李 翔,夏 燕(通訊作者)

(烏魯木齊市婦幼保健院影像科 新疆 烏魯木齊 830000)

前言

在胎兒畸形中先天性心臟病十分常見，一般在胎兒時期發(fā)生率較高，進(jìn)而可造成胎兒組織缺氧，對發(fā)育和生命健康造成影響，是造成新生兒和兒童死亡的主要因素[1]。孕婦孕期實施必要的檢查，可有效的排查出胎兒心臟發(fā)育不良情況，進(jìn)行有效診斷，隨后選取適宜的干預(yù)措施，將新生兒缺陷情況降低，使優(yōu)生優(yōu)育的價值提升。現(xiàn)今超聲診斷儀分辨率逐漸提升，在先天性心臟病超前檢查中獲得了顯著進(jìn)展，在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前檢查中使用彩色多普勒超聲心動圖診斷具有重要價值[2]。彩色多普勒超聲心動圖可有效的監(jiān)測孕中期孕婦胎兒的心臟情況，對胎兒具有無致畸、無創(chuàng)傷的作用，其操作方法較簡單，具有較好的重復(fù)性，可有效、快速的對胎兒心臟瓣膜功能、結(jié)構(gòu)以及大血管功能和結(jié)構(gòu)實施全面診斷，第一時間發(fā)現(xiàn)胎兒心臟疾病，做好盡早發(fā)現(xiàn)和治療[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年1 月在我院就診的孕中期（孕22 ～26 W）孕婦500 例，均采取彩色多普勒超聲心動圖診斷。其中有86 例胎兒結(jié)果存在心臟異常情況，占比為17.20%。陰性例數(shù)為414 例，占比為82.80%。年齡17 ～45 歲，平均年齡（31.25±2.45）歲；孕周為22 ～26 周，平均孕周（24.35±1.23）周；將以上數(shù)據(jù)全部錄取至統(tǒng)計學(xué)軟件中并進(jìn)行分析比較，組間差異性不明顯（P＞0.05）。研究內(nèi)容上報給我院倫理委員會，得到批準(zhǔn)認(rèn)可，并予以積極支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎、初次妊娠孕婦；（2）均可自行參與本組研究，并保證積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心臟病史的孕婦；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能異常的孕婦；（3）不能積極配合研究實施的孕婦。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷（型號GE Vivid7），讓孕婦保持平臥位，將探頭頻率設(shè)置為3 ～5 MHz，并對胎兒心臟大小、位置、心室、心房、血流情況等進(jìn)行不同切面檢查，經(jīng)探頭尋找胎兒胃泡水平的橫切面，了解胎兒內(nèi)臟和心臟之間關(guān)系，對胎兒下腔靜脈和脊柱之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，進(jìn)而獲得左心室長軸、主動脈弓、三血管、心臟四腔心、大動脈短軸、上下腔靜脈長軸切面、動脈導(dǎo)管弓切面，依照心房-心室、心室-靜脈、心室-大動脈等順序依次對胎兒各個連接，對房間隔、室間隔、心包以及心室壁是否存在異常情況，并使用彩色多普勒超聲血流現(xiàn)象對室間隔、房室瓣口、大動脈內(nèi)以及房間隔內(nèi)血流速度、性質(zhì)、方向等進(jìn)行觀察，并對其圖像進(jìn)行收集儲存。

1.3 判定指標(biāo)

對孕中期孕婦采取彩色多普勒胎兒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病情況，依照胎兒的實際情況和孕婦的意愿采取相關(guān)措施。指導(dǎo)所有孕婦每4 周回院進(jìn)行超聲復(fù)查，直至正常分娩為止，在產(chǎn)后2 周進(jìn)行超聲心動圖復(fù)查，對胎兒畸形各切面進(jìn)行篩查，選取滿意切面。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒胎兒超聲心動圖診斷孕中期胎兒心臟異常情況

500 例孕婦中，存在86 例孕中期孕婦胎兒心臟異常情況，其中82 例新生兒心臟異常情況與診斷結(jié)果相符，其余4 例包含1 例合并永存動脈干，1 例心包積液消失，2例引產(chǎn)后拒絕解剖。陰性例數(shù)有414例，其中有2例失訪、1 例出生后發(fā)現(xiàn)室間隔缺損、2 例出生后存在房室間隔缺損，共計491 例與診斷相符，5 例存在漏診或誤診情況，4 例失訪，診斷符合率為98.20%（491/500）。

3 討論

先天性心臟病屬于常見新生兒畸形，主要在孕婦妊娠期間胎兒大血管、心臟在發(fā)育中發(fā)生結(jié)構(gòu)解剖學(xué)異常情況，大部分先天性心臟病患兒出生后不能得到有效治愈，需采取手術(shù)治療，其預(yù)后效果不佳，會使患兒機(jī)體組織器官出現(xiàn)供血障礙，進(jìn)而出現(xiàn)組織缺氧情況，對肺部血流情況造成影響，使心臟負(fù)擔(dān)加重，增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[4]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實，人體胚胎發(fā)育和形成在不同孕周時其生理、解剖、血流動力學(xué)特點存在一定差異，依照妊娠不同階段采取相應(yīng)的檢方法將胎兒畸形情況進(jìn)行排查具有重要意義[5]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實，孕中期孕婦宮內(nèi)羊水量較高，屬于天然透視窗，保證胎兒有充足的活動空間，可進(jìn)行多角度、多側(cè)面進(jìn)行篩查。體內(nèi)胎兒的肋骨、胸骨尚未全部鈣化，對胎兒心室和心房位置、大小、室壁厚度、室間隔、房室瓣形態(tài)和位置、房室間隔、十字交叉中心纖維體、卵圓孔等心臟結(jié)構(gòu)顯示較清晰，在此階段心臟發(fā)育相對穩(wěn)定和完整，因此可有效的觀察心臟組織是否存在畸形情況[6]。在此階段需明確胎兒心臟發(fā)育情況，明確是否存在心內(nèi)膜墊缺損、房室間隔缺損、房室瓣異常、左右心發(fā)育不良、心臟腫瘤、心肌病等先天性心臟病，進(jìn)而采取相關(guān)對策進(jìn)行治療，如采取引產(chǎn)措施可將新生兒畸形情況予以減少，使出生人口質(zhì)量提升[7-8]。

現(xiàn)今超聲篩查應(yīng)用較廣，使胎兒畸形發(fā)生率降低，進(jìn)而新生兒的整體素質(zhì)提升。因科學(xué)技術(shù)發(fā)展，大多數(shù)先天性疾病均可在第一時間檢查出來，彩色多普勒超聲心動圖診斷成為產(chǎn)前篩查的主要方法，主要利用超聲波回聲強(qiáng)度形成影響，可對胎兒的心房、心臟結(jié)構(gòu)、內(nèi)臟發(fā)血管活動情況予以清洗倆誒，對機(jī)體組織器官是否正常進(jìn)行分析[9-10]。

綜上所述，在孕中期孕婦胎兒先天性心臟病診斷中使用彩色多普勒胎兒超聲心動圖診斷，具有較高的檢出率，可對胎兒在宮內(nèi)心臟發(fā)育情況予以清晰觀察，為預(yù)防先天性心臟病提供有效依據(jù)，保證新生兒的生命質(zhì)量。