汪 軍，馬天順，張 敏

（成都金牛首瑞醫(yī)療美容門診部，四川 成都 610074）

早期的毛發(fā)移植指的是將直徑5mm 周游的頭皮膚和組織移植到毛發(fā)缺失的位置，手術后呈現(xiàn)出的效果很差，很不自然。而現(xiàn)代毛發(fā)移植技術能夠縮小移植物，將大量的含1-4跟頭發(fā)的毛囊單位移植到缺失毛發(fā)的位置，手術后呈現(xiàn)出的效果是十分自然且逼真的，該技術已經(jīng)在雄激素性脫發(fā)、先天性發(fā)際線過高中廣泛應用，能夠滿足男女性對毛發(fā)外觀的需求，除此之外，毛發(fā)移植手術器械越來越先進，手術技巧越來越成熟，術中損傷也越來越小，通過將手術方法不斷改進，從而獲得了更加自然的移植效果，被廣大愛美女性人群所接受。女性的發(fā)際線移植手術是近些年來毛發(fā)移植手術應用次數(shù)最多的手術，也是眾多女性關注的重點。

毛發(fā)移植手術經(jīng)過多年的發(fā)展，其基本手術技巧已經(jīng)十分穩(wěn)定，整個手術緩解主要包括三個部分，分別為：獲取、分離、植入[1]。毛囊獲取一般會應用兩種技術，分別為：頭皮條切取分離技術，將頭皮條從枕部竊取，然后分離，得到毛囊，第二種是毛囊單位提取術，就是利用環(huán)鉆獲取毛囊，經(jīng)過修正、分離后備用。毛囊植入方法主要包括三種，一種是先打孔然后植入，就是使用寶石刀在移植區(qū)打孔，然后使用鑷子置入毛囊單位，二是邊打孔邊植入，就是使用注射器針頭打孔，然后將毛囊植入到孔內(nèi)，三是打孔和置入同步進行，就是將毛囊裝入到毛發(fā)移植筆中，將移植筆插入受區(qū)，然后取出移植筆，毛囊單位會停留在移植區(qū)域中。以上幾種方法是國際中普遍應用的植發(fā)技術，沒有優(yōu)劣區(qū)別，有的是不同的醫(yī)生，擅長的技術領域不同，三種方法有時也會聯(lián)合應用，從而增加手術效果的完美程度。毛囊的分離指的是切割、修整獲取的頭皮組織，讓毛囊和置入要求相符。毛發(fā)的移植過程相對簡單。

女性發(fā)際線屬于美容手術，主要是應用與先天性發(fā)際線過高、外傷脫發(fā)明顯的人群中。因為手術者的期望值較高，所以，手術醫(yī)生需要將毛發(fā)移植的基本技術進行熟練掌握，將每一步工作細致耐心的做好。

1 毛發(fā)形態(tài)

手術前需要和患者加強溝通，了解患者想要的發(fā)際線的形態(tài)，既能夠患者的需求，又保證和大眾審美相近。三庭五眼原則仍然是面部美學設計的主要標準，三庭指的是面部被穿過眉間和鼻基底的水平線分成三等份，上庭指的是額部發(fā)際線，相關研究表明[2]：額部發(fā)際線和眉間的最美觀距離為5.5-6.5cm 之間，我們以此為根據(jù)，結(jié)合患者面部比例，從而將發(fā)際線的高度進行確認，通常來說，上庭的高度要略微大于高于中庭以及下庭。作者以為，額頭過低的美觀度更低，部分發(fā)際線低的人群，會通過激光脫發(fā)提升發(fā)際線。正常女性人群的發(fā)際線類型有物種，通常來說，圓形發(fā)際線更加美觀，所以，圓形發(fā)際線的設計量是最大的，在設計發(fā)際線時，我們需要將發(fā)際線的中點以及顳點位置進行確認，然后在中點和顳點間畫上形態(tài)不同的弧線，坐位發(fā)際線的設計形狀，這樣的設計，能夠使額頭的窄度變大，比較適合下面部比較瘦弱的女性人群，如果臉型相對較寬，可以通過偏方型的圓弧狀。

顳點的位置和額部的寬度、窄度具有密切的聯(lián)系，對于發(fā)際線的設計具有重要意義。如果顳點位置向上后方向偏移，從正面來看，其額頭就會顯得太寬，因此，對顳點進行重新定位，在發(fā)際線移植手術中的作用較大。將顳點的正常位置進行恢復，才能夠設計出自然、美觀的額顳部發(fā)際線。五眼指的是從正面觀察面部，面部被穿過兩眼內(nèi)、外眥、側(cè)面部發(fā)際線邊緣的六條垂線分成五等份。

2 分布

發(fā)際線的邊緣頭發(fā)并不會均勻的分布在同一條直線上，發(fā)際線的邊緣圍繞在主線周圍，頭發(fā)的密度也存在差異。術前，手術醫(yī)生將發(fā)際線畫成不具規(guī)則的花瓣形，然后以這個行為進行頭發(fā)移植，最終得到的發(fā)際線并不具有自然性，仔細觀察天然的發(fā)際線，然后進行模仿，屬于相對簡單，容易操作的方法。作者一般會畫出發(fā)際線的主線，手術中在主線的周圍作不同大小的凸起，美人尖就是最大的凸起情況，但是，如果太過突兀，然會失去美感，邊緣分布參差不齊，則會增加毛發(fā)的自然程度，所以，在凸起處，增加頭發(fā)，可以使發(fā)際線更加自然。手術中，醫(yī)者需要遵循發(fā)際線邊緣錯落有致、參差不齊的原則。

3 密度

正常人群的發(fā)際線的密度是從邊緣到內(nèi)部逐漸增加的。作者查看幾年前的文獻了解到額部的發(fā)際線邊緣的密度在20-25FUs/cm2，向上其密度就會增加，但是不超過60FUs/cm2。大多數(shù)人的發(fā)際線的頭發(fā)方向是從左往右的，很少人是從右往左，在朝向變化的交接處會存在分縫，大多數(shù)人群的天然發(fā)型也是于此處分縫。因為分縫容易被人看到，也是由于分縫變得更加稀疏，因此，在分縫處進行植發(fā)，其密度要盡可能的接近60FUs/cm2，然后在邊緣的3-5 排單根毛發(fā)后，使用兩根或者三根的毛囊單位進行移植，這樣就能夠增加發(fā)際線的自然醒。

4 方向以及角度

通常來說，頭發(fā)是按照一定方向生長，所以，在移植毛發(fā)的時候，需要以原有頭發(fā)方向進行移植，部分患者的發(fā)際線邊緣呈現(xiàn)為發(fā)旋情況，頭發(fā)的生長方向變化幅度較大，部分頭發(fā)甚至會向后方生長，導致雜亂不堪。從理論上來看，可以通過激技術對發(fā)旋中央方向變化最大的區(qū)域進行脫發(fā)，然后再做毛發(fā)移植手術，但是，在實際移植手術中，很少有患者愿意進行脫發(fā)再移植，還是選擇按照原來的頭發(fā)方向進行移植手術，如果發(fā)際線降低較多，可以逐漸的將原有頭發(fā)方向進行扭轉(zhuǎn)，將移植后的頭發(fā)方向和正常情況盡可能接近，再發(fā)旋的區(qū)域也可以按照正常方向移植毛發(fā)，手術之后，移植的毛發(fā)方向和正常頭發(fā)十分接近，從而獲得令人滿意的效果。

頭發(fā)的角度多種多樣，額部發(fā)際線邊緣，頭發(fā)的角度再15-20 度之間，越接近頭頂，頭發(fā)的角度變化程度就越大，角度大約為45 度，在顳部發(fā)際線，頭發(fā)的角度相對較小，只有5-15 度之間，而頭發(fā)的植入角度和術后呈現(xiàn)的效果具有密切聯(lián)系，如果額部的發(fā)際線頭發(fā)角度過于夸張，則會使頭發(fā)向后翹起，植發(fā)后就顯得十分不自然。顳部發(fā)際線頭發(fā)的角度相對較小，移植毛發(fā)時，可以以眉毛移植方法為根據(jù)，減小移植角度，才能夠得到更加自然的移植效果。

5 粗細

發(fā)際線邊緣的毛發(fā)具有細軟性，則會使發(fā)際線更加柔美、更加自然，女性患者的頭發(fā)相對教習，通過發(fā)際線移植手術后，呈現(xiàn)的效果就更好。不痛不痛，毛發(fā)的粗細程度也是各不相同的，所以，我們可以選擇相對較細的毛發(fā)，將其放置在發(fā)際線邊緣，從而得到更加良好的移植效果。有相關研究表明[3]：枕部的獲取頭發(fā)區(qū)域越貼近頸部，其毛發(fā)的直徑就越小，在獲取毛發(fā)時，需要將此部位的毛發(fā)單獨放置，然后將其用于發(fā)際線邊緣的移植，對于較粗的毛發(fā)，需要將其移植到靠后的區(qū)域。除了枕部，額顳部發(fā)際線的邊緣細軟的頭發(fā)也可以獲取，在同一個提取部位提取毛發(fā)時，也會有粗細區(qū)別，毛發(fā)分離師對粗細不同的毛發(fā)進行分離以及修整時，需要將直徑很小的毛發(fā)挑選出來，但是，這些毛發(fā)中有的是細軟毛發(fā)，有的則是會繼續(xù)長粗的毛發(fā)，我們將該細長發(fā)挑選技術成為毛囊分揀技術，雖然通過該技術獲取的毛發(fā)并不一定都是細軟毛發(fā)，但是，大多數(shù)是細軟毛發(fā)是可以得到保證的。相關學者通過研究表明[4]：可以使用激光將粗硬的頭發(fā)變得更加細軟，如果這種方法得到了準確證明，那么就給頭發(fā)粗硬患者的發(fā)際線移植提供了更大的可能性。

相關研究結(jié)果表明：通過發(fā)際線降低手術，能夠是發(fā)際線的高度降低2.1cm 左右，可以得到立竿見影的效果，但是，術后可能會發(fā)生發(fā)際線瘢痕、麻木等情況，并且發(fā)際線降低手術只能夠使額部發(fā)際線降低，無法將顳部發(fā)際線進行前移[5]。作者認為：通過發(fā)際線降低手術，并不能夠作為發(fā)際線過高的首選治療方法。紋繡技術主要是應用在紋眉中，可以得到良好的效果，但是，只通過紋繡技術來降低發(fā)際線是不實際的，紋繡技術做出的點狀條紋都是平面性的，只能夠紋出顏色，但是沒有頭發(fā)，立體感嚴重缺失，和生動自然沒有仍和聯(lián)系。作者認為，紋繡技術可以作為毛發(fā)移植的補充，在頭發(fā)相對稀疏的頭皮上進行紋繡，能夠模擬發(fā)茬，在視覺上增加了頭發(fā)密度，如果發(fā)際線植發(fā)手術后，頭發(fā)的密度較差，則可以采用紋繡技術增加視覺密度。

6 結(jié)語

作發(fā)際線移植手術的女性人群最大的困擾就是腦門過大，需要極大的勇氣才會露出額頭，也不敢隨意梳理發(fā)型。而發(fā)際線移植手術的目的就是降低發(fā)際線高度，手術后，女性會更加愿意露出發(fā)際線以及額頭，使發(fā)際線更加具有自然醒。因為多種原因產(chǎn)生的發(fā)際線異常，通過移植毛發(fā)技術，可以得到良好的手術效果。做好女性發(fā)際線的移植，除了保證發(fā)際線自然，還要防治并發(fā)癥，所以，術前術者需要和患者做好充分溝通，了解患者的需求的同時，保證手術的安全性，提升患者對毛發(fā)移植術的滿意度。