宮頸癌誤診分析及防范對策

1 誤診原因分析

本次納入的38篇文獻中涉及的誤診原因可分為10類，誤診原因居前3位的是經(jīng)驗不足、缺乏對該病的認識，未選擇特異性檢查項目，過分依賴或迷信醫(yī)技檢查結果，現(xiàn)具體分析如下。

1.1缺乏經(jīng)驗，對宮頸癌認識不足 與婦科炎癥及良性腫瘤相比，宮頸癌的發(fā)病率較低，我國大部分的宮頸癌發(fā)病群體集中在醫(yī)療條件相對較差的地區(qū)，該地區(qū)患者文化程度較低，對宮頸癌的認識程度不足，加上基層醫(yī)務人員專業(yè)知識水平不足，早期篩查宣教有限，故使得宮頸癌誤漏診率較高。

另外，對宮頸癌警惕性不高也是造成本組部分病例誤診的原因之一。從本組誤診誤治的病例中，我們不難看出，生育年齡較低的患者誤診率較高。接診年輕患者時考慮良性病變多一些，考慮惡性病變少一些，這正是不少從事婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師的診治誤區(qū)。近年宮頸癌年輕化已受到國內外研究者的關注。國內外學者分析宮頸癌患病年齡的變化發(fā)現(xiàn)，自1984年始<40歲的宮頸癌患者所占比例升高，20～34歲的宮頸癌患者比例有上升趨勢。

1.2忽視常規(guī)檢查、過分依賴醫(yī)技檢查 臨床醫(yī)師忽視詳細詢問病史、仔細的婦科檢查，而過分依賴醫(yī)技檢查，影響了正確的診斷。宮頸由于其特殊的解剖部位，根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗，通過簡便易行的婦科檢查，肉眼觀察宮頸即可做出初步診斷，再取宮頸組織進行病理檢查即可明確診斷。B超檢查對盆腔占位性病變有較好的診斷價值，但早期宮頸癌患者子宮形態(tài)無明顯改變，B超檢查可無異常表現(xiàn)，若過分依賴B超檢查即可造成誤診。本組部分誤診為功能失調性子宮出血和盆腔炎患者即由于過分依賴B超診斷，而忽略了宮頸刮片和宮頸活檢等醫(yī)技檢查所致。

1.3未及時行宮頸、宮頸管活檢 本組部分患者早期未行活組織檢查，依據(jù)宮頸刮片細胞學檢查假陰性，即誤診為慢性宮頸炎或陰道炎等疾病；本組部分誤診為子宮內膜炎和盆腔炎患者，因先予抗生素治療無效，方行宮頸刮片細胞學檢查確診；術前診斷為子宮肌瘤、子宮腺肌病伴慢性宮頸炎患者，宮頸刮片細胞學檢查為巴氏分級Ⅰ～Ⅱ級，后行子宮切除術經(jīng)病理檢查確診。

2 防范誤診警示

2.1加強培訓、提高認識 對婦科醫(yī)師進行醫(yī)療培訓，加強專業(yè)知識的學習，尤其要提高基層醫(yī)務人員腫瘤診治水平。明確宮頸癌的特異性檢查，如宮頸細胞學篩查、陰道鏡、人乳頭瘤病毒檢測等，若不能確診時可以指導患者及時到上級醫(yī)院就診。

2.2詳細詢問病史，重視婦科檢查 臨床接診此類患者時應行必要的醫(yī)技檢查，綜合分析病情，以提高確診率。在患者首次就診時需要明確患者的癥狀，并通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸的異常病變，甚至發(fā)現(xiàn)宮頸韌帶的異常，再通過宮頸活檢發(fā)現(xiàn)宮頸癌變。接診宮頸病變患者時要做到認真詢問病史、細心查體、診治規(guī)范化，強調在明確病理診斷的前提下進行治療，對細胞學檢查陰性或活檢未發(fā)現(xiàn)異?；颊邞貜蜋z查，密切追蹤。

2.3重視病理檢查及高危人群的普查 宮頸癌的確診與組織病理學檢查密切相關，注意取材必須取到可疑的組織，且需要多點取材，以防因取材不到位或取材過少造成漏診。若病理檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時，可通過多次切片或將制作好的組織切片送上級醫(yī)院檢查，杜絕病理診斷錯誤。另外，各級醫(yī)師需加強防癌意識，更新知識觀念，重視宮頸癌的普查，加強基層醫(yī)院育齡期婦女宮頸癌的宣教，認識宮頸癌早期的臨床表現(xiàn)。當接診接觸性出血、白帶異常、不規(guī)則大量陰道出血、月經(jīng)周期異常者時，應告知及時到醫(yī)院行婦科檢查及其他醫(yī)技檢查；對有性生活或年齡在35歲以上的婦女應定期行防癌篩查，目前高危人乳頭瘤病毒檢測聯(lián)合細胞學檢查是婦科專家推薦的宮頸癌最佳篩查方法，唯此方法能走出診治誤區(qū)，減少宮頸癌的誤診和漏診。