苗士斌，蘇 靜，程尊軍

（1 濟(jì)南市嬴城榮軍醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)南 271100）

（2 濟(jì)南市嬴城榮軍醫(yī)院精神科 山東 濟(jì)南 271100）

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨的下方，和體表的距離只有1 ～1.5cm。對(duì)于甲狀腺病變患者，超聲檢查臨床應(yīng)用普遍，總結(jié)優(yōu)勢(shì)如下：①掃描操作簡(jiǎn)單，患者不需有特殊準(zhǔn)備；②不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且患者不會(huì)產(chǎn)生痛苦；③沒有輻射性，根據(jù)需要可多次進(jìn)行檢查，因此患者更容易接受，已成為甲狀腺檢查的必要方法[1]。同時(shí)，甲狀腺檢查在精神科雙相情感障礙患者的臨床治療中，已成為不可缺少的檢查之一?，F(xiàn)將我院2018 年1 月—2020年6 月在我院住院的200 例雙相情感障礙患者的甲狀腺超聲診斷結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年6 月我院住院病人200 例，包括男性44 例 女性156 例；年齡16 ～60 歲，平均年齡（38.5±11.4）歲；病程1～7年，平均病程（3.3±1.6）年。均以雙相情感障礙相關(guān)癥狀入院，常規(guī)行彩色多普勒超聲甲狀腺檢查；臨床資料完整，知曉本研究且簽署同意書。同時(shí)排除心肝腎器質(zhì)性病變患者，合并腫瘤患者，其它精神病如精神分裂癥、多動(dòng)癥、邊緣型人格障礙等[2]。

1.2 方法

200 例患者分別進(jìn)行甲狀腺激素檢查和超聲檢查，方法如下：

1.2.1 甲狀腺激素檢查 于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者靜脈血液5 ml，置于真空采血管中。首先離心處理，轉(zhuǎn)速為4000 r/min，時(shí)間持續(xù)8 min，取上層血清待檢。儀器使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（型號(hào)DXi800，由美國貝克曼公司生產(chǎn)），使用配套甲狀腺激素檢測(cè)試劑盒，測(cè)定游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平。

1.2.2 甲狀腺超聲檢查 采用邁瑞DC—6 超聲診斷儀，探頭頻率5 ～10 MHz。病人在病情相對(duì)穩(wěn)定后，在護(hù)士的陪同下到彩超室檢查，囑病人取仰臥位，充分暴露頸部，在頸部做橫、縱、斜切面探查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察甲狀腺激素和超聲檢查結(jié)果。（2）以甲狀腺激素檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算甲狀腺超聲檢查的靈敏度、特異性、診斷符合率[3]。（3）總結(jié)甲狀腺超聲的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的陽性檢出率比較

甲狀腺激素檢查結(jié)果中，200 例患者FT3 指標(biāo)異常20 例、FT4 指標(biāo)異常38 例、TSH 指標(biāo)異常12 例，陽性檢出率為35.0%。甲狀腺超聲檢查結(jié)果中，200 例患者未見異常者134 例，甲狀腺腺體內(nèi)有異常結(jié)節(jié)者50 例，甲狀腺血流異常者16 例，陽性檢出率為33.0%。對(duì)比可知，兩種檢查方法的陽性檢出率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 甲狀腺超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性

以甲狀腺激素檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺超聲檢查雙相情感障礙的靈敏度為63/70×100%=90.0%，特異性為127/130×100%=97.7%，診斷符合率為（63±127）/200×100%=95.0%。見表1。

2.3 甲狀腺超聲的影像學(xué)特點(diǎn)

通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺未見異常者134 例，按雙相情感障礙對(duì)癥治療病情穩(wěn)定。超聲影像表現(xiàn)為：甲狀腺的形態(tài)、大小均正常，兩側(cè)葉基本是對(duì)稱的，有均勻、點(diǎn)狀實(shí)質(zhì)回聲；CDFI 顯示甲狀腺內(nèi)有少量點(diǎn)狀或條狀的血流，上動(dòng)脈收縮期最大流速低于30 cm/S，阻力指數(shù)RI 為0.5 ～0.6，管徑＜2 mm[4]。

甲狀腺腺體內(nèi)有異常結(jié)節(jié)者50 例，其中實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)30 例，囊實(shí)性結(jié)節(jié)12 例，囊性結(jié)節(jié)8 例。臨床按雙相情感障礙對(duì)癥治療，病情相對(duì)穩(wěn)定。甲狀腺主要超聲表現(xiàn)為左右兩葉單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，有的為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，縱橫比小于1，內(nèi)回聲均勻，CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)少量血流；有的為囊實(shí)性結(jié)節(jié)，以囊性為主，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻伴有粗大鈣化，CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)少量血流；有的為囊性結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)為無回聲，CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流。

甲狀腺血流異常16 例，其中8 例患者的兩側(cè)葉均明顯增大，腺體內(nèi)回聲不均勻，呈低回聲分布，CDFI：甲狀腺內(nèi)的血流豐富，呈現(xiàn)為“火海征”，動(dòng)脈收縮期最大流速為80 ～120 cm/s，管徑1.8 ～2.6 mm。以上影像學(xué)特點(diǎn)，均符合甲亢的特征表現(xiàn)，后經(jīng)甲狀腺激素檢查，可見T3、T4 水平明顯增高，臨床單純按雙相情感障礙治療效果不明顯，經(jīng)超聲合并實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為甲亢，臨床合并甲亢對(duì)癥治療后，精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)。另外8 例患者的甲狀腺內(nèi)血流基本正常或稍豐富，動(dòng)脈收縮期最大流速為30 ～45 c m/s，后經(jīng)甲狀腺激素價(jià)差，可見T3、T4 水平無異常。由于患者的臨床癥狀典型，遂按照雙相情感障礙進(jìn)行治療，結(jié)果顯示病情好轉(zhuǎn)。此外，所有患者的超聲影像中，頸部淋巴結(jié)均正常，沒有發(fā)現(xiàn)腫大病例。

3 討論

從上述結(jié)果可以看出，甲狀腺超聲檢查的陽性檢出率33.0%，甲狀腺激素陽性檢出率差異不大；以后者為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的靈敏度、特異性、診斷符合率均≥90%。雙相情感障礙是精神障礙中常見的一種疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。其中，基本病因是遺傳因素和生物因素，例如中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能發(fā)生異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變、生物節(jié)律紊亂等；誘發(fā)因素則包括季節(jié)變化、婚姻家庭、藥物濫用、負(fù)性生活事件等。從人體解剖學(xué)角度來看，甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺激素參與人體的發(fā)育和生長(zhǎng)，尤其是對(duì)胎兒、嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有重要作用[5]。對(duì)成年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)甲狀腺激素的作用除了促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，影響新陳代謝外，對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要意義。有學(xué)者的研究提出：甲狀腺功能變化，和雙相情感障礙的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。其中，在抑郁發(fā)作患者中，約有20%伴有甲減，表現(xiàn)為乏力、嗜睡、感情淡漠等一系列癥狀。和甲減相對(duì)，甲亢患者的精神活動(dòng)也是異常的，例如出現(xiàn)躁狂癥，伴有飲食增加、消瘦、易激動(dòng)、煩躁和失眠等癥狀[6]。當(dāng)病人在檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)者，可通知患者家屬，在精神癥狀穩(wěn)定后可及時(shí)到綜合醫(yī)院診治；當(dāng)病人檢出甲狀腺血流異常時(shí)，及時(shí)檢測(cè)T3 T4，以便更好地配合病人在雙相情感障礙的臨床不同階段及時(shí)用藥，把精神癥狀控制到最佳狀態(tài)。

對(duì)甲狀腺病變進(jìn)行檢查，彩色多普勒超聲的應(yīng)用普遍，是一種重要手段。通過超聲檢查，能直觀看到甲狀腺的形態(tài)、大小變化，看到內(nèi)部回聲、血流分布特點(diǎn)，以及甲狀腺動(dòng)脈的重要參數(shù)，例如血管內(nèi)徑、峰值速度、阻力指數(shù)等，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，繼而為雙相情感障礙患者的不同階段提供有力幫助，以達(dá)到最佳治療效果。最新研究認(rèn)為，甲狀腺功能變化，會(huì)影響雙相情感障礙的發(fā)生發(fā)展，兩者具有密切關(guān)聯(lián)。韓雪[7]的研究指出：甲狀腺激素水平的高低，直接影響個(gè)人情感情緒變化，例如甲亢患者的甲狀腺激素水平增高，容易導(dǎo)致個(gè)體的情緒高漲，易激惹，給雙相情感障礙躁狂階段的治療帶來不確定性。從惠琴[8]的研究中稱：在所有雙相情感障礙患者中，甲狀腺激素分泌異常的比例高達(dá)53.99%，在合并甲狀腺疾病對(duì)癥治療后，雙相情感障礙的陰性癥狀也得到了緩解。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)甲狀腺超聲檢查在臨床精神科中的重要性。

綜上，雙相情感障礙患者臨床診斷時(shí)，甲狀腺超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確性，能為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。