葵 旭，羅湘玲

（湖南省永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南 永州 425006）

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤主要指的是發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的非霍奇金淋巴瘤，作為一種臨床上少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病部位局限于眼內(nèi)結(jié)構(gòu)、腦脊液、軟腦膜、脊髓、腦等部位，在全身其他部位并沒有發(fā)現(xiàn)淋巴瘤[1-3]。隨著各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，關(guān)于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的治療方法已經(jīng)取得了較大進(jìn)展，不管是單純的化療還是聯(lián)合放化療都能夠在一定程度上控制疾病的進(jìn)展，但是該疾病還是具有較高的復(fù)發(fā)率。作為在臨床中較為常見的顱內(nèi)腫瘤，原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴腫瘤的發(fā)病率在原發(fā)性中樞腫瘤的發(fā)病率中占據(jù)2%左右的比例。對(duì)于原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴腫瘤的治療方法一般為放射治療或者化療，影像學(xué)診斷對(duì)后期治療方案的選擇和制定有著直接影像[4]。本次研究主要對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2015 年3 月—2020 年3 月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中選擇14 例作為回顧性研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理學(xué)驗(yàn)證。14 例研究對(duì)象中男9 例，女5 例，年齡26 ～75 歲，平均年齡為（47.36±5.7）歲，病程為7 ～112d，平均病程為（57.6±7.9）d，患者的主要臨床癥狀一般為頭痛、惡心嘔吐、記憶力衰退、肢體乏力等等。在進(jìn)行研究對(duì)象的選擇過程中需要遵循以下納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者除原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴腫瘤無其他重大疾病；在此次研究前患者無放射性治療史；患者在本次研究前無激素服用史。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象均使用顱腦MRI 檢查，檢查方法如下所示：使用型號(hào)為XGY OPER-0.5 的MRI 掃描儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，在檢查之前讓患者處平臥位后使用儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查。在患者的肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺（劑量為0.1 mol/kg）后，對(duì)患者的顱腦進(jìn)行冠狀位、矢狀位和軸位的增強(qiáng)掃描。在掃描的過程中對(duì)T R、TE、層厚、層間距、視野范圍、矩陣等參數(shù)進(jìn)行記錄[6]。

2 結(jié)果

2.1 在MRI 檢查過程中患者病灶的影像學(xué)特點(diǎn)

通過對(duì)所有患者進(jìn)行MRI 掃描檢查可以發(fā)現(xiàn)有6 例患者單發(fā)，8 例患者多發(fā)。在檢查過程中使用T1W I 掃描后患者的病灶影像大部分的呈現(xiàn)方式是圓形的低信號(hào)或者等信號(hào)；使用T2W I 掃描后患者的病灶影像大部分的呈現(xiàn)方式是類似圓形的高信號(hào)或者等信號(hào)；使用FLAIR 掃描后患者的病灶均呈現(xiàn)方式為邊界清晰的高信號(hào)；使用DWI 掃描后患者的病灶均為高信號(hào)。在檢查過程中，多發(fā)性病灶患者的病灶處于大小不一的狀態(tài)，在較大病灶的周圍一般可以看到水腫帶，水腫的程度與患者的疾病發(fā)展程度有著直接聯(lián)系，從輕度到中度不等。

2.2 在增強(qiáng)掃描過程中患者呈現(xiàn)的影像學(xué)特點(diǎn)

在檢查過程中會(huì)對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步了解患者病情的同時(shí)為后期治療方案的制定提供參考數(shù)據(jù)。通過對(duì)M R I 增強(qiáng)掃描結(jié)果的分析可知，單發(fā)患者病灶影像的表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，而且觀察影像可以發(fā)現(xiàn)其具有邊界清晰的特點(diǎn)。多發(fā)兵走啊的患者在影像中的表現(xiàn)為均勻清華，但是其室管膜的影像表現(xiàn)為線狀強(qiáng)化或者簇狀強(qiáng)化[7]。

2.3 臨床病理特點(diǎn)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種少見的高度惡性的非霍奇金淋巴瘤，其在人免疫系統(tǒng)缺陷病毒感染人群中發(fā)病率顯著高于正常人群，該病病理上浸潤整個(gè)腦實(shí)質(zhì)脊髓及軟腦膜多個(gè)部位彌漫性病變。在檢查過程中為了提升治療方案的有效性，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行患者分類，然后根據(jù)分類特點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和治療方案制定，提升治療方案針對(duì)性的同時(shí)還可以提升治療效率。在檢查過程中根據(jù)患者的免疫功能狀態(tài)可以降之區(qū)分為正常免疫功能患者和免疫功能低下患者，前者一般單發(fā)，后者主要為多發(fā)患者。單發(fā)患者的年齡一般較小，病理一般屬于B 細(xì)胞源的NHL，多發(fā)患者的年齡一般偏大[8]。

3 討論

在臨床中會(huì)將腦內(nèi)淋巴瘤分為原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤和繼發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤，原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤作為臨床中少見的高度惡性腫瘤，治療難度和診斷難度更大。在診斷過程中對(duì)于腦內(nèi)淋巴瘤的診斷方法一般是影像學(xué)檢查診斷，影像學(xué)檢查技術(shù)也隨著時(shí)代經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而不斷發(fā)展，隨著腦內(nèi)淋巴瘤的檢出率逐年上升，人們對(duì)于這種發(fā)病機(jī)制不明確的惡性腫瘤的關(guān)注度也在逐年上升。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病理生理特點(diǎn)，決定了其影像學(xué)表現(xiàn)形式不盡相同，那么在開展與疾病有關(guān)研究時(shí)，應(yīng)對(duì)其組織生物學(xué)特點(diǎn)有一個(gè)全面的了解，因該淋巴瘤中包含有豐富的網(wǎng)狀纖維，使得其腫瘤的細(xì)胞排列緊密，且具有間質(zhì)少、含水量少的特點(diǎn)。腫瘤的細(xì)胞核比較大、細(xì)胞質(zhì)相對(duì)來說比較缺乏，這使得其核質(zhì)的比值很高，導(dǎo)致細(xì)胞中的含水量少，在腫瘤細(xì)胞周圍有袖套樣浸潤，這可以導(dǎo)致發(fā)生血腦屏障破壞，腫瘤自身沒有明顯的血供，使得腫瘤的新生血管比較少。影像學(xué)診斷是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的常用的診斷方式，其中C T 影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為腦組織中存在單發(fā)或者是多發(fā)的稍高密度腫塊影，具有邊界清楚、密度均勻的特點(diǎn)，周圍伴隨有不同程度的水腫，很少見出血、鈣化及壞死，增強(qiáng)掃描結(jié)果表現(xiàn)為中度均一致強(qiáng)化。有部位患者表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊，不均勻強(qiáng)化，少數(shù)情況下表現(xiàn)為彌漫分布，存在現(xiàn)散強(qiáng)化，甚至是根本不出現(xiàn)強(qiáng)化[9]。

相對(duì)于C T 診斷來說，M R I 診斷側(cè)重點(diǎn)有所不同，常規(guī)的MRI 診斷應(yīng)用于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷當(dāng)中，其影像學(xué)結(jié)果具有一定的特異性，能夠看到病灶大多是處于腦室周圍白質(zhì)中，常表現(xiàn)為單發(fā)性或多發(fā)性腫塊，很少見到彌漫性病變。與大多數(shù)顱內(nèi)病變類似，其在T1 成像上表現(xiàn)為低信號(hào)，該特點(diǎn)缺乏典型鑒別價(jià)值；在T2 加權(quán)成像上，不同人群的MRI 特點(diǎn)有所不同，通常表現(xiàn)為高信號(hào)。較大病灶周圍往往伴隨有不同程度的水腫，其中最為常見的是輕中度水腫，表現(xiàn)為典型的血管源性水腫，彌散型小病灶周邊表現(xiàn)為占位效應(yīng)。對(duì)于免疫功能正常的患者來說，其典型強(qiáng)化表現(xiàn)為均勻一致的明顯強(qiáng)化。T2 加權(quán)成像為高信號(hào)但是沒有強(qiáng)化表現(xiàn)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤很少見，在一些比較少見的個(gè)案報(bào)道中無強(qiáng)化的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤大多是預(yù)后較好、侵襲性低、級(jí)別低的特點(diǎn)，有研究指出之所以沒有強(qiáng)化可能是因?yàn)檠X屏障沒有被破壞。最近，有個(gè)案報(bào)道指出，顱內(nèi)炎性脫髓鞘病變可能是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)生的先兆，可能和機(jī)體對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤早期的免疫應(yīng)答有關(guān)。

在臨床診斷過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的影像檢查分析來進(jìn)行診斷，為了進(jìn)行原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像學(xué)特點(diǎn)分析，在本次研究中選擇了本院收治的14 例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者作為本次回顧性研究的研究實(shí)例。通過對(duì)患者的M R I 檢查結(jié)果進(jìn)行分析可知，患者的淋巴瘤發(fā)病形狀多為團(tuán)狀或者塊狀。通過對(duì)增強(qiáng)檢查結(jié)果的分析可知患者的影像會(huì)進(jìn)行均勻的強(qiáng)化。但是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在臨床中發(fā)病的概率約為2%左右，因此在診斷的過程中此病不會(huì)作為第一診斷病，在診斷的過程中不僅要對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)分析，而且要以患者的臨床癥狀、其他體征數(shù)據(jù)等作為參考數(shù)據(jù)，通過鑒別診斷等流程來增加診斷結(jié)果的科學(xué)性[10]。

綜上所述，在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的檢查回顧性分析后以發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤等疾病有相似之處，在臨床檢查過程中應(yīng)該對(duì)其加以區(qū)分。