馬婉茹 聶志揚 胡俊華

富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）的采集是指將血漿中血小板濃縮到高于全血中血小板水平的方法。PRP是血小板濃度達(dá)到患者自身血小板濃度的3～6倍時，利用全血成分沉降系數(shù)的不同從而離心得到的血小板血漿，其中含有多種促進(jìn)組織修復(fù)和再生的細(xì)胞因子等生物活性物質(zhì)，目前已經(jīng)成為再生醫(yī)學(xué)治療中的重要部分[1]。PRP中血小板被激活后可以釋放多種生長因子，白介素和其他細(xì)胞因子。豐富的細(xì)胞因子具有抗炎、趨化、抗凋亡和促進(jìn)細(xì)胞增殖的作用，改變受損部位的微環(huán)境，減輕疼痛并加快組織的愈合和再生[2-3]。同時PRP的易于獲取、無免疫排斥反應(yīng)、無創(chuàng)性等優(yōu)點均促進(jìn)了PRP臨床應(yīng)用的增加[4]。

1 PRP的生理特征 血小板來源于骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)并以圓盤狀無核小顆粒的形式存在，它的主要功能是參與生理性止血，促進(jìn)血塊收縮和維持血管內(nèi)皮的完整性[5]。血小板細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有儲存顆粒-α顆粒和致密體等，受到刺激后將儲存在α顆粒、致密體或溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放或血小板分泌。血小板儲存顆粒包括合成代謝因子（血小板衍生生長因子（platelet-derived growth factor [PDGF]-AA，-BB，and -AB），轉(zhuǎn)化生長因子β因子（transforming growth factor-β，TGF-β），血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF），表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF），堿性成纖維細(xì)胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）和胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1），分解代謝因子（白細(xì)胞介素-1b（interleukin-1b，IL-1b））和基質(zhì)金屬蛋白酶13（matrix metalloproteinase 13，MMP13）和分解代謝阻斷劑（IL-1受體拮抗劑）[6]。血小板可維持血管壁的完整性，其釋放的VEGF和PDGF等可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖，也有利于受損血管的修復(fù)。此外，被釋放的物質(zhì)除了來自于血小板顆粒外，也可以來源于臨時合成并即時釋放的物質(zhì)，如血栓烷A2（TXA2），能引起血小板聚集的因素，多數(shù)也能引起血小板釋放反應(yīng)。最近的研究將血小板功能擴(kuò)展到通過釋放趨化因子、細(xì)胞因子和一些免疫調(diào)節(jié)配體（例如CD154）來調(diào)節(jié)局部炎癥事件，血小板可以通過CD154在體內(nèi)外誘導(dǎo)樹突狀細(xì)胞成熟、B細(xì)胞等型轉(zhuǎn)換和增強CD8+T細(xì)胞反應(yīng)。有血小板輸注研究表明，在病毒感染過程中，單用血小板源性的CD154可以增強T淋巴細(xì)胞的功能，從而增強對病毒再激發(fā)的保護(hù)作用[7-8]。上述血小板功能的研究提示PRP可能對免疫細(xì)胞也發(fā)揮一定作用。PRP中除了含有血小板以外，也含有白細(xì)胞成分。白細(xì)胞是炎癥反應(yīng)、宿主抵抗感染原和傷口愈合的重要介質(zhì)。其中，中性粒細(xì)胞參與傷口愈合，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞通過清除受損細(xì)胞來促進(jìn)組織修復(fù)[9]。因此白細(xì)胞的存在可能會導(dǎo)致促炎性細(xì)胞信號傳導(dǎo)和局部組織分解代謝，從而與PRP治療的預(yù)期愈合效果相反。肌腱模型的體外研究表明，降低PRP中的白細(xì)胞濃度可以降低炎癥反應(yīng)，這可能比最大限度地提高血小板濃度以優(yōu)化PRP療效更為重要[10-13]。PRP采集的離心過程會減少或消除紅細(xì)胞的存在。紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧氣，對于組織修復(fù)至關(guān)重要，但是紅細(xì)胞釋放的一氧化氮介導(dǎo)了軟骨組織對類胰島素生長因子-1（insulin-like growth factors -1，IGF-1）的不敏感性[14]。在應(yīng)激條件下，紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白分子所含的鐵催化自由基有助于病原體的破環(huán)，但是自由基也可以在促炎性信號反應(yīng)中誘導(dǎo)宿主細(xì)胞凋亡。因此PRP中紅細(xì)胞的含量需要進(jìn)一步探討[9，15]。

2 PRP的制備和分類 PRP手工制備一般采用自體靜脈血兩步離心的方法。采集患者靜脈血5 mL，并在存在抗凝劑的情況下，以460 g轉(zhuǎn)速離心8～10 min，通過第一次的離心，血液從頂部到底部分為三層：（1）貧血小板血漿（platelet-poor plasma，PPP）（2）血沉棕黃層（buffy coat，BC）（3）紅細(xì)胞層（red blood cells，RBCs）。將PPP和淺表的BC轉(zhuǎn)移到新的試管中以3 000 g轉(zhuǎn)速離心10 min，丟棄PPP后獲得終產(chǎn)品PRP，包含整個BC，其中大部分的血小板、白細(xì)胞和殘留的極少RBCs懸浮在富含纖維蛋白的血漿中[16]。除手工制備PRP以外，血細(xì)胞分離機(jī)也被用于制備自體PRP。相較于手工制備PRP，機(jī)采制備PRP的優(yōu)點包括：（1）白細(xì)胞以及紅細(xì)胞清除率達(dá)99%以上。（2）臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者自身血小板濃度靈活設(shè)定PRP濃度，保證PRP的治療療效。（3）一次采集可以供多次使用，滿足患者短時間多療程的需求。PRP的制備有多種方法，無論何種方式制備PRP，都需要對其進(jìn)行質(zhì)量檢測，包括血小板計數(shù)、生長因子濃度、有無細(xì)菌污染及有無沉淀等。研究者應(yīng)根據(jù)自己的實際情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ⑹褂毛@得國家Ⅲ類醫(yī)療器械注冊證的衛(wèi)生材料和在封閉狀態(tài)下分離制備。中國輸血協(xié)會輸血管理學(xué)專業(yè)委員會在2021年推出了PRP制備技術(shù)規(guī)范化和制品質(zhì)量控制的專家共識，專家們對PRP制備人員條件、材料要求、設(shè)備等均做出了要求，并推薦成分血單采機(jī)采集制備為首選方法[17]。

近年來，不同研究者根據(jù)PRP成分的不同對PRP進(jìn)行分類。Dohan Ehrenfest分類依據(jù)白細(xì)胞和纖維蛋白存在與否將PRP分為4類：（1）純PRP或者貧白細(xì)胞PRP：活化后纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)密度低并且無白細(xì)胞水平或者低白細(xì)胞水平。（2）富白細(xì)胞的PRP：活化后纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)密度低并且白細(xì)胞水平相對較高。這兩類PRP都可以以液態(tài)或者活化的凝膠形式存在。（3）富血小板纖維蛋白或者貧白細(xì)胞的富血小板纖維蛋白：活化后纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)密度高并且無白細(xì)胞水平或者低白細(xì)胞水平。（4）富白細(xì)胞血小板纖維蛋白：活化后纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)密度高并且白細(xì)胞水平也相對較高。這兩類PRP只能以凝膠的形式存在[16]。

DeLong等人描述了血小板、活化和白細(xì)胞（platelet，activation，white blood cells，PAW）的系統(tǒng)。PAW分類是以血小板數(shù)量、血小板激活方式和白細(xì)胞存在與否為依據(jù)。（1）血小板濃度分為P1（≤基礎(chǔ)值），P2（基礎(chǔ)值～7.5×105個/μL），P3（7.5×105個/μL～1.25×106個/μL）和P4（＞1.25×106個/μL）。（2）總白細(xì)胞含量，分為高于或低于/等于基線水平，如果BC層包含中性粒細(xì)胞則是高于基線水平，如果BC層不包含中性粒細(xì)胞則是低于基線水平。（3）活化條件[18]。這個分類相較于Dohan Ehrenfest分類而言，研究者對于血小板的數(shù)量做了絕對定量并且考慮了中性粒細(xì)胞在PRP中的作用。2015年，MAUTNER等研究者強調(diào)了紅細(xì)胞對于PRP活性的作用，將PRP的分類系統(tǒng)命名為PLRA（platelet、leucocyte、RBCs、activation），根據(jù)血小板的絕對數(shù)量，白細(xì)胞的濃度，中性粒細(xì)胞的百分比，紅細(xì)胞含量和外源性激活物的存在對PRP進(jìn)行劃分[19]。之后，DEPA分類更是納入了PRP產(chǎn)物的有效性，這與PRP中血小板比例相對應(yīng)，也更加強調(diào)PRP純度的重要性[20]。隨著機(jī)采血小板的廣泛應(yīng)用，MARSPILL分類也包含了采集PRP的方式和離心轉(zhuǎn)速次數(shù)[21]。因此，研究者將PRP分類因素總結(jié)如下：（1）方法：手工或者機(jī)采；（2）活化：PRP是否被激活；（3）RBCs：較高或者較低，較低水平是比基礎(chǔ)水平減少15倍；（4）轉(zhuǎn)速：PRP采集是一步離心或者兩步離心；（5）血小板濃度：分類為高于基礎(chǔ)值的2～3倍，4～6倍，6～8倍，8～10倍；（6）影像指導(dǎo)：有或者無指導(dǎo)；（7）白細(xì)胞：富白細(xì)胞PRP或貧白細(xì)胞PRP；（8）光激活等[22]。盡管已有很多的PRP分類規(guī)則，但是仍沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這可能也取決于PRP制作和成分的異質(zhì)性。

3 PRP臨床應(yīng)用

3.1 促進(jìn)創(chuàng)面愈合與再生：PRP含有豐富的生長因子，促血管生成因子和細(xì)胞黏附分子，這些因子可以促進(jìn)細(xì)胞的增殖，分化和血管生成，對愈合過程起到了積極作用。血小板及分泌的多種細(xì)胞因子參與了創(chuàng)面愈合的4個過程：止血、炎癥、增殖和重塑。臨床上使用PRP治愈的創(chuàng)面主要是糖尿病足潰瘍。糖尿病足潰瘍是血管病變、神經(jīng)病變和感染綜合導(dǎo)致的結(jié)果，再加上壓力點的損傷最終發(fā)展成足部骨骼畸形。糖尿病足容易出現(xiàn)潰瘍，在糖尿病人群中發(fā)病率為4%～10%，并且復(fù)發(fā)率高，截肢率也高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[23]。近年來，再生醫(yī)學(xué)為慢性傷口的治療提供了新的解決方案，例如PRP既可以促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)，也可以促進(jìn)難以愈合的傷口組織修復(fù)。在2006年，DRIVER等在對使用PRP治療糖尿病下肢傷口的隊列進(jìn)行12周的隨訪中發(fā)現(xiàn)，治療組19個患者中有13個患者傷口愈合（68.4%），而對照組21個患者有9個患者傷口愈合（42.9%），而且PRP治療組的平均愈合時間較對照組縮短（45天vs.85天）。除單獨使用PRP之外，研究者也將PRP與自體間充質(zhì)干細(xì)胞結(jié)合以治療糖尿病足，效果良好，這也為PRP與細(xì)胞治療的聯(lián)合應(yīng)用提供了新的依據(jù)[24-25]。

PRP不僅對糖尿病潰瘍有積極的療效，也可以促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生。周圍神經(jīng)是由髓鞘和非髓鞘的感覺，運動和自主神經(jīng)軸突束組成的離散的球根器官。在發(fā)生周圍神經(jīng)損傷后，將發(fā)生多細(xì)胞多分子反應(yīng)。神經(jīng)元細(xì)胞核移位，細(xì)胞質(zhì)發(fā)生嗜酸性改變，合成信使RNA和大量蛋白等物質(zhì)為修復(fù)做準(zhǔn)備。周圍施旺細(xì)胞大量增殖，巨噬細(xì)胞吞噬軸突碎片和崩解的髓鞘，大量施旺細(xì)胞分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子促進(jìn)軸突的生長，將其與目標(biāo)器官重新連接[26]。由此可見在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的過程中，神經(jīng)元需要多種生長因子的協(xié)助從而促進(jìn)細(xì)胞的增殖和遷移。PRP可作為輔助周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的一種治療方法。越來越多的體內(nèi)外實驗證據(jù)表明，PRP及其所含有的纖維蛋白支架不僅具有神經(jīng)保護(hù)的作用，而且還可以作為感覺和運動功能神經(jīng)肌肉單位恢復(fù)的增強劑[27-29]。ZHENG等研究者發(fā)現(xiàn)濃度為2.5%～20%的PRP可以刺激施旺細(xì)胞的增殖和遷移，誘導(dǎo)神經(jīng)營養(yǎng)因子包括神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）和膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（glial cell line-derived neurotrophic factor，GDNF）的產(chǎn)生[3]。PRP也可以通過IGF-1和VEGF相關(guān)機(jī)制促進(jìn)脊髓組織中的軸突生長，并且PRP中的TGF-β1抑制了神經(jīng)元軸突的生長[30]。PRP可以改善損傷部位的周圍微環(huán)境，克服炎癥反應(yīng)并且刺激血管生成[31]。在膝關(guān)節(jié)炎的治療中，關(guān)節(jié)內(nèi)和骨內(nèi)聯(lián)合注射PRP具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，這可能與HGF，IGF-1，PDGF和TGF-β等生物活性因子有關(guān)[32-33]。PRP誘導(dǎo)的血管生成在擴(kuò)大新生血管灌注能力和減輕嚴(yán)重骨骼肌缺血后內(nèi)源性組織纖維化方面具有有效的功能[34]。KIM等研究者在大鼠坐骨神經(jīng)缺損的模型中發(fā)現(xiàn)填充PRP的自體內(nèi)向外的靜脈移植對大鼠坐骨神經(jīng)功能的改善優(yōu)于對照組[35]。以上結(jié)果都提示我們PRP對于周圍神經(jīng)損傷修復(fù)起到了積極的作用。

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）又稱脂溢性脫發(fā)，其主要病理表現(xiàn)是進(jìn)行性毛囊微小化，遺傳因素和雄激素作用是主要致病因素[36]。近年來由于社會競爭壓力增大，不良的生活作息都導(dǎo)致AGA患者逐漸增多。而脫發(fā)區(qū)注射PRP也已被用作AGA的治療。有研究結(jié)果顯示血小板釋放的生長因子可能會作用于卵泡膨出區(qū)域的干細(xì)胞，刺激卵泡的發(fā)育，促進(jìn)新生血管的形成[37]。PRP誘導(dǎo)的抗凋亡調(diào)節(jié)因子和信號通路的激活，如Bcl-2蛋白和ERK/AKT信號通路等都延長了細(xì)胞的存活[38]。除此之外，PRP作用下的成纖維細(xì)胞生長因子（fibroblast growth factor 7，F(xiàn)GF-7）/β-catenin信號通路也誘導(dǎo)了干細(xì)胞的分化，延長了頭發(fā)的生長周期，從而促進(jìn)了頭發(fā)的生長[39]。PRP成分中的VEGF和PDGF也可以刺激脫毛區(qū)血管的生成[40]。Rinaldi等研究者發(fā)現(xiàn)PRP治療的患者組頭發(fā)比曲安奈德藥物治療組頭發(fā)生長顯著增加。研究者在研究開始、2個月、6個月和12個月這4個時間節(jié)點對所有患者采用SALT評分，即由3名對治療方式不知情的獨立評估者進(jìn)行評估，患者對灼燒/瘙癢的感覺進(jìn)行主觀評估，研究者使用皮膚鏡觀察及檢測細(xì)胞增殖標(biāo)志物Ki-67的水平，綜合上述指標(biāo)評估患者頭發(fā)再生程度。曲安奈德藥物治療的患者中有27%的患者在12個月時完全緩解，而PRP治療的患者中有60%的患者完全緩解，PRP能增加頭發(fā)再生，減少頭皮灼癢的感覺，細(xì)胞增殖標(biāo)志物Ki-67的水平顯著升高，這些指標(biāo)都明顯高于曲安奈德藥物治療和安慰劑治療的患者。在6個月時，曲安奈德藥物治療組中38%的患者已有脫發(fā)斑塊的出現(xiàn)，而PRP組中的患者在此時間點均未發(fā)現(xiàn)有脫發(fā)斑塊。在12個月時，曲安奈德藥物治療組中71%的患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，而PRP組中只有31%的患者復(fù)發(fā)。而PRP組中96%的患者從在頭發(fā)生長的開始階段重新長頭發(fā)，曲安奈德藥物治療組中只有25%患者在頭發(fā)生長的開始階段重新長頭發(fā)[41-42]?，F(xiàn)有越來越多的臨床試驗研究PRP再生及修復(fù)的治療效果，但是仍需更大樣本，更長時間隨訪的臨床試驗研究來進(jìn)一步證明PRP的有效性和安全性。

3.2 治療眼科疾?。焊裳郯Y（dry eye disease，DED）是最常見的眼部疾病之一。近年來，由于老年人口、長期面對電子產(chǎn)品的工作人員的增多，同時伴隨隱形眼鏡的廣泛應(yīng)用都導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生率持續(xù)增高[43]。傳統(tǒng)的干眼治療包括人工淚液或者糖皮質(zhì)激素控制癥狀，例如眼部灼燒、刺痛和異物感，但是不能修復(fù)受損傷的部位。自體血清（autologous serum，AS）已被建議作為重度干眼癥的治療方法。AS中含有EGF、維生素A、IGF、α2-巨球蛋白和促炎細(xì)胞因子等，表現(xiàn)出優(yōu)于人工淚液的優(yōu)勢。而PRP因其含有高濃度血小板和極少量的其他物質(zhì)，則更優(yōu)于AS。自體PRP和人工淚液治療中度至重度干眼對比研究發(fā)現(xiàn)，自體PRP組治療前后的眼表疾病指數(shù)和角膜熒光素染色評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且干眼癥主觀癥狀評分下降，一個療程后，自體PRP治療組的有效率高于對照組，結(jié)果顯示PRP能夠改善中重度干眼癥患者眼部不適等癥狀[43]。在體外培養(yǎng)試驗中發(fā)現(xiàn)，PRP可以促進(jìn)貓角膜內(nèi)皮細(xì)胞的增殖能力，呈劑量依賴性[44]。雖然這種經(jīng)PRP處理后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞的生物學(xué)性狀有待進(jìn)一步的研究，但是也推動了角膜內(nèi)皮病變的治療。

3.3 骨科疾?。篜RP因其優(yōu)良的促進(jìn)組織細(xì)胞再生等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于骨科的臨床治療。近年來，關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎、軟骨組織病變和韌帶修復(fù)等多種疾病均有PRP應(yīng)用的研究報道。PRP主要的適應(yīng)癥包括骨折、骨缺損、肌腱損傷、創(chuàng)面、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷和骨關(guān)節(jié)炎等，還可用于骨髓炎和股骨頭壞死的輔助治療[45]。

骨骼的愈合和重塑是由多種細(xì)胞因子參與的過程，主要包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic proteins，BMPs），VEGF，TGF-β，PDGF，F(xiàn)GF和IGF[46]。而含有這些因子的PRP可以加速骨骼的愈合。在體外試驗中，PRP可以通過AKT和Notch-1信號通路促進(jìn)骨髓間充質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞（bone marrow mesenchymal stromal cells，BM-MCSs）的增殖，二者聯(lián)合應(yīng)用比單獨使用PRP更有效[47]。有研究發(fā)現(xiàn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)過PRP和磷酸鈣粒子處理后Ⅰ和Ⅲ型膠原蛋白和骨鈣素的表達(dá)升高，促進(jìn)干細(xì)胞向成骨方向分化，加速骨的再生[48]。并且，PRP還可以促進(jìn)干細(xì)胞向肌腱方向分化，加快肌腱的修復(fù)[49，50]。除了促進(jìn)細(xì)胞的增殖和分化，體外PRP聯(lián)合抗炎藥物也發(fā)揮了重要的作用。肌腱邊緣的旋轉(zhuǎn)軸細(xì)胞經(jīng)過白介素1β誘導(dǎo)而處于一種炎性環(huán)境，實驗組中細(xì)胞單獨使用抗炎藥物-曲安奈德處理后雖然會下調(diào)炎性基因但是也會上調(diào)退行性基因，而聯(lián)合使用PRP和曲安奈德的細(xì)胞中炎性基因和退行性基因的表達(dá)均下降，既發(fā)揮了抗炎作用也發(fā)揮了抗退化的作用[51]。除了在骨再生和骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用，在肌腱愈合過程中PRP也發(fā)揮著重要作用，一方面刺激細(xì)胞外基質(zhì)的表達(dá)，另一方面也促進(jìn)干細(xì)胞向肌腱細(xì)胞的分化[52]。在創(chuàng)面及軟骨損傷修復(fù)過程中，PRP也能起到加速傷口愈合，減輕炎癥，緩解疼痛的作用，最終促進(jìn)了骨與軟組織的修復(fù)[45]。

4 PRP應(yīng)用的局限性 雖然體外細(xì)胞實驗數(shù)據(jù)支持 PRP具有促進(jìn)細(xì)胞的增殖、分化、細(xì)胞外基質(zhì)合成等作用，但是PRP的臨床效益尚未得到普遍實現(xiàn)，各種臨床研究結(jié)果之間存在異質(zhì)性，提示我們PRP應(yīng)用可能存在一定的局限性?；颊吣挲g、PRP的制備、PRP的細(xì)胞組成、應(yīng)用頻率和次數(shù)、評價方式等多種因素都可能會產(chǎn)生臨床異質(zhì)性[45]。PRP的制備首選成分血單采機(jī)制備，但是部分醫(yī)院仍多采用PRP專用套裝制備方法，這種制備方式多樣可能也導(dǎo)致PRP制品的質(zhì)量難以保證。除了制備方式的不統(tǒng)一，PRP自身成分的復(fù)雜性和可變性也是導(dǎo)致臨床異質(zhì)性的原因之一。PRP經(jīng)過凍存-復(fù)蘇過程后其中細(xì)胞因子可能會發(fā)生衰減，影響治療的有效性。如何及時準(zhǔn)確的檢測PRP中生長因子等活性物質(zhì)也是其臨床應(yīng)用的難點。PRP中的白細(xì)胞濃度取決于PRP的制備方法，關(guān)于白細(xì)胞的存在對PRP發(fā)揮抗炎作用的爭論很多，這也是研究者對于PRP安全性的考慮之一。PRP中纖維蛋白的形成有助于修復(fù)受損血管壁，防止組織進(jìn)一步出血，而這種纖維蛋白立體結(jié)構(gòu)的觀察目前也沒有快速簡單的檢測方法。因此，PRP的制備方法和其最終成分的異質(zhì)性都會影響產(chǎn)品應(yīng)用的功效。除了PRP自身特性之外，患者自體的生理及病理特征也可能影響PRP的效果，因此PRP的應(yīng)用和適應(yīng)癥應(yīng)由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的治療需求決定。

5 小結(jié)與展望 隨著血細(xì)胞分離技術(shù)的快速發(fā)展，PRP正成為快速治療各類疾病的新興手段。血細(xì)胞分離機(jī)采集PRP的安全性更高，血小板濃度更穩(wěn)定，在未來PRP臨床應(yīng)用中覆蓋領(lǐng)域會更廣。雖然PRP應(yīng)用研究較多，但是有些研究尚有無效甚至較差的臨床療效，這可能也受限于較少的樣本數(shù)。因此，對于PRP的定義、操作手段、患者的療效評估方法等都需要進(jìn)一步的規(guī)范化。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突