微笑美學(xué)在口腔正畸臨床中的應(yīng)用

沈月騰

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽 合肥 230041）

臨床上口腔正畸治療的目的, 是在相對正常的口腔功能和生理范圍之內(nèi),達(dá)到患者個(gè)人較為完美的牙頜顏面美觀,以及較為穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、平衡的牙合頜關(guān)系。近年來,隨著社會(huì)的快速蓬勃發(fā)展,民眾對美學(xué)微笑的關(guān)注度明顯提高,因此微笑美學(xué)的相關(guān)內(nèi)容也逐漸受到了口腔正畸醫(yī)師的高度重視, 并開始成為口腔正畸臨床診斷治療中的目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。正畸矯治的目標(biāo)也從早期最基本的整齊的牙列, 美觀的側(cè)貌形態(tài),逐漸發(fā)展至對美學(xué)微笑的更高追求。這就對口腔正畸醫(yī)師提出了更大的挑戰(zhàn),要求正畸醫(yī)師在矯正牙齒的基礎(chǔ)上,還需要考慮到對患者不夠和諧美觀的微笑進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和把控,設(shè)計(jì)出能夠滿足于美學(xué)微笑相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)性化矯治方案。本文通過多年來對正畸臨床治療中微笑美學(xué)相關(guān)的研究進(jìn)行學(xué)習(xí)思考與分析, 旨在對口腔頜面部微笑美學(xué)相關(guān)的多項(xiàng)軟硬組織的客觀量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步探討, 為后期口腔正畸醫(yī)師在臨床中對患者進(jìn)行更加全面的美學(xué)診斷治療提供一定依據(jù),并幫助更多的患者擁有和諧美觀的微笑。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院及大學(xué)的本科同學(xué)中選出30 例作為樣本,其中男12 例,女18 例,所有樣本中年齡最小者為18 歲,最大25 歲,拍攝30 張正面微笑像,拍攝微笑像時(shí)均被要求做露齒口角式微笑。所拍攝照片的納入標(biāo)準(zhǔn)為: 均拍攝正面微笑像;頭位水平,雙目正視前方;要求在自然狀態(tài)下露齒微笑,排除張口笑或大笑;微笑時(shí)面部左右無明顯偏斜;上下牙齒排列相對整齊,均屬于個(gè)別正常牙合范疇;所選相機(jī)像素較高,拍攝所得照片明亮清晰。

1.2 評(píng)價(jià)者選擇

選擇2019年11月-2020年11月就診于本院的初診患者及其家屬共50 例作為調(diào)研對象, 所有初診患者年齡均為12～24 歲,其中患者組25 例,患者家屬組25 例,并對他們采用問卷形式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)研對象的性別、年齡等一般情況和他們所偏好的上前牙暴露程度以及微笑弧度等三大部分。

1.3 處理圖像與評(píng)價(jià)

由50 位評(píng)價(jià)者對30 位同學(xué)分別被拍攝的30 張正面微笑相進(jìn)行評(píng)價(jià), 互相沒有任何商議的情況下選出各自認(rèn)為最為和諧美觀的微笑, 然后從這50 位評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)結(jié)果中,選擇所得票數(shù)最高的那張照片作為本文的最終研究樣本, 然后將這張照片導(dǎo)入電腦,使用Adobe Photoshop 軟件對照片進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,在初始圖像的基礎(chǔ)上,設(shè)置微笑時(shí)上唇最凸點(diǎn)所處位置為基本點(diǎn),然后以初始圖像為基礎(chǔ),將上唇的位置由上而下1～3 mm 逐步移動(dòng),其中每張圖片間隔1mm。然后設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，由被拍攝的同學(xué)們進(jìn)行評(píng)價(jià)篩選并統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。

1.4 研究方法

分別對以下數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行檢測:①牙齦暴露量:右上唇唇緣與右上中切牙齦緣點(diǎn)之間的距離。按照牙齦暴露的程度可以劃分為三種：高位、中位以及低位笑線。②上前牙牙冠和牙齦的左右對稱程度:和諧的微笑通常上前牙牙冠、牙齦和唇部是無明顯偏斜的,且比例較為勻稱。③頰間隙:指的是正面微笑時(shí)雙側(cè)頰部內(nèi)側(cè)粘膜與上后牙頰面之間的間隙, 也是微笑美學(xué)中的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。④微笑弧度:休息狀態(tài)下口角位置與微笑時(shí)口角位置之間的垂直距離。⑤上唇曲度:指微笑時(shí)上唇下緣連成的弧線。通常情況下,上唇曲度略凹向上或平直會(huì)比略凹向下更為協(xié)調(diào)。調(diào)查顯示,上唇曲度略凹向上者占12%左右,曲度平直者占45%左右,曲度凹向下者約43%左右[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對文中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用秩和檢驗(yàn)方法,對比不同年齡組樣本對于正面微笑時(shí)上唇所處位置不同所帶來的視覺美學(xué)上的評(píng)價(jià),P<0.05 時(shí)說明相關(guān)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文篩選出的30 張擁有和諧美觀微笑的照片共有以下相同特點(diǎn):唇珠略向下凸,并通過中切牙的齦緣頂點(diǎn)處;正向微笑線更為美觀, 也就是上唇下緣的弧線略凹向上或平直時(shí)的美觀度優(yōu)于凹向下者;微笑時(shí)暴露全部上前牙牙冠,牙齦暴露量在0-2mm;上前牙的唇面暴露清晰,且左右對稱,上下中線一致。通常上前牙牙冠、牙齦和唇部無明顯偏斜且比例協(xié)調(diào)。頰間隙大小較為協(xié)調(diào)適當(dāng)?shù)臅r(shí)候, 可使個(gè)體微笑與個(gè)性化相協(xié)調(diào),增加了牙列的真實(shí)性。

正面微笑照片中上切牙牙冠暴露量越大，其美學(xué)評(píng)價(jià)越高（P<0.05），而牙齦暴露量、頰間隙大小越大，美學(xué)評(píng)價(jià)越低（P<0.05）。

3 討論

微笑一直是人類表達(dá)情感的重要途徑之一, 和諧的微笑往往給人以親和力,并可提高面部的美觀度。近年來,隨著大眾對審美的追求不斷提高, 正畸患者對矯治效果的要求逐漸從單純的牙頜面形美觀向更高的審美標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變, 正畸矯治后的顏面部美學(xué)效果也越來越被關(guān)注, 因此微笑美學(xué)逐漸受到口腔正畸醫(yī)師的重視[3]。本文對相關(guān)微笑美學(xué)的量化數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行研究, 以期在后期正畸臨床工作中對患者進(jìn)行相關(guān)美學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)提供一定根據(jù)。很多因素對正面微笑是否和諧美觀都有重要影響, 如牙齦暴露量上前牙牙冠和牙齦的左右對稱程度、牙齦暴露程度、頰間隙、微笑弧度和上唇曲度等。而大眾普遍認(rèn)為微笑時(shí)過多暴露上前牙牙齦或下前牙牙冠是不美觀的[4],也有研究認(rèn)為,對于美學(xué)的認(rèn)知有較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性,美與不美會(huì)因?yàn)閭€(gè)體特殊性而表現(xiàn)出較大的差異，對于如何評(píng)價(jià)微笑時(shí)美與不美這個(gè)問題上, 可以建立相對客觀的量化數(shù)據(jù)指標(biāo)[5，6]。

本文從相關(guān)的量化數(shù)據(jù)指標(biāo)著手，來學(xué)習(xí)并探討微笑美學(xué)在正畸治療以及療效評(píng)詁中的一些應(yīng)用。無論是歐洲人還是亞洲人,微笑時(shí)上前牙牙冠暴露過少，會(huì)造成視覺上的疲老感;而牙齦暴露量過大尤其是超過3mm 以上時(shí),又會(huì)顯得過度飽滿而給人以飽脹油膩感, 此時(shí)微笑的美觀度也會(huì)大打折扣,這就是所謂的"露齦笑"。一般露齒微笑時(shí)上前牙牙齦暴露量超過2mm 時(shí)就屬于這個(gè)范疇。在大部分口腔臨床正畸醫(yī)生或普通人的審美意識(shí)中,覺得露齦笑是不太美觀的[7],但生活中也有一些模特或演藝工作者, 雖然微笑時(shí)有不同程度的牙齦暴露,卻仍然顯得充滿魅力。這也再次佐證了不同人審美的主觀性差異。筆者經(jīng)研究認(rèn)為,0～2mm 的露齦量屬于可接受范圍內(nèi),與其他多位學(xué)者研究結(jié)果較為一致。除了牙齦暴露程度之外, 另外兩個(gè)衡量微笑美學(xué)的重要指標(biāo)就是微笑線和上唇曲度。微笑線可分為三類，分別是正向(凹向上)、水平、反向(凸向上)笑線。調(diào)查研究表明,較為理想的笑線為一條凹向上的弧線,其美觀程度明顯優(yōu)于水平微笑線和反向笑線。微笑線的形態(tài)受到很多因素的影響,包括上前牙的牙冠形態(tài)、上頜牙合平面的形態(tài)、上牙列的弓形等[8]?；颊哐懒械墓斡绕涫乔把蓝蔚墓?會(huì)對微笑線的曲度產(chǎn)生較大的影響。另外一個(gè)影響微笑和諧與否的重要因素則是上唇曲度，一般認(rèn)為,上唇曲度略凹向上或平直比略凹向下者更加美觀。這點(diǎn)上與微笑線有異曲同工之處。

綜上所述, 可知相對較為完善的正畸臨床病例既要做到平衡、穩(wěn)定、美觀、功能的實(shí)現(xiàn),同時(shí)也要結(jié)合微笑美學(xué)的相關(guān)量化數(shù)據(jù)指標(biāo),來制定臨床矯治方案,從而達(dá)到美學(xué)與功能這兩者的融合統(tǒng)一。通過文中的研究,對后續(xù)正畸醫(yī)師在臨床上設(shè)計(jì)矯治方案時(shí), 將基本的微笑美學(xué)量化指標(biāo)和患者個(gè)性化的特征如年齡、性別、民族等條件結(jié)合到一起實(shí)行全面考慮,獲得更能表達(dá)個(gè)性化審美的正畸效果。不斷探究和完善頜面部的微笑美學(xué)相關(guān)量化數(shù)據(jù)指標(biāo), 不但可以為我們的臨床診斷提供一些有意義的參考, 還能夠成為我們制定矯治目標(biāo)的重要依據(jù)。目前關(guān)于臨床口腔正畸診治過程中,在治療目標(biāo)的確定和療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上微笑美學(xué)的相關(guān)量化數(shù)據(jù)指標(biāo)仍然不夠成熟和完善,需要后續(xù)進(jìn)一步的探索。