誰來慰藉“雨衣爸爸”的心

文/周旭

在心理健康領(lǐng)域，通過相關(guān)部門、行業(yè)協(xié)會(huì)盡快制定監(jiān)管準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，支撐專業(yè)人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展，已成為當(dāng)務(wù)之急、重中之重。

7月27日，鄭州地鐵五號(hào)線沙口路站前，陸續(xù)有市民自發(fā)獻(xiàn)花。這一天，距離這個(gè)城市遭遇500年一遇的暴雨剛好過去一周，也是中國人紀(jì)念逝者的“頭七”。

在網(wǎng)上盛傳的圖片里，有一個(gè)異常醒目的身影——“雨衣爸爸”，他呆坐在關(guān)閉的地鐵安全門前的臺(tái)階上，他身邊那輛老舊的自行車上掛著一張牌子：妞妞，爸爸還想接你回家。

這一幕看哭了很多人。也有人不解，那天分明陽光普照，為何他還要身披雨衣？甚至也有人懷疑，這年頭了，誰還騎自行車接孩子？

而這些看似反常的舉動(dòng)背后，其實(shí)都透露著一個(gè)大家忽略的信息，這是喪失親人后的應(yīng)激反應(yīng)。而“雨衣爸爸”很可能正在經(jīng)歷著PTSD。

有消息稱，截至8月2日12點(diǎn)，此次“7·20”特大洪澇災(zāi)害已致302人遇難，50人失蹤。對(duì)于這場(chǎng)災(zāi)難的親歷者，尤其是在災(zāi)難中中斷了與親人情感連接的人們，他們內(nèi)心有著深刻的創(chuàng)傷體驗(yàn)，和“雨衣爸爸”一樣，亟待科學(xué)的心理干預(yù)。

心理輔導(dǎo)要講時(shí)宜

PTSD也叫作創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。它是指目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。

其中，重大的創(chuàng)傷事件是PTSD發(fā)病的基本條件，具有極大的不可預(yù)期性。而往往PTSD的發(fā)生會(huì)出現(xiàn)在創(chuàng)傷事件發(fā)生后的1～6個(gè)月后，這是由于人在面對(duì)威脅自身的事件時(shí)，需要率先調(diào)動(dòng)所有自身資源處理當(dāng)下的困境，因此情感的沖擊會(huì)被暫時(shí)壓抑起來。

當(dāng)現(xiàn)實(shí)因素處理完畢后，那些被壓抑的情感和情緒，不會(huì)消失，必然需要被處理?？梢坏┻@些情感沖擊力太強(qiáng)，超出了當(dāng)事人自身可以承受的范圍，就會(huì)以“變形”的方式表現(xiàn)出來。

雨衣爸爸身披雨衣，其實(shí)就表現(xiàn)出了“回到事發(fā)當(dāng)天的大雨情景中，需要雨衣避難”的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)的癥狀。這背后其實(shí)透露出這位父親深深的自責(zé)，如果當(dāng)天把雨衣穿上，是不是就可能挽救生命？這里的雨衣其實(shí)只是一個(gè)救援工具的表現(xiàn)形式，它的背后透露著“如果當(dāng)時(shí)的救援能夠再到位一些，孩子就不會(huì)遇難”的假設(shè)性心理訴求。

而那輛充滿歲月痕跡的自行車，就是他反復(fù)回憶和女兒的過去，拒絕接受女兒離開的“極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，希望回到以前”的防御功能。

對(duì)于這些異常的舉動(dòng)，如果沒有被當(dāng)事人自身覺察到不對(duì)勁，甚至持續(xù)性地體現(xiàn)在生活中，就會(huì)讓人陷入更為嚴(yán)重的心理問題。

災(zāi)后心理干預(yù)和應(yīng)急救援不同，并非“越早越好”，而是要講究時(shí)宜。受害人在遭遇災(zāi)難初期，還處在“驚魂未定”時(shí)期，情緒、意識(shí)都沒有恢復(fù)，心理可能處在全面崩潰的邊緣，完全沒有足夠的心理承受能力去面對(duì)災(zāi)后干預(yù)中的一個(gè)重要方法——“災(zāi)難重現(xiàn)”，這幾乎是每一種災(zāi)后心理干預(yù)都要用到的方法。因此，一定要等到受害人有足夠的心理承受能力時(shí)，才能進(jìn)行心理干預(yù)。

一般來說，災(zāi)難發(fā)生后，幸存者自身會(huì)產(chǎn)生一種“幸存反應(yīng)”，這種反應(yīng)會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生防御措施，即在創(chuàng)傷回憶和逃避回憶兩者之間搖擺不定。隨著時(shí)間的推移，這種搖擺的擺幅會(huì)越來越小，70%～75%的人最后會(huì)自動(dòng)恢復(fù)，這便是“幸存反應(yīng)”中的自我保護(hù)功能——自動(dòng)痊愈，因此，心理輔導(dǎo)師不僅要把握好心理介入的時(shí)間，還要把握好心理介入的程度，就像那句老話“解鈴還須系鈴人”。

近年來，大量進(jìn)化心理學(xué)的研究成果發(fā)現(xiàn)，人類在面對(duì)外部威脅的時(shí)候，集群本能會(huì)被激活，其行為表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)社群的依賴性大大增加。因此，在重大災(zāi)難之后的心理復(fù)愈過程中，社區(qū)干預(yù)非常關(guān)鍵。這里的社區(qū)是指在特定地域被個(gè)體成員認(rèn)同的社會(huì)群體，其成員可以從這種對(duì)群體的認(rèn)同中獲得安全感和歸屬感，可以從群體應(yīng)對(duì)機(jī)制中獲得支持和力量。

當(dāng)然，根據(jù)受害者的PTSD程度，也可嘗試運(yùn)用藥物來改善睡眠、穩(wěn)定情緒，或用于其他對(duì)癥的處理。

43萬數(shù)據(jù)顯示，我國有1.9億人需要心理干預(yù)治療，但心理咨詢師缺口卻高達(dá)43 萬。

體系建設(shè)亟待完善

“雨衣爸爸”的行為引起了全網(wǎng)的關(guān)注，也引發(fā)了不少災(zāi)后重建心理工作者的討論。然而，如何對(duì)這一群體進(jìn)行心理援助？誰來組織、如何執(zhí)行、采用哪種干預(yù)方法？目前尚缺少災(zāi)后心理干預(yù)的體系和規(guī)范。此外，北京有愛心理咨詢服務(wù)公司在災(zāi)后連續(xù)一周開設(shè)了針對(duì)河南暴雨的線上輔導(dǎo)直播，但面對(duì)眾多的一對(duì)一輔導(dǎo)需求，心理咨詢師嚴(yán)重不夠。

在今年兩會(huì)期間，國家衛(wèi)生健康委就代表提出的《關(guān)于改善和加強(qiáng)心理健康工作的建議》的答復(fù)中回應(yīng)：2019年和2020年，中央財(cái)政分別補(bǔ)助每省（區(qū)、市）400萬元、500萬元，支持各地開展社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作。同時(shí)，鼓勵(lì)培育社會(huì)化的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過向社會(huì)心理機(jī)構(gòu)購買服務(wù)等形式，為基層組織及社區(qū)群眾提供心理咨詢服務(wù)，逐步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，推動(dòng)各地區(qū)加強(qiáng)重點(diǎn)人群心理疏導(dǎo)和危機(jī)干預(yù)，指導(dǎo)各地通過政府購買服務(wù)等形式引導(dǎo)社會(huì)組織參與。

不久后，國家衛(wèi)生健康委人事司發(fā)布了《國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心主要職責(zé)》，標(biāo)志著國家衛(wèi)生健康委已正式設(shè)立國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心這一權(quán)威機(jī)構(gòu)，以此來推動(dòng)心理健康和精神衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，建立師資隊(duì)伍，組織開展健康教育政策宣傳和心理健康科普工作實(shí)用技術(shù)研究與推廣，開發(fā)心理健康科普信息。

不過，體系建設(shè)并非一蹴而就，想達(dá)到歐美電影里“沒事就找心理師嘮嗑”的場(chǎng)景，我國還有很長的路要走。

首先要重視心理干預(yù)方面的立法和運(yùn)作機(jī)制，在災(zāi)難救援體系當(dāng)中，應(yīng)該把心理救助整合其中。建議進(jìn)行心理干預(yù)方面的立法，從法律上確定心理干預(yù)的必要性。加快完善和落實(shí)災(zāi)后精神衛(wèi)生救援預(yù)案，從組織、人員、經(jīng)費(fèi)和措施上提供保證，并提供積極治療，降低災(zāi)后精神疾病患病率。

其次，加大心理治療師的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)的科學(xué)研究，通過重大公衛(wèi)專項(xiàng)，支持中西部省份開展心理科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，會(huì)同教育部等部門加強(qiáng)專家、專職、兼職隊(duì)伍建設(shè)及后備人才培養(yǎng)，逐步建立一支國家級(jí)心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍。

再次，大力開展心理健康科普宣教工作，建立心理健康宣傳的長效機(jī)制，提升公眾心理健康意識(shí)。作為我國健康科普的主力軍，公立醫(yī)院應(yīng)加大在其公眾號(hào)、官網(wǎng)等平臺(tái)的心理健康宣教力度，社會(huì)心理咨詢團(tuán)體和個(gè)人，也應(yīng)該注重公益性的科普活動(dòng)。

最后，強(qiáng)烈呼吁相關(guān)部門盡早出臺(tái)心理行業(yè)尤其是心理援建工作者的資質(zhì)認(rèn)證辦法，以防止社會(huì)上的不良心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)渾水摸魚，牟取暴利，在誤導(dǎo)有需求的來訪者的同時(shí)，敗壞廣大心理學(xué)工作者的名聲。