張春麗 涂美娟

（(中國科技技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥230001）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）為臨床護(hù)理工作中的核心技術(shù)，近來被廣泛應(yīng)用于病人長期輸液治療、危重癥搶救、腫瘤病人化療等層面[1]。高滲透壓或刺激性藥物直接進(jìn)入人體中心靜脈，進(jìn)一步防止了對病人血管內(nèi)皮的損傷及刺激，減少了發(fā)生靜脈炎的幾率[2-3]。然而，在病人接受導(dǎo)管穿刺過程中，由于插管初期對病人血管的刺激導(dǎo)致產(chǎn)生痛、熱、腫、紅等一系列靜脈炎臨床表現(xiàn)，因此本文研究如意金黃散治療PICC 導(dǎo)管后產(chǎn)生的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2020年3月所收治的70例行PICC 置管的腫瘤患者作為研究對象進(jìn)行分析，使用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各35例。對照組給予常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)，研究組給予對照組基礎(chǔ)上加用如意金黃散。對照組男25例，女10例，年齡18～69 歲。研究組男23例，女12例，年齡18～71 歲。納入標(biāo)準(zhǔn) 病人均符合PICC 置管適應(yīng)證；所有病人均知情本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)PICC 置管禁忌證；哺乳期或孕期婦女；病人臨床資料不完整。兩組患者在性別、年齡等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)，包括導(dǎo)管沖洗、換膜、導(dǎo)管狀態(tài)維護(hù)等。置管前及時告知病人血栓高危因素，將與PICC 置管相符的有關(guān)危險因素病人劃為重點研究對象，進(jìn)行血液流變學(xué)、血小板、凝血指標(biāo)分析。針對置管前病人檢測結(jié)果出現(xiàn)異常者給予抗凝等基本治療舉措，待指標(biāo)逐漸回到正常值再進(jìn)行置管操作。

1.2.2 研究組給予對照組基礎(chǔ)上加用如意金黃散。首先，選取適量如意金黃散并倒入一定量清水，混合攪拌為藥膏狀，藥膏不易過稠或過稀，過于稠涂后更易干燥。擦洗干凈導(dǎo)管上部皮膚，選取棉簽蘸取如意金黃散逐漸涂抹于病人患處，涂抹面積應(yīng)大于病人腫脹面積，涂抹結(jié)束后選取部分敷料進(jìn)行包扎，防止藥膏干燥，每療程為10d，也可選取如意金黃散置于紗布上，后放在患處。若藥膏有變干現(xiàn)象應(yīng)再次進(jìn)行濕潤更換。

1.3 觀察指標(biāo) 研究兩組病人置管前及置管3 個月時的FIB、凝血功能指標(biāo)D-D 變化，統(tǒng)計病人發(fā)生重置管幾率、血栓形成幾率及PICC 堵管率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件分析。計量資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以（±s）表示，采用t 檢驗，（P＜0.05）即為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管前后兩組患者的各項凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果情況對比 兩組患者置管前各個凝血功能指標(biāo)相比差異不具有顯著性（P＞0.05），置管3 個月時，研究組的FIB 水平及D-D 差異不具有顯著性（P＞0.05），對照組的上述指標(biāo)結(jié)果相較于置管前均有顯著提升，明顯高于同時期的研究組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 置管前后兩組患者的各項凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果情況對比 （±s）

組別 時間 D-D（mg/l） FIB（g/l）研究組 置管前 1.20±0.20 2.20±0.40置管3 個月時 1.30±0.30 2.30±0.50 t 值 1.485 1.586 P 值 ＞0.05 ＞0.05對照組 置管前 1.20±0.20 2.10±0.40置管3 個月時 1.90±0.50 2.70±0.60 t 值 6.494 6.203 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理療效對比 研究組的重置管率、血栓形成率及PICC 堵管率均顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2

3 討論

近來隨著人們經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，人們飲食情況在逐漸發(fā)生變化，我國的惡性腫瘤疾病發(fā)生率也不斷上升，PICC 置管幾率也逐漸增加[4-5]。PICC 置管為使導(dǎo)管自外周靜脈逐漸穿刺到人體上腔靜脈1/3 處，降低化療藥物對人體血管刺激性[6-7]。由于病人在接受導(dǎo)管穿刺過程中，由于插管初期對病人血管的刺激導(dǎo)致產(chǎn)生痛、熱、腫、紅等一系列靜脈炎臨床表現(xiàn)，本文特針對如意金黃散對病人疼痛等療效緩解情況展開分析。如意金黃散為自身具備散瘀化痰、清熱除濕、消腫止痛的中藥制劑。

本文結(jié)果顯示研究組的重置管率、血栓形成率及PICC 堵管率均顯著低于對照組，對照組的FIB 水平及D-D 結(jié)果相較于置管前均有顯著提升，明顯高于同時期的研究組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果表明通過使用如意金黃散，病人的置管成功率提高，血栓形成率顯著下降，緩解病人疼痛。

綜上所述，如意金黃散能顯著減少行PICC 導(dǎo)管置管后產(chǎn)生血栓風(fēng)險，緩解病人不適病癥，值得臨床進(jìn)一步研究。