患膝關(guān)節(jié)均無(wú)彈響、交鎖卡壓，疼痛明顯緩解，活動(dòng)度正常。切口均一期愈合，無(wú)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會(huì)

術(shù)中注意事項(xiàng)：① 縫合內(nèi)側(cè)半月板在囊外打結(jié)時(shí)需要注意避免捆扎隱神經(jīng)，可將切口稍擴(kuò)大，以便充分顯露。② 打結(jié)以4～5個(gè)結(jié)為宜，過(guò)多的結(jié)頭可能產(chǎn)生激惹造成長(zhǎng)期慢性疼痛。③ 若鏡下從2號(hào)線環(huán)中套入1號(hào)線操作困難，可將1、2號(hào)線同時(shí)從前內(nèi)或前外入路拉出，體外套入或打結(jié)再拉入關(guān)節(jié)內(nèi)即可。